Codul bolii în conformitate cu ICD-10:
A24.1 Melioidoza acută sau fulminantă
A24.2 Melioidoza subacută și cronică
A24.3 Alte melioidoză specificată
A24.4 Meliidoza, nespecificată
Sin. pseudo-sap, sapa de est a Indiei, pseudochooler, pneumoenteritis, septicemia morfinei
Melioidoza (melioidoza) - o boală infecțioasă a animalelor și a oamenilor, care apare sub forma septicopatiei acute sau cronice.
Istoric istoric
În 1911, în Rangoon, medicul englez A. Whitmore a descoperit schimbările în organele specifice sapa atunci când autopsiile oamenilor au murit din cauze necunoscute. În 1912, împreună cu K. Krishnaswami, el a raportat despre izolarea oamenilor din sângele cadavrelor unui microorganism numit Bacterium pseudomallei. În 1913, U. Fletcher din Malaya (Malaezia) în timpul epizooticii microorganismelor izolate de animale de laborator, se închide în proprietățile sale agentului cauzal al morții. T. Stanton, care a observat epizootia de melioidoză în rândul rozătoarelor din natură, a formulat o serie de dispoziții generale privind epizootologia și epidemiologia infecției.
Pathogen melioidosis - pseudomalleus pseudomonas, aparține genului familiei Pseudomonas, Pseudomonadaseae și o dimensiune tijă (1,5-6) x (0,3-0,6) um. Prezența flagelului distinge microorganismul de agentul cauzal al morții. Agentul cauzator de melioidoză este gram-negativ, bine colorat cu vopsele de anilină. Cultivă pe medii obișnuite de nutrienți.
Agentul cauzator de melioidoză are capacitatea de a produce exotoxine. Când microorganismul este ucis, endotoxina termostabilă este eliberată.
Stabilitate. Agentul cauzator de melioidoză are o rezistență relativă la factorii de mediu, păstrând în condiții favorabile virulența și chiar capacitatea de a se reproduce în apa de la robinet și în apa râului. În sol și fecale există 27 de zile sau mai mult, în cadavre - nu mai puțin de 12 zile.
Temperaturile foarte ridicate și joase sunt dăunătoare agentului patogen melioidoză. Soluții de dezinfectare de bază foarte eficiente.
epidemiologie
Purtătorii și sursele patogene ale melioidozelor naturale sunt unele specii de rozătoare, precum și animalele domestice, printre care se descriu epizootiile mari. Animalele infectate infectează obiecte din mediul înconjurător, punând accentul pe agenții patogeni cu fecale, urină, lapte, puroi din ulcere.
Mecanismul de infectare cu melioidoză nu este bine înțeles. Se crede că cel mai adesea penetrarea agentului patogen în corpul uman are loc prin piele deteriorată. În mod semnificativ mai puțin important este calea alimentară de transmitere a infecției, chiar și mai puțin aspirantă. În cadrul experimentului, se demonstrează posibilitatea transmiterii transmisibile a patogenului melioidoză prin mușcătura puricilor și țânțarilor.
Principalii factori de transmitere a infecției sunt solul și apa contaminate cu agentul patogen melioidoză, în special din rezervoarele stagnat superficiale și bine încălzite.
Zonele endemice în zonele de melioidoză se află în zona tropicală din Asia de Sud și Australia.
Sensibilitatea unui om la agentul patogen nu pare să fie mare.
Imunitatea. Problemele de imunitate nu au fost studiate suficient. La 7-20% din populația adultă a zonelor endemice, se detectează anticorpi la patogenul melioidoză.
Sezonalitatea. Cea mai mare incidență este observată în timpul sezonului ploios în zonele agricole, precum și în perioada războaielor.
Contantul principal al pacienților. Majoritatea cazurilor (98%) de melioidoză sunt înregistrate la bărbați.
Nu sunt descrise epidemii de melioidoză, există grupări și majoritatea bolilor sporadice.
