IMPORTANȚA ADEZIVILOR DENTINE LA REZERVAREA TEHNICĂ A COMPOZITELOR.
Materialele compozite au fost folosite de mai bine de 30 de ani în practica dentară și astăzi li se acordă o atenție deosebită. În ultimii ani, a fost posibilă îmbunătățirea semnificativă a proprietăților fizice și optice ale materialelor compozite, descoperirea unor noi mecanisme de adeziune la țesuturile dintelui și îmbunătățirea tehnicii clinice de utilizare a compozitelor. Toate acestea au dus la o extindere a indicațiilor pentru utilizarea compozitelor. Ele sunt folosite pentru restaurarea dinților frontali cu defecte de origine carioasă și non-carioasă, precum și pentru eliminarea estetică și funcțională a diferitelor malformații ale dinților.
Se știe că polimerizarea materialelor compozite este însoțită de o ușoară contracție de la 2 la 5 vol. -%, ceea ce poate duce la desprinderea compozitului de pereții cavității carioase. Motivul contracției este reducerea distanței dintre moleculele de monomeri în timpul polimerizării. Dacă distanța intermoleculară a monomerilor sub formă lichidă este de aproximativ 3-4 angstromi, atunci după polimerizare este redusă cu aproximativ 1,54 angstromi. În acest sens, sigiliul marginal compozit poate fi rupt în acele locații de cavități care sunt eliminate în smalțului și dentinei sau în ciment. Deteriorarea cuplajului compozit este observată frecvent în zonele cervicale și interproximale și a cavității însoțite de margine aspectul marginilor de etanșare gap colorația, creșterea sensibilității postoperatorie, apariția cariei secundare sau în cel mai rău caz, deteriorarea pulpa.
Pentru a îmbunătăți aderența materialului la țesuturile dinților, în ultimii ani sa acordat o atenție deosebită agenților adezivi care îmbunătățesc fixarea materialului de umplere nu numai cu suprafața smalțului, ci și cu dentina. Diacrilații, care fac parte din compozite, au o aderență suficient de mare la smalțul dintelui, dar se comportă ca substanțe hidrofobe care nu aderă la suprafața sa față de dentină. În legătură cu aceasta, a apărut nevoia de a găsi mecanisme complet noi de aderență a compozitelor cu dentina, care se deosebeau de mecanismele de aderență la smalț.
Mecanisme de adeziune a compozitelor la țesuturile dinților.
Mecanisme de adeziune a compozitelor la suprafața smalțului.
Emailată este compus în principal din substanțe anorganice, și din cauza diferitelor apatite ce constituie 86 Vol .-% din smalț, în plus față de compoziția smalțului include o cantitate mică de substanțe organice (2 Vol .-%) și apă (12 vol .-%).
Buoncore (1955), gravingând suprafața smalțului dinților timp de două minute cu acid fosforic 85%, a constatat că aderența materialului de umplere metacrilic la suprafața dinților a fost astfel sporită. Născută în acest mod acum 40 de ani, tehnica etanșării smalțului cu acid se află în centrul tehnicilor moderne adezive pentru restaurarea dinților.
Astăzi, acidul fosforic este utilizat ca gel de gravare cu o concentrație de 30 până la 40%, care se aplică pe suprafața smalțului în medie 30-45 secunde. În funcție de rezistența smalțului, se recomandă schimbarea timpului de aplicare a gelului de gravare: la rezistența scăzută la smalț este redusă la 15 secunde, iar la smalțul mărit crește la 60 de secunde.
Sub influența acizilor are ca rezultat dizolvarea selectivă a zonelor periferice și centrale smalț și prisme de conversie de suprafață smalț, care se află sub microscop electronic este similar cu un fagure sau o formă de potcoavă, sau o combinație a ambelor. Ca rezultat, mecanice prismelor de smalț de tăiere și tratare cu acid mărește activ adeziunea smalțului la suprafață la materialele compozite și îmbunătățește posibilitatea invaluind adezivi de la suprafața stratului smalț hidrofobe și viscoase. Ca adezivi pentru smalț, se utilizează amestecuri de diacrilați încărcate sau încărcate moderat, care fac parte din substanța de bază a compozitului. Ei penetrează din cauza vâscozității ridicate încet pe toată adâncimea smaltului gravat. După polimerizare, porțiunile adezive sunt formate în procesele mezhprizmennyh, interblocare mecanic cu suprafața smalțului și pentru a promova adeziunea, astfel, mikroretentsionnomu compozit cu suprafața smalțului.
Mecanisme de adeziune a compozitelor la suprafața dentinei.
Dentina este constituită din 45% de constituenți minerali, 30% din structurile organice, 25% în volum sunt apă. Natura dentinei vii este de așa natură încât suprafața ei este întotdeauna umedă, iar uscarea în condiții clinice este aproape imposibilă. Datorită vitezei fluidului din tuburile dentinei, o reînnoire completă a umidității apare în mod repetat pe suprafața dentinei. În condiții clinice, chiar și după uscarea cavității carioase, se observă o umiditate reziduală imperceptibilă, care poate afecta rezistența conexiunii dentinei cu compozitul. În acest sens, sistemele adezive dentine trebuie să fie hidrofilice, i. E. vodosovmestimymi.
Sistemele adezive dentinare moderne includ un tratament obligatoriu de suprafață preliminar de dentină așa-numitul dentinar condiționate sau primeri care promovează penetrarea monomerilor hidrofili în stratul de suprafață al dentina și legătura lor chimică cu compozit monomeri hidrofobi.
