Infecția cu parvovirus este o boală infecțioasă acută, în principal din copilărie, cauzată de parvovirus și caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice. Cea mai comună infecție cu parvovirus se manifestă ca eritem infecțios ("boala a cincea").
În anii '80. sa constatat că o serie de boli - de la eritemul infecțios și artrita acută la oameni sănătoși la alte persoane la crize aplastice și anemie cronică la pacienții slăbiți - sunt cauzate de infecția cu parvovirus. La femeile gravide, poate duce la infecții intrauterine, edeme fetale și moarte.
Multe manifestări severe ale infecției cu parvovirus sunt asociate cu înmulțirea parvovirusului în celulele măduvei osoase eritroide și distrugerea acestora.
Familia de parvovirusuri include mai mulți viruși specifici speciilor de animale.
Pentru un om, numai parvovirusul B19 este patogen. Numele eșantionului serului uman din care a fost izolat pentru prima dată. Acesta este un mic virus cu un diametru de 20-25 nm fără o cochilie exterioară. Capsida icosahedral a două proteine structurale înconjoară un plus sau minus șir de ADN. Parvovirusul B19 este foarte stabil: păstrează viabilitatea în încălzirea de 16 ore la 60 ° C. În culturile celulare utilizate în mod obișnuit în practica de laborator, acesta nu se înmulțește și nu provoacă infecții la animalele de laborator. Cultivarea este posibilă în celulele precursoare ale eritrocitelor derivate din măduva osoasă a unei persoane, sânge, cordon ombilical sau ficat al fătului.
Bolile parvovirale apar în orice moment al anului, dar cele mai frecvente dintre acestea sunt eritemul infecțios, care adesea dă focuri în școli în timpul iernii și primăverii. Cu astfel de focare, 20-60% dintre copii se îmbolnăvesc și mulți au o infecție asimptomatică.
Conform studiilor serologice în masă, anticorpii parvovirusului B19 au aproximativ jumătate dintre adulți. Procentul persoanelor seropozitive crește rapid de la 5 la 18 ani și continuă să crească în viitor, ceea ce indică faptul că și adulții sunt infectați. Pacienții sunt infecțioși în faza de viremie, când virusul este detectat în frotiuri din gât, secreție a căilor respiratorii și a serului.
Pacienții cu crize aplastice sunt foarte infecțioși: este descris un focar de eritem infecțios printre asistenți, în care o sursă incontestabilă de infecție a fost un astfel de pacient. Pacienții cu eritem infecțios sunt mult mai puțin contagioși.
Mecanismul de transmitere a infecției in vivo este neclar. Se pare că se transmite prin picături de aer sau prin contact direct. Infecția cu preparate cu factor de coagulare, chiar și cele tratate cu abur și încălzire uscată, este de asemenea posibilă.
Datorită cercetărilor efectuate pe voluntari, se știe că infecția cu parvovirus are două faze.
Prima fază coincide cu viremia, dezvoltând aproximativ 6 zile după administrarea intranazală a virusului la persoanele sensibile (seronegative). Viremia durează aproximativ o săptămână; în primele 2-3 zile, există simptome generale (dureri de cap, stare generală de rău, mialgii, frisoane, febră, mâncărime), reticulocitopenie. În această perioadă, virusul este secretat cu secretele tractului respirator. Câteva zile mai târziu, există o ușoară scădere a nivelului de hemoglobină, care persistă timp de 7-10 zile. Un studiu al măduvei osoase în această perioadă relevă o epuizare semnificativă a germenilor eritroci. Uneori există limfopenie ușoară, neutropenie și trombocitopenie.
A doua fază a bolii are loc la 17-18 zile după infecție. În acest timp, viremia încetează, apar anticorpi IgM specifici. Anticorpii în câteva luni dispar. La câteva zile după IgM, apar anticorpi IgG, care persistă pe termen nelimitat. In aceasta faza a virusului secrețiile nazofaringiene dispare, numărul de reticulocite din sânge la normal în 2-3 zile observate erupție cutanată maculopapulară, timp de 1-2 zile mai lungi - artralgii sau artrita.
Studiile menționate mai sus au arătat că la persoanele sănătoase infecția cu parvovirus trece rapid fără tratament. Manifestările sale clinice - eritemul infecțios și artrita - sunt aproape sigur datorate formării complexelor imune. În favoarea acestei ipoteze este dezvoltarea eritemului infecțios la pacienții cu viremie cronică cu administrarea de imunoglobuline normale.
