În această secțiune, procesul de irigare a canalelor radiculare este considerat parte integrantă a prelucrării lor. În consecință, va fi vorba mai mult despre munca igienică în canale, și nu despre impactul asupra unei microflori specifice cu diferite forme de inflamare a pulpei și a parodontalei.
spălarea continuă a canalului radicular în timpul prelucrării este necesar pentru a purifica din talaș dentinali, reziduuri de moi TCA se dizolva descompunerea organică, dezinfectia (canale ambele principale și suplimentare) și pentru a îmbunătăți culisarea instrumentului endodontic în canal. În acest scop, cel mai utilizat pe scară largă a grupului agent de oxidare (soluția 3% de peroxid de hidrogen, peroxid de uree, etc.), clorhexidină (0,01%), acizi organici (citric), agenți chelați (EDTA - acid etilendiaminotetraacetic).
Ca mijloc de irigare pentru canal radicular mai larg utilizat soluție de hipoclorit de sodiu (NaOCl). Acesta este un oxidant puternic și are parametri compatibili cu mediul intern al organismului, așa cum se apropie în influența sa asupra microorganismelor funcției de oxidare a leucocitelor neutrofile polimorfonucleare, prevede sistemul mieloperoxidaza operare - H20 și unul dintre cofactori oxidabile (CI“, Br, T) antimicrobian. Activitatea acestui sistem este în mare măsură legată de capacitatea sa de a genera unii derivați activi ai halogeni - hipocloriți, hypobromites și gipoiodity, care sunt puternic rezervor oxidanți. acțiune eritsidnoe datorită formării acidului hipocloros și evoluția clorului gazos. Mecanismul de acțiune constă în oxidarea sulfitului gidrilnyh principalele grupe de celule ale enzimelor. Buck teritsidnost redus în prezența substanțelor organice ca urmare a întârzia generarea de acid, prin urmare, este spălarea repetată necesar.
Deoarece hipoclorit de sodiu dezinfectant H.Dakin propus în 1915. Acesta a fost folosit în timpul al doilea război mondial pentru irigarea rănilor infectate. În stomatologie a fost folosit din 1920 (Crane). Soluții distribuite de 5,25%, 2,6%, 1% și 0,5%. O soluție de NaOCI la funcții de lucru endodontic ca antiseptic, un solvent și un țesut mort fix (în particular predentin infectate) și emulsii, ceea ce reduce frecarea în canal și reduce probabilitatea de bruiaj instrument-Ness. Temperatura efect optim asupra solubilității tisulară este de 21 „-40“ C. Efectul bactericid maxim este atins atunci când este încălzit la 37 ° C.
Medicamentul poate fi combinat cu alte soluții. Tratamentul alternativ al canalului de sodiu cu hipoclorit și 30% alcool etilic crește penetrarea hipocloritului de sodiu în țesut prin reducerea tensiunii superficiale. Puteți combina hipocloritul de sodiu cu peroxid de hidrogen 3%, care sporește spumarea, dar reduce proprietățile antibacteriene prin inhibarea lor în amestec.
Irigarea canalului se efectuează cu ajutorul unei seringi. Utilizați ace cu un capăt orb și orb și găuri laterale (sau o gaură) pe întreaga lungime a acului.
Irigarea atunci când se lucrează cu un vârf ultrasonic este însoțită de o creștere a temperaturii soluției dezinfectante și o creștere a volumului lichidului cu penetrarea acestuia în tubulii laterali.
Fără a se afla în detaliu numeroasele medicamente utilizate în diferite situații clinice pentru tratamentul medicamentos al canalului rădăcinii, caracterizăm grupul de substanțe utilizate pentru a extinde canalele.
În prezent, se acordă prioritate kompleksonam sau agenți de chelatare care, având afinitate pentru componentele minerale ale formei dintelui cu aceasta o reacție chimică în vrac structură rotundă exercitând o ușoară rezistență în timpul prelucrării. EDTA este cel mai frecvent utilizat în endodonție. Acest grup include Trilon B-EDTA disodic și EDTA tetra-calciu disodic. Datorită tensiunii superficiale a suprafeței, aceste substanțe penetrează bine în lumenul celor mai înguste canale. În practică, soluțiile neutre sau ușor alcaline ale sărurilor EDTA sunt mai des folosite. Pentru medicamentele pe bază de EDTA sunt Calcinase (Artis Lege, Germania - pe bază de disodiu fluid edetat 11,0 ,.), Edetat (Pierre Rolland, Franța - conține 15% EDTA și sărurile benzalkoiievy clorură), soluție EDTA 17% (Pulpdent), Endodilatator (Moyco Union Broach - 15% EDTA), Eze fişier (Ultradent, USA -19% EDTA), Largal ultra (Septodont, Franța - conține 15% sare de sodiu a EDTA și cetrimide antiseptic).