În primul caz, stratul lubrifiant este reținut complet pe suprafața dentinei și impregnat cu monomeri hidrofili cu viscozitate scăzută. Stratul de lubrifiere este întărit și utilizat direct ca strat de legătură între dentină și compozit. Dentina se leagă datorită aderenței stratului lubrifiant la unitățile structurale ale dentinei și datorită monomerilor care impregnează stratul lubrifiant și se leagă de monomerii legăturii sau compozitului. Conform acestui principiu, următoarele sisteme de adezivi dentină funcționează: Prisma Universalbond (de Trey) și XR Bonding (Kerr).
Al doilea mecanism de ambreiaj implică pretratarea dentinei cu diferite soluții care dizolvă complet sau parțial stratul de lubrifiere și, de asemenea, deschide complet sau parțial tubulii dentinali. Aceasta duce la demineralizarea stratului de suprafață al dentinei, expunerea fibrelor de colagen a matricei organice și activarea ionilor dentinei și a apatitelor. cerere ulterioară a amorsei asigură penetrarea monomerilor hidrofili descriși în tubulii dentinali, impregnarea stratului de suprafață dentinei demineralizate și adeziunea la gol fibrele sale de colagen. Acest mecanism de acțiune este utilizat, de exemplu, în adezivi dentinare: glumă (Bayer), Denthesive (Kulzer) și Scotchbond Multi Purpose (3 M).
Al doilea mecanism de ambreiaj poate fi realizată prin tratarea dentină, așa numitele primeri samokonditsioniruyuschimi, care includ monomeri hidrofili împreună cu unul sau alt acid organic. Sub influența acestor primeri, stratul lubrifiant al dentinei este parțial dizolvat, iar tubulii dentinali sunt parțial deschiși. Stratul de suprafață al dentinei intertubulare este demineralizat și simultan impregnat cu monomeri hidrofili. Stratul de lubrifiere nu este spălat, ci este pulverizat și precipitatul său cade pe suprafața dentinei. Adeziunea la dentina compozit se realizează datorită penetrării polimerilor din tubii dentinari și formarea proceselor polimerice și datorită impregnarea stratului de suprafață de monomeri dentinei, cunoscut ca un hibrid și care acordă o mare importanță mecanismul ambreiajului decât procesele de polimer. Acest mecanism stă la baza următoarelor sisteme adezive: A.R.T. - Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) și Sintac (Vivadent).
Mecanismul de acțiune al sistemului adeziv Sintaxă.
Vivadent oferă materiale de umplere compoziționale Tetric, Heliomolar și Helioprogress în combinație cu sistemul de adeziv email-dentină Syntac. Sistemul de sintaxă constă dintr-un primer, un adeziv și un heliobond. Grundul lichid (Syntac-Primer) constă din următoarele componente componente ale TEGDMA (tetraetilen glicol dimetacrilat): 0,25 g
Acidul maleic 0,04 g
Acetonă și apă în raport 1: 1.
Fluidul adeziv (Syntac-Adhesive) conține următoarele componente:
Polietilen glicol dimetacrilatul 0,35 g
Glutaraldehidă 50% 0,10 g
Compoziția legăturii include următorii monomeri:
Atunci când se utilizează sistemul Syntac, stratul lubrifiant de pe suprafața dentinei nu este îndepărtat anterior, ci este folosit pentru a crea o punte dentină-compozit. După prelucrarea instrumentală a dentinei, se formează un strat lubrifiant care acoperă dentina intertubulară și ocluiește gura tubulilor dentinali. O picătură de lichid Syntac-Primer este aplicată cu o perie de unică folosință pe suprafața acestui dentin și după 15 secunde este pulverizată. Ca rezultat al acestui tratament, stratul lubrifiant se dizolvă parțial, gura tubului dentinal se deschide parțial și dentina intertubulară de suprafață este decalcifată. În același timp, monomerii hidrofilici sunt absorbiți în tubulii dentinali, în stratul de lubrifiere modificat și în stratul de suprafață al dentinei. Apoi, aplicați o pensulă pe suprafața soluției dentinei Sintaxă-Adeziv și uscată moderat după 15 secunde. În acest caz, monomerii de adeziune penetrează tubulii dentinali și în dentina intertubulară de suprafață. Glutaraldehida, care face parte din adeziv, invaluie fibrele goale de colagen si formeaza o matrice organica prin fixarea proteinelor. Se observă un efect bacteriostatic clar.
După acest tratament, o picătură de lichid Heliobond este aplicată pe dentină și email și distribuită uniform pe calea aerului. Monomerii hidrofobi ai legăturii penetrează în dentina preparată și sunt combinați cu primerii și monomerii adezivi. În același timp, lichidul legăturii penetrează în suprafața pre-gravată a smalțului. După polimerizare, procesele de formare a legăturii polimer umplere gura de tubulii dentinali mezhprizmennye spațiu și fără prisme de smalț, mărind astfel foarte mult compozit micromecanică ambreiaj la dentină și smalț.
Se știe că tehnica utilizării compozitelor este multistrat și foarte sensibilă la erori în timpul utilizării clinice și, prin urmare, sunt preferabile metode care sunt mai simple și mai puțin sensibile în setările clinice. Metoda de utilizare a sistemului Syntac este foarte simplă și durează mai puțin timp decât multe altele. În legătură cu contracția de polimerizare, care atinge rezistența maximă în primele minute după polimerizare, acele sisteme de adeziune sunt mai apreciate, mecanismul de adeziune care are efect imediat imediat după aplicarea compozitului.
Compoziția și metodele de aplicare a unor adezivi pe bază de dentină: