DIAGNOSTICELE DIFERENȚIALE ALE CASTULUI DE BAKER ȘI
Pentru prima dată, chist poplitee a fost descris de un chirurg irlandez Adams (1840), care descrie mai târziu chisturi poplitee asociate cu Baker (1877), primul care a subliniat legătura cu chisturi poplitee din patologia articulației genunchiului. chisturi Baker (KB) este situat medial sac podsuhozhilnoy genunchi prelungire, care poate să apară în artroză, leziunile meniscuri, artrita reumatoida si orice alte forme de sinovită [1; 2]. Poziția laterală a CB [3] este descrisă.
În patologia articulației genunchiului, incidența CB este de la 5 la 32%. Au fost identificate două rate de incidență maximă la vârste pentru balenele Baker - de la 4 la 7 ani și de la 35 la 70 de ani. La pacienții vârstnici, există o patologie de bază a articulației genunchiului. Patogeneza depinde de legătura dintre articulație și pungă, prezența efectului asemănător valvelor atunci când fluidul se deplasează din articulație în pungă, cu creșterea acesteia din urmă în volum. Unele chisturi nu au un mesaj între articulație și sac. Astfel de chisturi cresc în principal ca bursa bursa gastrocnemio-semimembranosus [4].
Unul dintre motivele pentru chistul primar Baker poate fi coccidiomicoza [5], bruceloza [6], candidoza [7], aspergiloza [8]. Cazurile de chisturi ale lui Baker sunt descrise în amiloidoză, sarcoidoză, psoriazis. Dintre cauzele chisturilor Baker infectate, artrita tuberculoasă conduce [1].
Chisturile popliteale reprezintă o manifestare tipică a leziunilor meniscului la copii și adolescenți [9]. Cu toate acestea, ele nu sunt asociate cu boli sistemice și deseori se dizolvă spontan [10; 11]. Potrivit RMN, atunci când meniscul medial se rup, chisturile lui Baker apar în 94% din cazuri. Cu toate acestea, o ruptură completă a meniscului nu este neapărat însoțită de formarea chisturilor [12].
Chisturile de baker sunt mai des de o parte. Chisturile bilaterale apar în artrita psoriazică. Bilaterala chisturilor Baker poate fi un semn al unui proces paraneoplastic [13]. Apariția chisturilor bilaterale Baker este asociată cu aberația celui de-al cincilea cromozom [14].
Chisturile Baker apar adesea asimptomatic. Sindromul de durere apare cu chisturi mari și comprimarea vasculare-
PDF creat cu versiunea de încercare pdfFactory Pro www. pdffactory. com
a pachetului neural. Au fost descrise cazurile de compresiune a chistului Baker al nervului peroneal [15], a nervului tibial [16], a nervului femural [17], a arterei popliteale [18]. Odată cu ruperea chisturilor lui Baker, poate apărea neuropatia nervului tibial posterior [19], este descrisă atrofia mușchiului soleus [20]. Chisturile de tip baker pot stoarce venele popliteale și pot provoca tromboza, care, la rândul lor, poate duce la PE (21). Vasele limfatice pot fi, de asemenea, lax [22].
Pentru diagnostic, radiografia poate fi utilizată în proiecții directe, ultrasunete, secțiuni axiale ale CT, RMN. Metoda de alegere este ultrasunetele [4].
Conform datelor noastre, frecvența de detectare a CB cu scanare duplex a vaselor inferioare a fost de 11,7%. Chisturile au fost observate mai des în regiunea popliteală stângă decât în dreapta (2. 1). Chisturile cu două fețe ale lui Baker au fost găsite la 2 (2,7%) pacienți. Majoritatea pacienților au prezentat o poziție longitudinală a chistului paralel cu axa longitudinală a fosei popliteale. La unii pacienți s-au observat chisturi oblice. Indicatorii ultrasonici ai chisturilor lui Baker au fost: o capsulă densă de formare, o formă alungită, clar, chiar și contururi (fig.1,2). Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, a fost observată o formă de ciupercă asemănătoare formării chistice, sub forma unei virgule.
