Testicul nu este în scrot a multor băieți mai în vârstă. Poate fi dobândită criptorchidismul, care se numește de asemenea "ascendent", "glisant" sau testicul retras patologic. Această anomalie este considerată secundară, asociată cu o lipsă de alungire a cordonului spermatic, care nu corespunde ratei de creștere a copilului (lungimea cablului este dublată de la 5 cm la 8-10 cm în primii 10 ani de viață).
În timpul operației, cu cryptorchidism, poate fi detectat un reziduu fibros al procesului vaginal obliterat al peritoneului, care permite conectarea undescensionării testiculului cu hernia inghinală. Uneori, procesul vaginal nu este eliminat (hernie latentă). Indicarea intervenției chirurgicale în acest grup de testicule nedescoperite este poziția constantă a testiculelor în afara scrotului (în absența tracțiunii).
Poziția copilului pe masa de operație pe spate, cu picioare ușor diluate. Operația cu criptorhidism se realizează sub anestezie generală într-un spital de o zi. Pielea este tratată de la nivelul buricului și sub scrot. In congenital criptorhidie preferat standardul transversal incizie inghinală a lungul pliurile pielii deasupra inghinal nivelul ka-nalom tuberculului pubic (o oarecare distanță de ea la lățimea unui deget) până la mijlocul zonei inghinale.
Incizia este adâncită la o fascie superficială (scarpie), care se deschide cu un coagulator sau cu foarfece. Vena superficială epigastrală inferioară este deviată în lateral sau coagulată și disecată.
Sub fascia Skarpovskaya se află mușchiul oblic extern. Raspandirea margine retractor skarpovskuyu deschidere fascia inferioară a ligamentului inghinal și musculare: subminarea niyami mișcare închis-foarfece sunt potrivite pentru cordon Seed-Term la punctul de ieșire din inelul inghinal intern.
Deschide canalul inghinal, disecând aponeuroza musculaturii abdominale oblice externe cu un bisturiu, paralel cu ligamentul inghinal sau cu foarfecele din inelul exterior al canalului. Clamele mici sunt aplicate la marginile aponeurozei musculare oblice externe, care ne permite să închidem anatomic incizia la sfârșitul operației cu criptorhidism. Este important să vezi nervul ilioinghinal pe suprafața fasciei cremoase, pentru a nu-l deteriora.
Cablul spermatic este separat de aponeuroza de către mușchiul oblic extern și este mobilizat cu testicul pe un traseu abrupt (chiar în spatele inelului exterior), ducând la rană. Atașarea distală a tusei guvernatorului este ușor traversată (de către un coagulator sau foarfece), încercând să nu dăuneze vaselor deferente.
O clemă mică se aplică pe gerococul sau pe partea distală a tunica vaginalis. Sapanul de semințe este izolat, îndepărtând din acesta fibrele musculare ale creșterii. Uneori trebuie să coagulați o arteră cremastrică (situată mai adânc decât cablul).
Reziduurile de proces vaginal observate de obicei, atunci când un criptorhidiei strălucitor, albicios, pro-aprins când stratul neelastic care acoperă deferent și vasele testiculare. Sacul hernial este confiscat cu o forceps anatomic și vasul deferențiat cu vasele separate cu grijă de sacul en masse. Este important să se identifice vasele deferente în timpul excreției, deoarece este sudat îndeaproape cu suprafața posterioară a peritoneului. Vasul deferente și vasele gonadale sunt scoase din sac, care apoi supraviețuiesc și încrucișate.
Bagajul hernial este retras cranial, ceea ce ne permite să separăm calea rotativă de la vasele vasculare și vasele de la suprafața posterioară direct în sus până la inelul inghinal interior.
Deferent este îndoit margine mediala-wok pir fasciei transversale și vasele epigastrice inferioare adiacente, în timp ce vasele cordonului trec lateral și cranial în spațiul retroperitoneal. Un cârlig mic de Langenbeck îndepărtează peritoneul și se deschide, producând o cale bluntă, un spațiu retroperitoneal. Orice atașare fibroasă laterală a vaselor este identificată prin tragere și împărțire. Ca rezultat, se obține o lungime adecvată, permițând testiculului să fie coborât în scrot. Dacă lungimea vaselor de deficiențe este insuficientă, este necesar să se izoleze vasele epigastrice inferioare și să se facă o deschidere în peretele din spate al canalului inghinal, medial la vase. După mobilizarea atentă a vaselor deferente, testiculul este ghidat medial în raport cu vasele; înăsprirea suplimentară a testiculului ajută la identificarea oricăror fire de fibre rămase care trebuie împărțite. Procesul vaginal este răsucite astfel încât să nu existe conținut de cavitate abdominală în el, să fie străpuns și reaplicat cu o sutură resorbabilă.
Printr-o rană din scrot, se desenează un deget și se execută o incizie a pielii deasupra acestuia (orizontal sau vertical). Buzunarul subcutanat este lărgit cu un cuțit sau cu o clemă mică, iar degetul este în aceeași poziție. Coagulantul este hemostazizat cu atenție pentru a evita formarea hematomului scrot în perioada postoperatorie.
O bridă mică este purtată în buzunar, apăsată pe fascia adâncă, întinsă la vârful degetului, prin care apoi brățara este ținută prin incizia inghinală.