Patogeneza și imaginea patoanatomică
De la poarta de intrare agentul patogen intră în sistemul limfatic, apoi în sânge. Există o diseminare a microorganismelor și generalizarea procesului patologic. În principiu, patogeneza melioidoză este similară cu patogeneza sepsisului unei alte etiologii.
Una dintre cele mai importante etape ale patogenezei este endotoxinemia. În organele interne se formează granuloame specifice, care sunt în continuare supuse la dezintegrarea cauzală, fuziunea purulentă cu formarea de abcese. Focile de necroză și abcese se pot îmbina și crește în mărime. Există leziuni melioidosis specifice în aproape toate organele și țesuturile.
Fundalul premorbid are o mare importanță patogenetică. Formele cele mai severe melioidozei septice au dezvoltat persoane slabit dramatic cu diabet zaharat, hepatita cronică și nefrita, tuberculoza, dependenți de droguri (de aici unul dintre numele vechi de infecție - intrebuintarea septicemie morfină). Cu o stare premorbidă mai favorabilă a corpului, forme relativ benigne de infecție se pot dezvolta odată cu formarea abceselor numai în plămâni.
Este posibil ca, în unele cazuri, melioidoza să poată avea loc ca o infecție latentă, dând o exacerbare după o perioadă nedeterminată după infecție.
Imagine clinică (simptome) de melioidoză
Perioada de incubație în majoritatea cazurilor este de 2-14 zile.
Există trei forme principale ale bolii:
Formă septică de melioidoză
Forma septică de melioidoză poate continua ca
- fulger rapid,
- ascuțite,
- subacută și
- infecție cronică.
Curentul de fulgere
Cu rezistență la fulgere, boala începe brusc, toate simptomele se dezvoltă violent, în ziua a 2-a moartea provocată de un șoc infecțios-toxic. Pe fondul febrei severe și crescătoare (până la 41 ° C și peste), apar vărsături multiple și scaune frecvente de natură enterică, ceea ce duce la excizie. Simptomele insuficienței cardiovasculare cresc rapid. Se dezvoltă și se dezvoltă scurtarea respirației, se dezvoltă tusea cu mucopurulentă, uneori spută sângeroasă. Splinea și ficatul sunt adesea mărite, în unele cazuri apare icter. Cu fluxul, această formă de melioidoză seamănă cu holera și forma septică a ciumei.
Curentul acut
Imaginea clinică a formei acute de melioidoză este un complex simptomatic de sepsis sever, care apare ca septicemie. Boala incepe cu un frig extraordinar si o crestere a temperaturii la cifre ridicate (40-40.5 ° C). Febră în primele 4-6 zile de boală este constantă, în zilele următoare cu remisiuni mici. Apariția unor dureri de cap dureroase, artralgii, mialgii, greață, adesea vărsături, dezvoltă o tulburare a conștiinței cu excitație sau, dimpotrivă, cu opresiunea și delirul.
În ziua a 5-a și a 6-a a bolii, pe piele poate apărea o erupție cutanată pustulară, uneori cu conținut hemoragic. Elementele de erupție cutanată conțin puroi vâscos, juramântul inflamator din jurul pustulelor este absent. Erupția cutanată cu melioidoză este abundentă, dar palmele și tălpile erupției sunt întotdeauna libere, care au o valoare diagnostică diferențială. Erupțiile sunt de obicei însoțite de limfadenită, adesea cervicală și axilară.
Durata formei acute de melioidoză este de 8-15 zile, rezultatul în cazurile netratate este întotdeauna fatal.
Curent subacut
Cu fluxul subacut se dezvoltă o imagine a septicopemiei. Simptomatologia bolii se datorează localizării focarelor purulente. Cu cea mai mare frecvență sunt formate abcesele plămânilor cu pleurezie purulentă. Aproape abcesele constante ale ficatului, splinei, rinichilor, peritonitei purulente; abcesele se dezvoltă în oase, articulații, țesut gras subcutanat, sinovită purulentă, care este însoțită de simptome de intoxicație. Abcese descrise în inimă și pericardită purulentă. Cursul bolii poate fi ondulat, fiind posibile perioade scurte de îmbunătățire a bunăstării. Temperatura corpului este constant ridicată, cu indulgențe mici. Fără tratamentul etiotropic, pacienții, de regulă, mor până la sfârșitul lunii (letalitate 96% și mai mare).