Pe lângă spălarea pe bază de gel formulări EDTA pot fi utilizate ca substanțe de ungere - lubrifianți pentru scule de prelucrare, care facilitează mișcarea lor în canal. Astfel de substanțe includ Canal + (Septodont, Franța - lubrifiant solubil bazat pe EDTA și peroxid de uree), Chela-Jen gel (Jendental, USA- 15% bromură viscos EDTA apos benzalconiu), RC-prep (Premier Dental Prod. - 15% EDTA și 10% pe baza de uree peroxid organic solubil în apă), HPU 15 (Spad), culisa canal (Rainbow-P), canalul-Glaze (VladMiVa). Slide Lubrnkant (Mousa Union Broach) - conține 10% peroxid de uree în baza de gedevoy.
Obturarea temporară a canalelor radiculare
Departe de întotdeauna tratamentul endodontic poate fi completat imediat cu o umplere permanentă. În cazul procesării instrumentale complete a canalului rădăcină într-o etapă și a prezenței tuturor criteriilor pentru posibilitatea obturării sale permanente, tratamentul endodontic poate fi efectuat într-o singură sesiune. Criteriile pentru posibilitatea de obturare permanentă includ:
1. Lipsa de durere, umflare sau abces.
2. Neputința de percuție.
3. fără durere fără palpare a pliului de tranziție.
4. Lipsa exsudatului în canal.
5. Nu există miros în canal.
6. rumeguș dentinal ușor din pereții canalului.
7. Lipsa focarelor periapice de subțiere osoasă.
8. Formarea completă a rădăcinii sau închiderea vârfului acesteia de către un țesut dens.
În alte cazuri, o obturare permanentă poate fi întârziată și este efectuată o obturare temporară a canalului rădăcină.
Temporare canalele radiculare obturapiya - umplerea non-solidificarea materialului plastic care are proprietăți terapeutice specifice, pentru o perioadă de la câteva zile la câteva luni, urmată de înlocuirea materialului obstructiv constant. Obturația poate fi pe termen scurt (până la câteva zile) și pe termen lung (până la câteva luni). Pentru obturatie oportun de a utiliza materiale de pasta bine umple canalul și să se asigure, în orice moment pe parcursul obturatie menținerea unui nivel suficient de concentrația medicamentului.
Uneori, obturația temporară cu paste este înlocuită cu bandaje cu forme medicinale lichide pe turunele sau cu ace de absorbție a hârtiei. Dezavantajele esentiale ale acestei metode sunt o scurgere foarte rapida (in cateva ore) a medicamentului din canal si permearea turonului cu material infectat din focarele periapicale. Utilizarea pe termen scurt a turundului poate fi justificată în prezența exudării din canal, dar în acest caz turunda devine rapid o sursă suplimentară de infecție. Bandajele cu preparate volatile (cum ar fi camfor-paraclorfenol), sub forma unei bile de bumbac, pot fi lăsate doar la gura canalului, iar canalul însuși trebuie lăsat gol.
Principalele scopuri ale obturației temporare sunt:
- efect antiseptic și de curățare asupra sistemului de canale radiculare și tubuli dentinali;
- efect antiseptic și antiinflamator asupra focalizării inflamației în parodonțiu;
- stimularea activității regenerative a țesuturilor parodontale și a osului înconjurător al procesului alveolar;
- izolarea canalului atunci când este imposibilă finalizarea prelucrării într-o singură vizită.
Principiile de aplicare a diferitelor substanțe în timpul obturării temporare sunt prezentate în tabelul 3.
Tabelul 3 arată că o substanță utilizată pentru formulări obturaie temporare cu activitate antimicrobiană, asocierea lor cu Corte kosteroidnymi hormoni și medicamente de hidroxid de calciu. În cazul proceselor acute sau exacerbate lăsați un dinte pe scurt deschiderea spre expedient core-nirovaniya numai în cazul exudation purulent exprimate în majoritatea cazurilor introduse în pasta de canal cu acțiune antibacteriană și antiinflamatorie timp de câteva zile. periodontita toxice acute tratate închis numai prin utilizarea antidoturilor (unitiola și iod preparate la-perio arsenical Dont, uleiuri de ricin tip neutru postburn fenoli parodontală) înlocuibile în canalul zilnic pentru a elimina evenimentele acute.
