Anatomia patologică a tuberculozei - morfologie
Studiile patologice cu tuberculoză respiratorie se bazează pe studii de biopsie, rezecție și materiale secționale. În fiecare caz, ele oferă o descriere macroscopică și examinare microscopică. Pentru a identifica Oficiul în preparatele histologice, cu excepția culorii Ziehl-Nielsen, realizat suplimentar aurominom colorat 00 și studiul de droguri în microscop cu fluorescență.
În plus față de căutarea biroului. în preparate se efectuează o căutare activă a componentei morfologice a unei inflamații specifice, granulomul de tuberculoză.
Inflamație specifică tuberculoasă. precum și oricare altul, se dezvoltă din fenomenele de alterare, exudare și proliferare.
Modificarea - afectarea țesutului, până la dezvoltarea necrozei. Natura tuberculoasă a inflamației în timpul modificării este determinată de prezența în leziunile MBT.
Exudarea se caracterizează prin apariția în zonă a inflamației de impregnare seroasă, proliferarea fibrinilor, gruparea celulară cu predominanța mononuclearelor. Componenta alternativă-exudativă predomină de obicei atunci când infecția este masivă și virulentă, țesutul devine mai sensibil la mărimea și apărarea corpului.
Proliferarea este, de asemenea, caracteristică inflamației tuberculoase. Cu aceasta, există o multiplicare crescută a elementelor celulare, transformarea lor în focalizarea inflamatorie și formarea de tuberculi specifici (granulom). Granulomul de tuberculoză are următoarea structură: centrul formării este reprezentat de detritusul țesutului amorf (consecință a modificării și a necrozei); un arbore de mai multe straturi de celule epiteliale este situat de-a lungul periferiei; În straturile exterioare ale tuberculilor, celulele limfoide și plasmatice se găsesc într-o cantitate mică. Printre celulele epiteliale sunt celulele gigantice multinucleate Langhans. Prin predominanța acestui sau acelui tip de elemente celulare se disting celulele epiteliale, tuberculii limfoizi și celulele gigant.
Cu o reactivitate ridicată a corpului, celulele epiteliale sunt întinse, transformate în fibroblaste. Umflarea în același timp sunt cicatrici. Scăderea reactivității organismului duce la o creștere a reacției țesutului exudativ cu apariția necrozei crăpate (cazoză). Necroza poate să apară atât în tubercul cât și în țesutul înconjurător, impregnată cu exudat sero-fibrinos. În viitor, focalizarea necrozei poate fi rezolvată, supusă fibrozei, calcificării și chiar osificării (osificării).
Manifestările de tuberculoză în țesuturi și organe se disting printr-o mare varietate: tuberculi, focare, infiltrate. Focile de inflamație tuberculoasă din plămâni pot fi limitate la acinus, lobule, segment sau ocupă întregul lob de plămân. Centrele necrozei crăpate se pot topi și apar cavități de dezintegrare în locul lor. Ulcerele se dezvoltă pe membranele mucoase ale tractului respirator în timpul topirii cazusului.
Pentru tuberculoză pulmonară este tipic curs ondulator, manifestată în faza acută (infiltrare, degradare, semănat) și remisia (rezoluție, compresie, cicatrici, calcifiere). Principalele faze ale procesului de tuberculoză se caracterizează printr-o schimbare în reacțiile alternative-exudative și productive ale țesuturilor. Apariția așa-numitelor pacienți paraspetsificheskih reacții considerate a fi reacții toxice și alergice la antigen TB și a produșilor de degradare tisulară.
Boala de tuberculoză pulmonară apare după penetrarea MBT în organism prin mijloace aerogene. Focalizarea inflamației specifice în locul introducerii și soluționării MBT a fost numită afectarea primară. Următoarele etape ale dezvoltării procesului sunt înfrângerea tractului limfatic - limfangită și limfadenită. Astfel se formează complexul primar de tuberculoză. În absența progresiei tendinței spre complexul tuberculozei primare suferă de vindecare: inflamație zona perifocal dispare, iar capsula este formată în jurul focalizarea caș. Conținutul de cireș din vatră este curățat, calcificat, fibros sau osificat.
Momentul vindecării focarelor de tuberculoză se poate întinde de-a lungul anilor. Ele depind de dimensiunea focalizării și de starea de reactivitate a organismului. Capsula focusului primar nu este o barieră ermetică, ci mai degrabă o membrană biologică prin care focalizarea afectează organismul ca un întreg. Cu vindecarea anatomică completă a complexului primar, este posibilă o infecție repetată cu apariția unui complex de re-infectare (primar).
Tuberculoza secundară. adică, persoanele cu boala tuberculoza care au suferit proces primar, poate să apară ca în infecție endogenă, și ca urmare a exogen reintrare OIM.
Tuberculoza secundară se caracterizează prin prezența focarelor post-primare (ganglioni limfatici calcifiate, focare dense). Dezvoltarea într-un organism deja infectat, tuberculoza secundară are loc sub forma unor forme clinice diferite, fără inflamație perifocală mare și implicare în procesul LU.