Curentul cronic
Cursa cronică de melioidoză este rareori observată. Imaginea clinică este polimorfă. Pe fundalul febrei mai mult sau mai puțin pronunțate, se constată simptomele abcesului organelor interne. Caracterizat prin abcese în țesutul subcutanat, în piele, în oase, cu formarea de pasaje fistuloase multiple. Când pielea este afectată, apar forme severe de dermatită pustulară și buloasă. La toți pacienții, abcesele care circulă torid în plămâni, ficatul, splina se dezvoltă în timp. De asemenea, afectează sistemul genitourinar, meningele. Se dezvoltă treptat cașexia, amiloidoza, complicațiile bacteriene secundare.
Uneori, cursul cronic al infecției este de remarcat pentru o stare destul de lungă relativ satisfăcătoare a pacienților, toxicitate este slabă, abcese flux sluggishly, cu localizare în țesutul subcutanat și pielea sunt deschise și ulcere formate spontan. Când debutul unei exacerbări, boala durează foarte mult.
Durata formei cronice de melioidoză de la câteva luni la câțiva ani. A fost descris un caz de boală care a durat 24 de ani. Mortalitatea este foarte mare, în cazuri avansate de 100%.
Forma pulmonară de melioidoză
Forma pulmonară de melioidoză, ca regulă, începe treptat, doar ocazional - acut. Temperatura corpului crește treptat până la cifre ridicate, curba temperaturii este incorectă sau intermitentă. Semnele tipice sunt frisoanele repetate și transpirația profundă. Se dezvoltă o imagine a pneumoniei severe, urmată de un abces al plămânilor și pleurezia purulentă cu simptomatologia corespunzătoare. Pacienții tusesc un sput gros galben-verzui, uneori cu un amestec de sânge. Datele cu raze X sunt similare cu cele ale tuberculozei: cavitățile mari (până la 4-5 cm în diametru) sunt detectate în principal în lobii superioare ai plămânilor. Cursul pneumoniei cu abces specific este însoțit de simptome severe de intoxicare.
În hemograma, cu o formă septică și pulmonară de melioidoză, se observă o leucocitoză neutrofilă crescută, o creștere a ESR.
Forma latentă de melioidoză
Forma latentă a bolii se produce fara simptome evidente si este detectat prin nici un mijloc întotdeauna, de multe ori retroactiv pentru examinarea serologică a persoanelor care au revenit din zonele endemice melioidozei, sau populația locală.
Diagnosticul clinic în afara focarelor endemice de melioidoză este foarte dificil datorită polimorfismului imaginii clinice și al similitudinii cu alte boli.
Diagnosticul se stabilește folosind o metodă bacteriologică:
- izolarea agentului patogen din sânge, urină, vărsături, spută, ulcere separate purulent, conținutul de abcese.
Când sunt efectuate autopsiile, semințele de organe interne, sânge, puroi din abcese sunt semănate. Colectarea materialului, transportul acestuia în laborator și studiul se efectuează în modul de lucru cu agenți patogeni de infecții deosebit de periculoase.
Împreună cu culturile, animalele de laborator sunt infectate (cobai, iepuri). La cobai masculi, cu infecție intraperitoneală, se întâlnește peritonită și orhită (fenomenul scrotal al lui Straus), iar melioza patogenă se găsește în exudatele peritoneale.
Pentru identificarea accelerată a bățului de melioidoză se utilizează metoda microscopiei luminiscente. Dintre metodele serologice cele mai valoroase sunt RNGA și RSK, ale căror rezultate sunt luate în considerare în dinamica bolii.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticul clinic diferențial este extrem de dificil. Trebuie luată în considerare sapa, ciuma, holera, tifos, variola, sepsis de altă etiologie, sifilis terțiar, infecții fungice, tuberculoză etc.