Tabelele 4 (vezi p. 110) și 5 (vezi p. 128) prezintă formulările, precum și componentele lor individuale cu acțiune antibacteriană și antiseptic antiinflamator, utilizate în bolile endodont.
Utilizarea diferitelor substanțe în timpul obturării temporare a canalului rădăcinii
În plus față de paste, există și forme lichide utilizate pentru pansamentele pe termen scurt pe turunde și pentru tratamentul canalului rădăcină după deschiderea și formarea instrumentală. Dar, cu spălarea obișnuită a canalului cu astfel de preparate, durata șederii lor în canal este prea mică pentru a realiza pe deplin efectul lor terapeutic, prin urmare utilizarea lor ca soluții antiseptice de spălare are un efect redus.
Mecanismul de acțiune al hidroxidului de calciu atunci când acesta este introdus în canalul radicular este după cum urmează:
1. Mediul înalt alcalin (pH aproximativ 12,4), susținut de prezența ionilor de hidroxil, asigură: terminația resorbției osoase datorată efectului asupra osteoclastelor; stimularea formării osoase prin afectarea activității osteoblastelor; efect antibacterian și de conducere în ceea ce privește țesuturile necrotice; la acoperirea pulpei vii - formarea unei secțiuni de necroză a coagulării urmată de calcificarea distrofică a fibrelor și formarea unei barieră de dentină de suprafață.
2. Ionii de calciu participă la reacția formării osoase (totuși, acestea nu sunt incluse în compoziția țesutului nou format), precum și în reacția de coagulare a sângelui.
3. În combinație cu umiditatea conținută în canal, materialul se extinde în volum de 2,5 ori, infundarea macro și micro-canale, asigurând astfel izolarea temporară a acestora.
Indicații pentru utilizarea hidroxidului de calciu:
1. Acoperirea indirectă a celulozei.
2. Acoperirea directă a celulozei.
3. Acoperirea cojii de pulpă după amputație vitală.
4. Leziuni periapice semnificative ale osului.
5. Liza vârfului rădăcinii.
6. Canalele umede (în acest caz, obturarea canalului pe termen scurt are loc câteva zile).
7. Resorbția internă a rădăcinii.
8. Fractură transversală a rădăcinii și alte traume ale dinților.
9. Perforarea peretelui rădăcinii și a fundului cavității dentare.
10. Pulpită și parodontită cu formare rădăcină neterminată.
11. Înlocuirea dinților.
calciu scopuri endodontice hidroxid poate fi utilizat ca pulbere pură de Ca (OH), (de exemplu, hydroxidum de calciu, Septodont), ex tempore frământat cu apă distilată, soluție salină sau antiseptic neiritant. Calasept (Nordiska) de droguri este o suspensie sterilă de hidroxid de calciu și ambalate în seringi sunt livrate la canal printr-un ac steril. Majoritatea medicamentelor sunt disponibile în seringi din plastic cu ace sau canule de plastic subțiri (Tabelul 6). Firma de Roeko produce gutaperca conținând 58% de hidroxid de calciu, care începe să se separe sub-Sports Corolarului umiditate după știftul în spațiul de canal (de obicei de 3 săptămâni).
Medicamentul Hy-Cal (Pierre Rolland) conține hidroxid de calciu 65,5% și se utilizează pentru tratamentul antiseptic al canalelor radiculare.
Un grup separat constă din preparate de hidroxid de calciu conținând iodoform. Acestea includ materiale Vitapex (Neo Dental Chemical Prod,. Care conține hidroxid de calciu 30,3%, iodoform 40,4%, 22,4% ulei siliconic) și Apeksdent (VladMiVa, conține 40% iodoform, hidroxid de calciu și fosfați). Acestea se aplică, pe lângă indicațiile tradiționale pentru indicarea hidroxidului de calciu și iodoform, pentru umplerea canalelor dinților temporari.
Preparate pe bază de hidroxid de calciu pentru obturarea temporară a canalelor radiculare ale dinților
Similar cu preparatele de hidroxid de calciu, se utilizează preparate pe bază de oxid de calciu. De exemplu, cu Biocalex (Spad, P. Bernard, 1960, îmbunătățit în 1978) după intrarea sa în canalul radicular, există două reacții chimice:
1. Reacția lentă prin reacția cu umezeala pentru a forma hidroxid de calciu - CaO + H20 = Ca (OH) - asigură un sistem de deshidratare a canalelor și a țesutului necrozat.
2. Reacția rapidă cu dioxidul de carbon eliberat de celulele vii - CaO + CO2 = CaCO; - asigură formarea unei cochilii de protecție a carbonatului de calciu în jurul celulelor vii.