La pacienții cu anemie hemolitică cronică sau infecție cu parvovirus imunitar deficit de multe ori ruleaza greu, însoțit de o distrugere masivă de măduvă osoasă eritroide. In timp ce oamenii sanatosi pot tolera cu ușurință incetarea eritropoiezei de 7-10 zile, anemie hemolitică, în cazul în care de compensare se realizează prin eritropoieza îmbunătățită, distrugerea celulelor precursoare de celule roșii din sânge duce de obicei la criza aplastica severa. La pacienții imunodeprimați viremie nu se opreste, au anemie cronică severă, din cauza celulelor eritroide infecția cu virusul continuă.
Carcinomul fetal la infecția prenatală este explicat prin nevoia sa de a fi mult mai intensă decât la adulți, eritropoieza combinată cu imaturitatea sistemului imunitar.
Parvovirus B19 este atașat selectiv la un receptor de membrana de celule roșii din sânge - antigen P, ceea ce explica tropismul virusului la celulele precursori ai celulelor roșii din sânge, în special la eritroblaști și normoblasts. La câțiva indivizi care nu au antigen P, parvovirusul B19 nu provoacă infecții.
Efectul infecțios (boala a cincea) este cea mai frecventă manifestare a infecției cu parvovirus; apare în principal la copii și este, de asemenea, cunoscută sub numele de "a cincea boală", care ia fost dată la sfârșitul secolului al XIX-lea ca una dintre cele șase infecții din copilărie însoțite de o erupție cutanată.
Boala este ușoară. Pe obraji apare o erupție cutanată (obrajii). Uneori erupțiile precedă temperatura subfebrilă. Erupția este, de obicei, neregulată-papulară și are o ochiuri de plasă; se răspândește rapid la membre. Uneori o erupție cutanată este rujeolă, veziculară, hemoragică sau însoțită de mâncărime. De obicei durează aproximativ o săptămână, dar în următoarele săptămâni pot să apară erupții tranzitorii, în special cu agitație, activitate fizică, expunere la soare, scăldat, schimbarea temperaturii ambientale.
Arthralgia și artrita acută sunt rare la copii, dar manifestările frecvente ale infecției cu parvovirus la adulți. Erupția la adulți, dimpotrivă, este adesea absentă sau atipică - fără eritem caracteristic pe față. In cele mai multe cazuri, artrita afecteaza simetric articulatiile periferice (genunchi, mână și manșetele articulații) și, în general, trece după 3 săptămâni, lăsând fără modificări distructive. Cu toate acestea, la unii pacienți durează câteva luni, în cazuri rare - de câțiva ani. Nu se cunoaște dacă artrita cronică este cauzată de o infecție cronică sau reacții autoimune. Sunt descrise cazuri izolate în care se presupune (dar nedemonstrat) relație de infectie cu parvovirus cu purpura idiopatică trombopitopenicheskoy, sindromul hemofagocitic, pancitopenia, artrita cum ar fi leziuni articulare cu boala Lyme, cu parestezie recurente, fibromialgie, lupus, vasculita sistemica (inclusiv nodoasa nodular , Granulomatoza lui Wegener, boala lui Kawasaki).
Infecția cu parvovirusul - cauza celor mai crize bruște aplastice pentru aproape toate anemie hemolitică cronice, inclusiv siclemie, enzymopathies, microspherocytosis ereditar, talasemie, hemoglobinuria paroxistică nocturnă, anemia hemolitică autoimună. În plus, infecția cu parvovirus poate provoca o criză aplastică la pacienții cu pierderi acute de sânge.
Crizele sunt însoțite de anemie severă cu paloare, slăbiciune, somnolență. Adesea cu câteva zile înainte de criză, există simptome comune. Reticulocitopenia profundă durează 7-10 zile. Nu există celule ale germenilor eritroci în măduva osoasă, deși celulele germinocitare-monocitare sunt suficiente. Nivelul hemoglobinei poate scădea la o limită care amenință viața, necesitând transfuzii de sânge urgente.
Spre deosebire de eritemul și artrita infecțioasă, criza aplastică este însoțită de viremie și astfel de pacienți sunt contagioși.