Modificările morfologice în tuberculoza pulmonară diferit polimorfism secundar și focarele manifestă infiltrate colaps cavitati, carii, serozity si cirotică. Baza dezvoltării lor este tuberculoza tuberculoasă - o manifestare morfologică universală a tuberculozei. tubercul tuberculoasă are localizare preferată în țesutul pulmonar: locul de trecere a bronhiilor terminale în alveolele Aci-con in-posterior bazal părți ale plămânilor.
Procesul de tuberculoză din țesutul pulmonar începe cu inflamație nespecifică. Procesul inflamator are o bază imunologică. Acesta începe cu efectele asupra tesutului pulmonar de substanțe biologic active, emise în timpul distrugerii macrofage alveolare după întâlnirea cu Oficiul. Stimularea antigenică determină o proliferare a histiocytes și infiltrirovanie partiții mezhalveolyarnyh monocite, limfocite și neutrofile segmentate din sângele periferic.
După 6-8 săptămâni. De la debutul infecției prin stadiul tuberculilor histiocarhaphagal se formează tuberculi specifici tuberculoși de celule epiteliale.
Deja în stadiul procesului inflamator nespecific, în zona inflamației apar tulburări marcante ale microcirculației. În jurul arteriolelor și venulelor fenomenelor de exsudație și extravasates corpusculii albe din sânge (FEBK), în special limfocite și polinucleare. Aceleași fenomene sunt observate și în jurul bronhiilor terminale, unde se poate răspândi procesul inflamator nespecific și specific.
Când se produce diabroze (distrugere) a vaselor și perforație bronhii în domeniul inflamației și însămânțare hematogenă bronhogenic cu dezvoltarea leziunilor tuberculoase diseminate însoțite de alte porțiuni ale plămânilor sau alte organe și sisteme ale corpului. În același timp, centrele de tuberculoză ale tuberculozei se formează în organe. În perioadele înainte de pubertate și afectează oasele pubertare și meningele cu dezvoltarea tuberculozei si meningita ostitis. La adulți, plamanii, inima, suprarenalele și organele genitale sunt mai des afectate.
În plus față de evoluția modificărilor specifice ale tuberculozei. pot fi observate reacții paraspecifice. Ele se bazează pe formarea în ficat, splina, măduva osoasă, țesutul nervos, pielii, mucoaselor, cornee, ochi, si alte organe sau granuloame macrofage lymphohistiocytic, în care MBT absent.
În perioada primară de tuberculoză, sunt afectate LU-urile periferice, intrathoracice și intraabdominale. În legătură cu diseminarea hematogenă și limfogene, focarele tuberculoase se găsesc în plămâni și în alte organe. În acest caz, în jurul modificărilor specifice ale tuberculozei la pacienții cu tuberculoză primară, se evidențiază reacții extensive perifocale.
Principalele forme ale tuberculozei primare sunt intoxicația tuberculoasă tuberculoasă la copii și adolescenți, complexul primar de tuberculoză și tuberculoza VGLU.
regresia spontană a tuberculozei clinice si modificari ale tuberculozei primare se caracterizează în principal resorbție exsudație în jurul patului microvasculare în zona de inflamație, sigiliu de reducere a microcirculatiei cazeoasă modificări, proliferarea depunerilor de țesut conjunctiv și formarea de săruri calcaroase LIO.
Odată cu dezvoltarea tuberculozei secundare (focale, diseminate, yn-filtrativnogo, tuberculii cavernoase, tuberculoza fibrocavernous, tuberculoza cirotici) Respiratory rezultat exogen suprainfecție sau reactivarea endogenă baza modificărilor morfologice este de asemenea tubercul tuberculoasă.
Diferite forme de tuberculoză secundară apar pe fundalul imunității antituberculoase existente în perioada post-primară. Caracteristică aici este absența reacțiilor exudative pronunțate și a modificărilor cauzale în VGLU. Procesul de tuberculoză se dezvoltă cel mai adesea de focile vechi de tuberculoză și se manifestă prin modificări infiltrative în capsula din jur. Există un focar infiltrativ sau o cavitate de dezintegrare.
Cu vindecarea clinică există o resorbție de infiltrare. În astfel de cazuri, au apărut focurile în jurul cărora a apărut. Infiltrațiile cu dezintegrarea pot fi închise, vindecate cu o cicatrice liniară sau stelată. Odată cu evoluția bolii, se poate forma o cavitate în plămân sau o mulțime de ele. Ei se pot închide, de asemenea, cu dezvoltarea fibrozei, ciroza în jurul focarelor de tuberculoză rămase. Una dintre opțiunile de vindecare a tuberculozei cavernoase este formarea de cavități dezinfectate. Acestea se caracterizează prin absența unei capsule pyogenice, a unei cochilii granulate, care este înconjurată de modificări fibrotice de-a lungul periferiei.