Forma de convulsii, pe care o numim acum confiscarea psihomotorie sau starea crepusculară a conștiinței, era deja cunoscută în antichitate și Evul Mediu. În urmă cu aproximativ 100 de ani, a început studiul științific al acestui tip de atac, care a fost descrisă de către majoritatea experților din timp. Sanders au raportat convulsii în care senzațiile olfactive neplăcute urmate de mestecat, scuipatul, salivarea, și, în sfârșit, o scurtă stare de confuzie, iar autopsia a fost găsit localizat în linia mediană a bazei creierului tumorii, ceea ce duce la indentare a lobilor frontali si temporala si tractul olfactiv. Jackson timp de 20 de ani, a explorat simptomatologia diversă a acestei forme de convulsii, care a atribuit deteriorarea hipocampul gyri uncus pe partea interioară a lobului temporal, și a numit-o „potrivire uncinat“. El a privit olfactive și gustative senzațiile, marcate cu un semn de incertitudine și, prin urmare, el a numit „senzație brută“, „stări de vis“ (de stat de vis), cu percepția schimbărilor mondiale în direcția de ceva deja familiar și cu experiență, sau ceva teribil, însoțit de aura epigastrică, mișcări de mestecare, înghițire și scuipare. Combinația dintre acestea legate de sistemul digestiv al „funcții inferioare“ cu stare de vis si o stare de frică Jackson explică legătura dispepsiei cu opresiune mentale. Cianoza și respiratorii tulburări cu crize uncinat (convulsii „untsinatnyh“) Jackson atribuit apariției descărcării în hipocampuri gyri uncus, controlând centrul bulbar al respirației. În 1935 Stauder a reiterat importanța lobului temporal pentru această formă de epilepsie, dar numai în ultimele două decenii, electroencefalograf a demonstrat existența adevăratei epilepsie de lob temporal.
Imagine clinică. Diversitatea tabloul clinic poate include aura epigastrice, cardiac și natura viscerală cu experiențe de vis macro și micropsia, cu un dram de deja vu, cu înșelăciunile senzoriale vizuale și auditive. Marsan constată că într-un pacient cu focare temporale bilaterale aura este mai complexă și mai diversă decât în focare unilaterală-temporală. Conștiința nu este oprită, dar întotdeauna mai mult sau mai puțin schimbată. Mulți pacienți se schimbă în față, încep salivă, apoi transpiră; ochii lor sunt nemișcați sau confuzi, au automatisme orale cum ar fi clicuri, mestecări, înghițire; se ating cu mâinile, își mișcă picioarele etc .; unii răspund în mod necorespunzător, discursuri incoerente, se dezbrace, se mișcă mobilier, fug; altele au simptome afazice, posturi neobișnuite, mișcări de rotație, crampe extensor și flexiune. Există destul de o mulțime de pacienți ale căror acțiuni pot avea caracter de acțiune intenționată și ale căror gesturi și confuz, căutând ajutorul de opinii cu privire la rezultatul unui atac poate fi confundat cu o încercare de reorientare. Adesea, pacienții manifestă un protest ascuțit sau chiar devin agresiv atunci când mișcările lor sunt împiedicate. Majoritatea crizelor sunt de obicei amnezice.
Studiind succesiunea simptomelor individuale, Stevens a constatat că senzațiile epigastrice, sentimentele de frică și manifestările motorii sunt strâns legate; un grup mic de pacienți a căror aură nu a fost frică și însoțită de un sentiment de plăcere, mai târziu în prim plan sa dovedit a fi amețeli și zgomote în urechi. Convulsiile psihomotorii încep în cele mai multe cazuri brusc, durează de la câteva secunde până la câteva minute (rareori mai mult) și se termină cu o clarificare treptată a conștiinței.
Se potrivesc orale mici. Hallen include convulsii psihomotorii în grupuri de convulsii mici și-l solicită convulsii orale mici, datorită faptului că, în prim-plan se află simptome orale, un miez mic de sechestru, care poate preceda snovidnoe de stat și care poate fi urmată de o stare de amurg scurt.
Vârsta. Convulsiile psihomotorii pot începe la orice vârstă, dar cel mai adesea acestea ajung la vârsta medie. La copii, statele visului dau drumul la automatismele generale și orale.
Diagnostic diferențial. Psihomotorie epilepsie poate de ani de zile însoțită doar de tulburări vegetative ale conștiinței, fără senzație și motorii manifestări cu imagine de vasomotorii, stenokardicheskie și crizele psihogene. Diagnosticul diferențial complicat de automatismele petit mal cu delimitarea de epilepsia psihomotorie poate prezenta dificultăți; rigiditate, paloare, aura, dezorientare după o potrivire vorbesc mai mult despre starea de amurg.
Prezența unei focusări temporare unilaterale indică epilepsie simptomatică. In formele mai blânde stări crepusculare observate val de frecvență intermediară - 4-6 pe secundă, iar în crize severe - o frecvență de unda delta de 1-3 pe secundă. În crizele psihomotorii, pornind de la convulsii tonice, electroencefalogramele arată descărcări mari cu o frecvență de 14-20 pe secundă. La 300 de pacienți cu convulsii EEG provocat kardiazolom, Gastaut si colaboratorii sai gasit in 46% din valuri lente, 7% - Potențialele rapide 18% - complexele vârf-undă; în 29% nu s-au găsit modificări electrice clare. Pe electroencefalograma în timpul starea de veghe, doar în 30% dintre cazuri se observă descărcări focale, în timp ce în timpul somnului, 80% dintre cei examinați pot identifica semnele focale. De asemenea, deversările de vârf sunt observate în regiunile temporale anterioare, uneori numai după provocarea cu cardiazol, seconal sau cu somn natural.
Potrivit Fuster, a provocat stări crepusculare epileptice sau activarea structurilor diencefalici subcorticale. Konstatiruemye 60% din modificările în lobii temporal biopotențiale cu crize psihomotorii în perioada interictal Gastaut tulburările de expresie situate profund structurile creierului; legătura dintre lobi temporali și numeroase puncte subcortice poate fi dovedită neurografic. Probabilitatea originii leziunilor temporale pe electroencefalogramă părților profunde mincinoase ale lobilor temporal este deosebit de mare atunci când stau pe ambele părți, deoarece leziunile localizate în polul lobului temporal, ar trebui să fie limitată la o parte a EEG. Conceptul de focar convulsiv funcțional poate explica nivelul bilateral cu unilaterale focare, precum și în cazuri rare, dispariția potențialului convulsiv, după eliminarea de focalizare convulsiv unilaterale.
Rolul dominant al lobului temporal în procesul convulsiv este evidențiat prin faptul că, în cazul focilor duble, lobul temporal conduce.
Prin „discutabile“ specialistii grupului temporale includ acei pacienți care au prezentat convulsii clinice temporale, fără modificări tipice temporale în EEG, precum și cei care au tipic pentru temporal electroencefalograma lobul epilepsie asociată clinic cu crize generalizate. convulsii psihomotorii la copii este de multe ori în electroencefalogramă imagine diferită decât adulții, în timp ce buzunarele de evacuări convulsive în regiunea temporală sunt relativ rare, complexe bilaterale sincrone vârf-undă sunt mai frecvente. Experimentarea pe animale, Jasper a găsit o legătură între cortexul temporal, amigdale nucleu și hipocampus, pe de o parte, și talamus și sistemul reticular al trunchiului cerebral - pe de altă parte.
Se potrivesc psihomotorii. Cu ajutorul EEG de epilepsie nu a reușit să dovedească baza unor migrena și boala Meniere. Hoff le combină cu paroxistică care apar la copii și crize abdominale capricii pentru copii, care sunt însoțite de dureri abdominale, eructații și greață. Aceste condiții îl include într-un grup de convulsii psihosensorii; și le se referă la intervalul de epilepsie, în cazul în care sunt sub formă de convulsii, însoțite de anormale EEG și poate fi supus tratamentului antiepileptic (care, de altfel, nu este întotdeauna eficientă). În plus față de automatismele motorii, Hoff se referă la crize psihomotorii și stări asfințit, atacuri și posiomania Fugǎ, starea de ebrietate patologice, acțiuni impulsive. Localizarea Hoff face distincția între tipul temporală superficială la care limitează clinic halucinații auditive și vizuale, de tip petros profundă cu automatisme motorii și reacții de tip schizofrenic frontal temporal „unitsinatnymi“ se potrivește cu deja vu, și în cele din urmă, „Reverse“ de tip temporal cu afirmă că seamănă cu trăsăturile de caracter și psihopatia.
Modificări caracterologice. Lobul temporal conține foarte diferite de-a lungul cu neocortex, paleocortex bazală, care este creditat cu un rol în funcționarea autonomă a simțul mirosului și gustului, precum și în reacțiile emoționale.
Convulsiile care apar după trezire sau adormire sunt în majoritatea cazurilor legate, aparent, cu hipocampul. Pentru nervii vestibulari și vagali și pentru funcțiile de gust, se presupune că există un centru reprezentativ cortical în lobul temporal. În ceea ce privește alte defecte mentale, ele sunt asociate cu schimbări sclerotice difuze în emisferă. Experții consideră că enegeticitatea, vâscozitatea, atât de tipică pentru epilepsia genenozei, este tipică pentru pacienții cu convulsii temporale. Spre deosebire de acest punct de vedere, studiul pacienților cronici din spitalul nostru a arătat că o mare parte din epileptici genuinnyh suferă de lobul temporal, și convulsii generalizate, numai exprimat în mod clar schimbarea eneheticheskoe de caracter.