La pacienții cu imunodeficiență. probabil din cauza incapacității de a produce o cantitate suficientă de anticorp IgG, parvovirusul B19 nu este eliminat din organism. O infecție cronică se dezvoltă odată cu distrugerea celulelor precursoare ale eritrocitelor din măduva osoasă și anemia care necesită transfuzii sanguine regulate. O astfel de anemie este descrisă în infecția HIV, imunodeficiențe congenitale, care susțin chimioterapia leucemiei limfoblastice acute, la pacienții cu măduvă osoasă.
Infecția parvovirusului cronic poate provoca aplazie idiopatică a germenului eritroid. Anemia cauzată de această infecție este uneori singura manifestare a imunodeficienței nerecunoscute. Anemia poate curge undulator; poate fi vindecat sau imbunatatit cu imunoglobuline normale. Spectrul de imunodeficiențe în care este observată anemia cronică provocată de parvovirusul B19 și prevalența unei astfel de combinații nu a fost încă studiată.
În majoritatea cazurilor, infecția cu parvovirus la femeile gravide nu duce la infectarea fătului și nu are efect nociv asupra acestuia. Cu toate acestea, la aproape 10% dintre femeile gravide care au suferit infecții cu parvovirus, fătul moare din cauza lipsei de imunitate. Moartea fătului provine de la anemie severă și insuficiență cardiacă. Virusul se găsește în țesuturile fetale, în special în eritroblaste și normoblaste. Femeile gravide care pot deveni infectate cu parvovirus B19, este necesar periodic pentru a determina titrul IgM și nivelul de alfa-fetoproteina-și pentru a efectua ultrasunete repetate pentru a identifica rapid hydrops fetale. În unele cazuri, fătul suferă de hidropizie și născut sănătoși sau mai puțin - cu anemie și hipogamaglobulinemie congenitală, care nu poate fi tratată cu imunoglobulină normală.
Infecția cu parvovirus este, de obicei, confirmată prin măsurarea titrelor de IgM și IgG specifice utilizând kituri ELISA gata făcute. Uneori, un virus este izolat de ser sau țesuturi, sau antigenele virale și ADN-ul sunt detectate în ele. Infecția acută este caracterizată de o imagine clinică caracteristică și un titru mare de IgM sau izolarea virusului în sine, a titrului IgG cu durată lungă de viață.
Cu eritemul infecțios și artrita acută, virusul din ser nu poate fi izolat de obicei, dar titrul IgM este ridicat. În crizele aplastice, în paralel cu titrul ridicat de IgM, o cantitate mare de virus sau ADN-ul său este detectată în ser. În măduva osoasă există eritroblaste gigantice caracteristice și germoplasm eritroidic. La pacienții cu imunodeficiență, deseori, anticorpii nu pot fi determinați, dar în detectarea serului virusul sau ADN-ul acestuia.
Diagnosticul infecției intrauterine este confirmat de edemul fetal în prezența ADN viral în lichidul amniotic sau sângele fetal în asociere cu un titru ridicat de IgM specific la femeile gravide.
Tratamentul infecției cu parvovirus:
Infarctul eritemat și artrita, în majoritatea cazurilor, nu necesită tratament. În artrita severă, în special prelungită, se utilizează AINS. În criza aplastică, transfuziile de masă a eritrocitelor sunt de obicei necesare. În anemia la pacienții cu imunodeficiență se utilizează o imunoglobulină normală pentru administrare intravenoasă care conține anticorpi la parvovirus B19. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se obțină o vindecare sau cel puțin suprimarea infecției cu parvovirus.
Prevenirea infecției cu parvovirus:
La contactul cu infectie cu parvovirus utilizarea profilactică a acestui medicament este indicat la pacienții cu imunodeficiențe și anemie hemolitică cronică și femeile gravide, dar eficacitatea unui astfel de imunizare efectuată imediat înainte sau după infecția nu a fost stabilită.
Pentru a reduce riscul de infecție, persoanele expuse riscului trebuie să se spele pe mâini înainte de a mânca și după contactul cu pacienții.
Pacienții cu criză aplastică și infecții cronice cauzate de parvovirusul B19, spre deosebire de pacienții cu eritem infecțios și artrită, sunt sursa infecțiilor spitale. Sunt spitalizați în secții separate și observă contactul și izolarea respiratorie.
Un vaccin impotriva B19 nu a fost încă creată, dar investighează posibilitatea producerii sale, folosind linia de celule de insecte infectate cu baculovirus recombinant, care exprimă proteinele capsidei B19 care nu cauzeaza boala, dar au proprietăți imunogene.