Gubernaculul sau membrana vaginală este fixată cu o clemă și testiculul este atent micșorat în scrot și prin incizia inferioară. În acest stadiu, operațiile cu criptorhidism deschid plicul și se îndepărtează și se îndepărtează eventualele anexe ale testiculului. Testiculele pot fi fixate în scrot cu o sutură mică prin septul inferior și burta. Ca alternativă, gâtul scrotului poate fi fixat cu o sutură în jurul cablului spermatic. Uneori, deschiderea în țesuturi a "gâtului" scrotului este suficient de mică pentru a ține testiculul în loc fără fixare a convulsiilor.
Ou interfera în noul său buzunar subcutanat, iar rana se suturează subcutanat cusătură scrot. La sfârșitul intervenției chirurgicale pentru incizie pas criptorhidism hovy suturate, suprapunându-cusătura continue pe aponevroza mușchiului oblic extern (Zazhi-am impus pe aponevrozei la începutul operațiunii, permite să identifice în mod clar marginile), una sau două cusături pe fasciei skarpovskuyu si sutura subepitelial cu pielea . Pe ambele răni se aplică un bandaj impermeabil.
Tratamentul pentru testicule non-palpabile
În tratamentul copiilor cu testicule non-palpabile, primul pas este laparoscopia diagnostică, în timpul căreia se pot confrunta cu trei opțiuni posibile:
Blind capăt al canalului și vase ("testicul lipsă"). reziduuri viabili găsite în testicul de 6-20% din „dispărut Yay-check“ - se crede că acești pacienți ar trebui să fie incizie inghinală pentru a elimina testiculare „resturi“ și pentru a preveni riscul de malignitate. Poate fi prezentat pe orhidopexie din partea opusă.
Structurile cablului intră în inelul interior - în aceste cazuri se efectuează incizia inghinală și, dacă se găsește un testicul viabil, se reduce la scrot. Dacă există doar "rămășițe" ticulice, ele sunt excizate complet (alături de ele focare ale celulelor germinative) pentru a preveni malignitatea ulterioară.
În cazul în care ou viabil este situat în cavitatea abdominală, factorul de limitare într-o astfel de situație, posibilitatea de operare și transfer ouă i.p. situat în scrot, este lungimea navei. Testiculului este alimentat cu sânge de la trei artere - arterele principale testiculare deferent și cremasteric. Este necesar să se decidă operațiunea Fa-Stephens Uhler (Fowler-Stephens) sau una dintre modificările sale înainte de operație se efectuează la criptorhidism acces inghinal colateralelor Koto-Roe poate întrerupe ar trebui să fie făcut. În prezența ouălor viabile a produs laparoscopică intraabdominală clipping vaselor din cordonul ombilical principale si vasculare deferente orchidopexy deferent crea colateralelor în etape ulterioare de tratament.
După operație
Dupa o interventie chirurgicala pentru copii criptorhidie recupera rapid (câteva zile), revenind la viață normală și plină de activitate. Din activități sportive ar trebui să se abțină timp de 1-2 săptămâni. O inspecție de urmărire ar trebui efectuată după 6-12 luni. este necesar să se asigure că nu a apărut atrofia testiculară. Baietii cu primar necoborat (în special bilaterale) și testiculelor impalpabilă, se recomandă să vină la oc-Motril, la vârsta de 14 ani, pentru a putea evalua dezvoltarea sexuală și a discuta perspectivele cu privire la posibilitatea de a dezvolta o tumoare malignă și capacitatea de a fertiliza.
complicații
Cele mai frecvente complicații ale chirurgiei cu cryptorchidism sunt infecția rănilor și scrotalctomia. Ambele pot fi evitate prin efectuarea unei hemostaze în timpul intervenției chirurgicale și aplicarea unui bandaj impermeabil timp de cel puțin o săptămână. Riscul de atrofie testiculară este mai mic de 5%, iar în majoritatea rapoartelor, pe baza materialelor mari, acest indicator este redus la 1-2%. În funcție de metoda de fixare a testiculelor în scrot, există un mic risc de retragere a testiculelor înapoi în regiunea inghinală, ceea ce necesită oa doua operație de orhidopexie.
Cu riscul de a tumorilor criptorhidie zlokachest-guvernamentale-testiculare (cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani) este de aproximativ 5-10 ori mai mare decât același indicator în absența malformației (atunci când în mod normal, testiculele opus-tivshihsya), astfel încât cele mai multe chirurgi pediatrice sunt suporteri orchidopexy in copilarie (până la un an de viață), care ajută la prevenirea malignității.
Riscul de eșec de fertilizare este de 30%, cu criptorhidie bilaterală și ușor mai puțin (dar, cu toate acestea, există o) cu o leziune unilaterală. Acest risc dispare odată cu intervenția chirurgicală timpurie - nu există răspuns la această întrebare până în prezent. Deoarece anomaliile epididim de obicei, co-Chet cu criptorhidie, în unele cazuri, băieții similaritate guvernamentală, ulterior, poate să nu fie capabil de a fertiliza, deoarece „Pridatko-in-testicular“ disociere, chiar și în cazul în care maturarea celulelor germinale nu sunt perturbate.