Oxidul de calciu este componenta principală a materialelor Phosphadent-bio (VladMiVa), Biopulp (Chema-Electromet).
Medicamentul ProRoot MTA (Agregat de trioxid mineral, Dentsply, M. Torabinejad) acționează într-o manieră similară și are următoarea compoziție:
ZCaO-SiO, - tricalcium-silkat;
Bi, 03 oxid de bismut;
2CaO-Si (), - silicat dicalcic;
3CaO-Al O. - aluminat de tricalcic;
4SaO-A1,03-RE20. - tetrakalysh-alumoferit;
CaSO ^ H ^ O este sulfatul de calciu dihidrat (gips).
Spre deosebire de medicamentele descrise mai sus, Pro Root se întărește în prezența apei și nu necesită înlocuirea ulterioară. Pulberea a fost frământat în apă sterilă, la un raport de 3: 1, se introduce printr-o seringă la amalgamul sau altfel compactate mingea de bumbac umed, după care materialul este lăsat pe suprafața unui tampon de vată umedă și buzunarul este închis material de umplere temporar timp de cel puțin 3-4 ore. După ce materialul sa întărit, dintele este în cele din urmă reconstruit.
ProKoot poate fi folosit pentru pasta directă plafonare ca dinții barierei apicale cu un vârf non-format sau resorbției osoase patologice, pentru închiderea perforațiile pereții rădăcinii și bifurcatiei, și pentru canalul de umplere retrograd în chirurgie endodontic.
O alternativă la hidroxid și oxid de calciu pot fi preparatele pe bază de hidroxiapatită. Hidroxiapatita sintetică are o serie de proprietăți care asigură eficacitatea acesteia în tratarea focarelor periapice de rărire a țesutului osos și a dinților cu formarea incompletă a rădăcinilor. Astfel de proprietăți includ:
- biocompatibilitate ridicată;
- absența activității imunogene și alergice;
- nici o reacție a organismului străin;
- dizolvarea și înlocuirea treptată a țesutului osos;
- activarea osteoblastelor;
- stimularea diferențierii țesuturilor implicate în osteogeneză;
- fixarea proteinei morfogenetice implicate în stimularea osteogenezei;
- acțiune antimicrobiană și antiinflamatorie (datorită mediului alcalin).
Următoarele preparate de hidroxiapatită pot fi utilizate în endodoniu:
În prezența defectelor osoase periapicale trebuie să obțină mai întâi o stare a dintelui și a canalului, care îndeplinește criteriile de mai sus ale unui canal de obstrucție constantă. După introducerea sigiliului de hidroxid de calciu canal de preparare se închide timp îndelungat cu proprietăți bune de etanșare (în principal din ciment ionomer de sticla sau tsinkoksidevgenolnym). Deoarece hidroxidul de calciu este relativ rapid spălate în afara canalului, în special după prima administrare, este recomandabil să eliminați o luna obturate-re canal și conținutul său de material proaspăt. Controlul radiologic se efectuează la fiecare 3-6 luni. După vindecarea defectului osos, se poate efectua obturarea canalului constant. Motivele pentru această absență a efectului terapiei sau viespi poate fi complicație în canalele de tratament incomplete, erori în procesarea, afectarea lung ma germetiz sigiliu temporar. În acest caz, procesarea calitativă repetată a canalului poate duce la succes. Tratamentul conservator al leziunilor periapicale pot fi, de asemenea ineficiente cu chisturi adevărate mari sau scăzute osoase capacități de regenerare (atunci când primesc medicamente citotoxice, la pacienții vârstnici, etc.). În aceste situații, este oportun să se efectueze o intervenție operativă.
In tratamentul leziunilor traumatice ale dinților medic tactica corespunde descrisă mai sus, dar o obturatie temporară trebuie să fie adesea însoțită de măsuri suplimentare (fragmente osoase Repozitionare rădăcină, imobilizarea dintelui). La rândul său, aplicarea rădăcină de hidroxid de calciu favorizează formarea unui țesut conjunctiv „cuplare“ mineralizată sau non-mineralizat fragmente de reținere. Dar, chiar dacă este necesar, tratamentul endodontic al unui dinte intact după traumatism (dislocare parțială sau completă) este temporar (6
8 săptămâni) obturation cu un preparat pe bază de hidroxid de calciu pentru a preveni dezvoltarea resorbției patologice.
În mod similar, sunt tratate perforațiile peretelui rădăcinii, resorbția rădăcinilor interne și externe.