Tratamentul chirurgical al epilepsiei
Epilepsia este o boală polietologică caracterizată prin convulsii epileptice recurente. O potrivire epileptică este o tulburare a mișcării, sensibilității, conștiinței sau comportamentului cauzată de o descărcare patologică bioelectrică paroxistică a neuronilor creierului.
Capturile epileptice sunt împărțite în primul rând în generalizate și parțiale (parțiale).
Operații cu epilepsie
- distructive:
- Eliminarea focusului epileptogenic
- Operațiuni pe căi conductive
- Stimularea - implantarea de dispozitive care reduc activitatea convulsivă
Uneori se aplică o intervenție chirurgicală antiepileptică pentru un proces volumetric (tumori, malformații vasculare, hematoame etc.) care au provocat epilepsie simptomatică. În astfel de operațiuni, în majoritatea cazurilor, este suficient să se elimine numai formarea volumetrică fără intervenții suplimentare pe cortexul cerebral sau pe căile de conducere. Singura excepție este tumorile benigne pe termen lung ale lobului temporal, când cel mai bun efect este obținut prin eliminarea simultană a tumorii, a nucleului în formă de migdal și a hipocampului.
Eliminarea epileptogene de multe ori este posibil zonei cu localizarea sa în lobul temporal. Dimensiunile zonelor epileptogene pot depăși dimensiunile vetrei morfologice, astfel încât pentru a obține efectul maxim de focalizare rezecție efectuate până la dispariția activității patologice conform electrocorticography intraoperator. În funcție de locația rezecția vatra produselor din hipocampus sau Lobectomy temporala mai extinse.
Operația se efectuează sub anestezie generală. După trepanație osteoplastice determinat repere anatomice și de obicei volumul necesar rezecat en creier bloc (aceasta tehnica mareste rezecția radicalitate zonelor epileptogene și reduce riscul complicațiilor). Atunci când este necesară rezecția hipocampusului pentru a elimina toate zona Scleroza (întregul hipocampus poate fi îndepărtată la mare dimensiunea sa).
Frecvența complicațiilor (tulburări de vorbire, mișcări) nu depășește câteva procente. Este posibil să existe o hemianopie cvadrant superioară (încălcare parțială a câmpurilor vizuale), pe care pacienții de obicei nu o simt. Tulburările psihicului și a personalității după intervenții unilaterale pe lobul temporal sunt fie absente, fie pot fi detectate numai în cursul unui studiu neuropsihologic special. Intervențiile bilaterale în legătură cu un risc ridicat de tulburări psihice nu sunt.
Aproximativ 50% dintre pacienți au convulsii și nu se reiau timp de cel puțin doi ani (cu condiția continuării terapiei anticonvulsivante), o îmbunătățire semnificativă a fost observată la cel puțin 80% dintre pacienți.
Când (se produce ceea ce se întâmplă rar datorită creierului tipic traumatice) localizarea focus epileptic în alte zone corticale, de asemenea, disponibile fie vatra rezecție, sau (în cazul în care este localizată semnificativ funcțional, pentru zona exemplu propulsie) este suficient de sigur „transsection subpialnye multiple“ - croșete grosimii materia cenușie, aplicat sub microscop de operare, un bisturiu sau un ac meandre peste 5 mm.
In cele mai severe cazuri, din fericire rare, de leziuni macroscopice ale o emisferă a creierului (. Cu hemiplegie infantil, encefalită, Rasmussen și colaboratorii și hemiplegie hemipareza contralaterala sau aspră) Funcționarea este posibil emisferectomie funcțional - conexiuni de trecere cu cortexul emisferei afectate. Funcționarea este intersecția cavității căilor ventriculare laterale laterale care leagă Korgi și subcorticale structurile creierului și disecția calos.
Operațiile pe căi sunt efectuate cu forme multi-focale și bilaterale de epilepsie, atunci când rezecția tuturor focarelor nu este posibilă. În prezent, se utilizează numai disecția corpusului callosum, kallosotomie, de obicei parțială. Deseori, se efectuează o disecție deschisă a corpului calosum și, mai rar, ele creează focare de distrugere în corpul stricat cu ajutorul unei metode stereotaxice sau radiochirurgice.
Scopul operației nu este de a opri convulsiile, ci de a-și schimba forma, făcând dificilă generalizarea descărcării epileptice prin corpul corpului. Ca rezultat al callosotomiei, convulsiile generalizate la majoritatea pacienților încetează sau frecvența lor scade considerabil, crizele parțiale rămân și, uneori, chiar cresc.
Funcționare (în special callosotomy totală) conduce la parțial modificări reversibile ale personalității pacientului ( „sindromul split-creier“), mintea, dar nu determină o scădere a inteligenței. Aceasta se face rar, numai în cazuri de convulsii generalizate severe la pacienții cu modificări psihice grave.
Metodele de electrostimulare a diverselor structuri ale creierului sunt încă în cea mai mare parte în stadiul de studiu. Eficacitatea clinică a unei singure metode - electrostimularea cronică a nervului vag - a fost dovedită clinic.
Mecanismul efectului anticonvulsivant al stimulării electrice se explica nucleul solitar al nervului vag că, din cauza anumitor activități corticale disinhronizatsii previne răspândirea impulsuri sincrone paroxistice.
Esența operației este implantarea electrodului inelar, acoperind nervul vagului stâng pe gât. Electrodul este conectat la generatorul implantabil, parametrii de stimulare sunt controlați de la distanță.
În contextul stimulării la pacienții cu convulsii complexe parțiale sau secundare generalizate, frecvența atacurilor scade cu aproximativ 50%.
Tratamentul epilepsiei în Israel reprezintă o oportunitate de a beneficia de asistență medicală foarte profesionistă. Datorită disponibilității medicilor de înaltă clasă și a celei mai moderne tehnologii, clinica noastră este capabilă să facă ceea ce nu este disponibil pentru ceilalți!