Dificultăți diagnostice au apărut în diagnosticul diferențial al CB cu hematoame din regiunea popliteală și a treimii superioare a suprafeței posterioare a tibiei. În același timp, anamneza cu hematoame aproape întotdeauna a relevat prezența unei leziuni articulare. În investigarea cu ultrasunete, hematomul a avut semiotice ultrasunete diferite, în funcție de gradul de maturitate (Figurile 3-6). Hematomul ar putea avea o formă alungită, contururi clare și o structură internă omogena hipoechogenă (Figura 3), o structură internă neomogenă (Figura 4). Hematoamele proaspete au avut aspectul unei structuri solide (Figura 5) sau au combinat semnele componentelor solide și lichide (Figura 6). La numărul de semne diagnostice diferențiate, la hematome trebuie atribuită manifestarea unilaterală a patologiei, lipsa comunicării cu cavitatea articulației genunchiului, de obicei o poziție intermusculară.
În practică, trauma CB trebuie să fie diferențiate și sindromul Fabella - osteocondrite sesamoid cap fibrohryascha laterală m. gastrocnemius la sportivi [27]. IRM a genunchiului la pacientii fara simptome clinice pot fi detectate chisturi meniscului, chisturi ganglionare ligamentului incrucisat, chist Baker, bursită zhidkostsoderzhaschie [28]. Chisturile pararetice pot provoca dureri, umflături și afectarea funcției genunchiului [29].
CB trebuie diferențiat cu procesele neoplazice, manifestate prin umflarea zonei articulației genunchiului [30]. În acest caz se pot dezvolta sarcoame sinoviale [31], inclusiv la copii [32], chisturi desmoide [27].
Grupul major de boli din regiunea popliteală este patologia vaselor. Una dintre formațiunile voluminoase rare ale regiunii popliteale este anevrismul venei popliteale [33]. Chisturile bakerului pot simula tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare [34]. Cu toate acestea, adesea CB poate duce la compresie și tromboză a venei popliteale.
În practica noastră, dificultățile de diagnosticare au provocat o anevrism venirii popliteale (Figurile 7, 8). Cu toate acestea, în modul duplex de îndoială în originea vasculară a acestor formațiuni volumetrice nu a fost.
Tromboza venei popliteale în scala gri a fost vizualizată ca o formă alungită orientată de-a lungul axei longitudinale a fosei popliteale, cu un conținut intern eterogen (Figura 9). Utilizarea compresiei a făcut posibilă identificarea limbii trombului (Figura 10). În modul duplex s-au vizualizat fluxuri sanguine multidirecționale în jurul trombului plutitor al venei popliteale (Figurile 11, 12).
Un aspect important îl constituie diagnosticul diferențial al complicațiilor CB și tensiune [4]. Cand ruptura spontana apare sindromul de compartiment secundar KB din spate grupul mușchii picioarelor manifestă durere severă, parestezii în regiunea laterală a tibiei inferioare, equin inabilitatea. În acest caz, imaginea cu ultrasunete a clusterului fluid în regiunea popliteală poate să semene cu hematomul.
Astfel, ecografia este o metodă neinvazivă simplă și accesibilă pentru examinarea leziunilor regiunii popliteale și are avantaje în diagnosticul diferențial al chisturilor lui Baker cu alte formațiuni volumetrice și structuri vasculare.
Pe termen lung, este recomandabil să se dezvolte un algoritm de diagnostic diferențial pentru studiul cu ultrasunete al regiunii popliteale.
Lin și colab. // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1988. - Vol. 107 (6). - P. 385 - 387. 14. Coexistența chisturilor lui Baker cu o aberație a cromozomului 5 - raport de caz / P. Moszczynski, Z. Zabinski, P. Jr. Moszczynski,
Andreeva I. B. Levenets SV Vinogradov Vinogradov OA O. Diferentsіalna dіagnostika kіst Baker că іnshih ob'єmnih utvoren poplіtealnoї dіlyanki cu ultrasunete doslіdzhennі
Cuvinte cheie: кести Baker, ultrasunete, distingere.
Andreeva IV Levenets SV Vinogradov AA Vinogradov OA Diagnostice diferențială a chisturilor Baker și a altor formațiuni volumetrice ale regiunii popliteale cu examinare cu ultrasunete
Cuvinte cheie: chist de brutar, ultrasunete, diagnostic diferențial.
Andreeva I. V. Levenets S. V. Vinogradov A. A. Vinogradov O. A. Diagnosticul diferențial al chisturilor Baker și al altor formări de volum ale zonei popliteale prin ultrasunete
Cuvinte cheie: chisturi de brutarie, ultrasunete, diagnostic diferential.