Tratamentul cu antibiotice poate fi monoterapie și în mod necesar trebuie să fie combinate cu efectuarea unor măsuri terapeutice menite să stimuleze răspunsuri protectoare și adaptive ale organismului (normalizarea tulburărilor metabolice, stimularea factorilor de protecție nespecifice). Toate acestea conduc nu numai pentru a găsi noi agenți antibacterieni, dar, de asemenea, bine să cunoască posibilitatea de metode de tratament suplimentare pentru a lucra pe link-urile individuale ale patogenetice proceselor inflamatorii și metabolice.
Mucoliticele. Normalizarea homeostazei endobronsiene este o sarcină extrem de importantă a terapiei patogenetice. În practica clinică în tratamentul pneumoniei utilizate cel mai frecvent următoarele medicamente: bromhexin (bisolvon), ambroxol (Lasolvan, ambrobene) acetilcisteina (mukomist, mukobene) karbotsistein (bronkatar, Mucodyne, mukopront).
Preparatele din grupul acetilcisteinei conțin grupări reactive care rup legăturile sulfhidril ale mucopolizaharidelor de spută. Acetilcisteina stimulează sinteza glutationului, participarea la procesele de detoxifiere are proprietăți de protecție împotriva radicalilor liberi, metaboliți reactivi responsabili de formarea unui proces inflamator cronic, în special la fumători. Se dovedește că până la 3 zile. utilizarea acetilcisteinei în pneumonie, funcția de drenaj a bronhiilor mici este semnificativ îmbunătățită.
Preparatele din grupul carbocisteinic activează transferaza sialică, o enzimă a celulelor calciforme, ceea ce duce la o normalizare a cantității și la o scădere a vâscozității secreției. Carbocisteina acționează ca și mucoregulatorul - promovează regenerarea mucoasei respiratorii, care este deosebit de importantă în tratamentul pacienților cu bronșită cronică. Carbocisteina, deși nu are un efect mucolitic atât de puternic ca acetilcisteina, dar are mai puține efecte secundare.
Bromgeksip folosit timp relativ lungă și sa impus ca un bun mucolitic cu un minim de efecte secundare (există doar fenomene de intoleranță individuală: mâncărimi, erupții cutanate, secreții nazale abundente, greață, diaree). În prezent, în creștere în popularitate obținerea Lasolvan de droguri (clorhidrat de ambroxol) este un derivat al bromhexin (bromhexin în corpul uman este metabolizat în ambroxolul), care a permis nu numai pentru a reduce incidența reacțiilor adverse, dar, de asemenea, îmbunătăți eficacitatea. Ambroxol stimulează formarea secreției de traheobronșic a vâscozității reduse datorită modificărilor în chimia mucopolizaharide spută: în primul rând, distrugerea mucopolizaharide acide mucus bronșic, în al doilea rând, stimularea producerii de mucopolizaharide neutre celule caliciforme. De asemenea, important este capacitatea de medicamente pentru a spori clearance-ul mucociliar prin stimularea activității motorii a cililor epiteliului ciliat. S-a observat o sinergie între ambroxol și antibiotice, ceea ce permite reducerea dozelor acestuia din urmă fără a afecta eficacitatea tratamentului. O trăsătură distinctivă a medicamentului este capacitatea sa de a crește sinteza secreției de surfactant și blochează dezintegrarea acesteia din urmă sub influența factorilor adverse. Această Ambroxol capacitatea necesită utilizarea acestuia la pacientii care sunt tratati pe termen lung de oxigen (în care agentul tensioactiv este distrus) sau ventilație mecanică. Exercitând un efect pozitiv asupra producției de surfactant, Ambroxol îmbunătățește indirect transportul mucociliar, care în combinație cu secreție crescută de glicoproteine (acțiunea mucokinetic) produce un efect expectorant pronunțat al medicamentului. Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea condițiilor de spital prin administrarea unei eficiente mucolitice (Mucosolvan, atsetiltsmsteina) este inhalat prin compresor sau un nebulizator cu ultrasunete. Când pacientul se află în unitatea de terapie intensivă, această metodă de administrare este o prioritate.
Avantajele căii de inhalare a medicamentului:
• crearea unei concentrații mari în căile respiratorii;
• viteza debutului efectului;
• un minim de efecte secundare;
• doar creșterea umidității aerului inhalat la 100% reduce vâscozitatea flegmului cu 20%;
• posibilitatea introducerii simultane a unor combinații eficiente de medicamente diferite;
• Dacă este necesar, inhalarea poate fi efectuată prin circuite de alimentare cu oxigen și echipament ventilator.
Lazolvan trebuie inhalat cu 2 ml (în 1 ml - 7,5 mg ambroksola) de 3 ori pe zi. În cazul spirografiei semnificative a HPD (de obicei în prezența COPD concomitent), se adaugă 1-2 ml de berodual. În paralel, poate fi utilizată inhalarea prin nebulizator de soluție salină.
Salvare bronhologică. Restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor este una dintre cele mai importante sarcini ale terapiei patogenetice în pneumonie. Obturație bronhiile drenarea segmentelor afectate (parțial sau total) dop mucopurulentă, cunoștințele noastre sunt observate la aproximativ 40% dintre pacienți. Pentru a elimina orice acumulare de fibrobronhoscopie flegma utilizate, precum și reabilitarea instalațiilor bronșice arbore intratraheală folosind seringa laringian sau un tub de cauciuc. Soluțiile utilizate de obicei antiseptice, mucolitice (Mucosolvan sau soluție 10% de acetilcisteină), antibiotice (de exemplu, fluimitsil - preparare complex antibiotic care constă din N-acetilcisteină și tiamfenicolul). Doza de antibiotic, administrată endobronic, poate corespunde mediei zilnice.
În terapia endobronhială complexă, se utilizează, de asemenea, imunomodulatori (timamină 10 mg). Una sau mai multe manipulări endobronchiene pot accelera semnificativ rezoluția procesului pneumonic și pot reduce incidența complicațiilor. Experiența acumulată ne permite să recomandăm sanarea endobronhială pentru o aplicare mai largă în terapia complexă a pacienților cu pneumonie.
Terapie anti-inflamatorie. Restricție zona de infiltrare pneumonică, reducerea edemului, eliminarea durerii pleurală realizat aspirina, indometacin, diclofenac, ibuprofen, si alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene. Cu toate acestea, toate acestea nu sunt lipsite de efecte secundare.
Esrepal (fespiridă) ocupă un loc special în acest aspect. Acest medicament antiinflamator nu provoacă complicații inerente steroidului și medicamentelor nesteroidiene. Așa cum este utilizat în mod avantajos în pneumologie fenspiridă eficace în reducerea inflamației în plămâni și pleură, scade producția de mucus și inhibă bronhoconstricția, restabilind astfel drenajul adecvat al arborelui bronsic. Acest lucru este important în tratamentul pacienților la care apare pneumonie împotriva bolii pulmonare obstructive cronice. Se utilizează doze de 160 până la 240 mg / zi.
O serie de alte terapii patogenetice utilizate în tratamentul pimoniei predominant severe vor fi discutate în secțiunea privind terapia intensivă. Informații despre posibilitățile de stimulare a imunității, utilizarea metodelor fizice de tratament și a altor mijloace de terapie restaurativă pot fi găsite în secțiunea privind reabilitarea.