Etiologie, patologie, patogeneză. Potrivit Gastauta, cu epilepsie psihomotorie într-o zonă între girusul față și din spate sunt leziuni focale, cât și în afara acestei zone - difuze leziuni. Neuropatologii care colaborează cu neurochirurgii subliniază frecvența leziunilor focale și psihiatrii - frecvența defectelor mentale difuze. Leziunile focale se pot referi la neoplasmele glia, meningele, vasele; în cele mai multe cazuri sunt foarte mici și localizate în regiunile anterioare, medii și inferioare ale lobului temporal. Leziunile sunt difuze atrofie cerebrală mai mult sau mai puțin pronunțată, care, în cazuri severe, captura o întreagă emisferă și se poate răspândi în regiune subcortical, dar acoperă întotdeauna întreaga zona iritata.
Cauza leziunilor difuze este o stoarcere puternică și prelungită a capului în timpul nașterilor patologice; formând astfel o hernie girusul zona tegmentală hipocampuri, compresia vaselor de sânge și, prin urmare, ischemie, care, la rândul său, duce la scleroza zona crestătură. În această înfrângere a implicat hipocampus, dar mai ales hipocampul, amigdala și girusul uncinatus.
Lacune în Tentorium în timpul travaliului pot afecta grav hipocampus, venele care trec în Tentorium; Având în vedere acest lucru, există cicatrici formate, care pot fi considerate cauza presupusei genuinnoy, dar în realitate de epilepsie focală. Un alt motiv este partenerul multor leziuni cerebrale de umflarea creierului nou-născut, mai ales în flebită cerebrală, care sunt veniturile clinic sub formă de convulsii unilaterale cu pierderea cunoștinței, urmată de o hemiplegie tranzitorie sau permanentă, și după un număr de luni sau ani, există o epilepsie de lob temporal. La adulți, tratăm etiologic trauma craniană închisă; ducând astfel la leziuni ale creierului cauzate de ischemie pot fi edem post-traumatică sau presarea regiunii temporale la o muchie ascuțită a aripii mici a osului sfenoid.
Studiile fiziopatologice indică faptul că deversările hipersincronice sunt cauza crizelor psihomotorii. În primul rând, aceasta este singura zonă care este întotdeauna afectată atât în leziuni focale cât și difuze; în plus, iritarea acestei zone poate fi cauzată de simptomele clinice și cerebrale-electrice ale epilepsiei temporale; în cele din urmă, rezecția acestei zone poate duce la vindecarea epilepsiei psihomotorii. pregătire specială convulsivă, care este atribuită cea mai mică din creier pragul convulsiv, este motivul pentru care îl trimite evacuările sub influența focale chiar și mult-depărtați și leziunile difuze. În plus, regiunea temporală este partea creierului care este echipată cel mai rău cu vasele de sânge.
Explorarea relației dintre epilepsie de lob temporal și hemiplegie cerebrală infantilă, Gastaut și personalul său au reușit să stabilească o istorie care doar câțiva pacienți din 100 au avut crize în trecut; în restul cazurilor au efectuat numai după hemiplegie. Etiologică a trebuit să-și asume predominant leziuni vasculare, care, ca urmare a trombozei sau spasme prelungite, au dus la edem cerebral. Bazat pe faptul că la animale după șocurile frecvente induse experimental apar leziuni la anumite parti ale creierului si in absenta traumatismelor craniene, cercetatorii au fost în favoarea faptului că leziunile hipocampului și uncus poate fi o consecință a crizelor.
Localizare. Vom continua să publice rapoarte de cazuri individuale de epilepsie psihomotorie fără modificări patologice în lobii temporali. Un epilepsie tipic lobului temporal poate fi cauzata de o tumoare în partea anterioară a lobului frontal al creierului. Bilaterale deversărilor epileptice temporale poate avea loc din vatra subcorticală, unde are loc generalizarea într-o direcție și apoi cealaltă; este de asemenea posibil ca o concentrare unilaterală creează prin „bombardarea“ focar de contralaterale; Leziunile pot fi în cele din urmă, în ambii lobi temporali și se susțin reciproc. Aproape 50% din toate cazurile cu afectare bilaterală temporală în istorie sunt copii crampe și leziuni de naștere, și doar 4% - leziuni în perioadele ulterioare, în timp ce doar 30% din cazuri a fost posibilă detectarea factorilor etiologici în leziunile unilaterale temporale conexe la o vârstă mai înaintată. Dacă sechestrarea indusă însoțită de automatisme fără afazie, atunci este posibil să se deducă prezența vetrei temporal drept; existența unei astfel de afazie spune, în opinia sa, în cele mai multe cazuri, locus bilaterală temporal, rar - doar un singur lucru la stânga față-verso. Localizarea cea mai frecventă a focarele epileptogene Hess a spus (dacă excludem rănile de război) lobii temporali și motivul pentru aceasta, el vede că polul și planul bazală din cauza apropierii lor imediat la baza craniului cu traumatisme cranio-cerebrale greu de cap sunt cele mai expuse riscului, și că sistemul lor vascular este relativ rare, dar pentru că ei sunt primii care suferă de tulburări circulatorii.
Revista de femei www.BlackPantera.ru: Gerhard Skorsh