Colecistita gangrenoasă. Clătiri de bilă pe ecografie
O complicație gravă a colecistitei acute este colecistita gangrenă. Cu modificările gangrene ale peretelui vezicii biliare, zonele de hemoragie și necroză, ulcerații și microabscesses sunt determinate în acesta. Bazat numai pe date cu ultrasunete, este dificil să se distingă colecistita gangrenoasă de colecistită acută neangrenă. Simptomele si constatarile ultrasonografice la pacientii cu modificari ale vezicii biliare gangrenoasă pot fi similare cu datele clinice pentru negangrenoznom colecistită acută.
Astfel, sonograful poate identifica calculii biliari, îngroșarea peretelui vezicii biliare și expansiunea acestuia, prezența cheagurilor biliare și / sau un simptom Murphy pozitiv.
Sunt descrise două caracteristici interesante. găsit în 11 din 100 de cazuri confirmate chirurgical de colecistită gangrenoasă: prezența filmelor subțiri lineare în lumenul vezicii urinare și focarele localizate aleator în peretele vezicii biliare. Filmele intraluminale descrise în studiu au fost un exudat fibrinos comun și zone de mucoasă necrotică pe incizia vezicii urinare. Prezența acestor semne ultrasonografice, chiar și fără date clinice suplimentare, ar trebui să alerteze sonograful la colecistită gangrenă.
Ecografia joacă un rol semnificativ în examinarea pacienților cu durere abdominală acută. Abilitatea de a vizualiza vezica biliară și de a determina prezența pietrelor și a formărilor în ea, grosimea peretelui în timpul cercetărilor efectuate în timp real, face ecografia instrumentul de diagnosticare de alegere în practica chirurgicală.
Clătiri ale bilei. Cheagurile biliare sunt adesea observate cu stagnarea lor și cu ultrasunete sunt definite ca formațiuni slab stratificate care nu dau o umbră acustică. Cel mai adesea asemenea cheaguri sunt detectate fără prezența unor simptome suplimentare în zonele profunde ale vezicii biliare. Incluziunile cu intensitate scăzută sunt particule constând din cristale de colesterol și / sau granule de săruri de calciu biliare suspendate în bilă.
Cheagurile bilă trebuie diferențiate de tumori prin incinte ale vezicii biliare pacientului în poziție pe latura la care cheagul sub influența gravitației vor fi mutate în cea mai profundă parte a vezicii biliare. Viteza acestei mișcări poate fi de la câteva secunde până la câteva minute, în funcție de densitatea cheagurilor. Dacă cheagurile dense umple întregul lumen al vezicii biliare, este dificil de vizualizat. Uneori, vezica biliară este indistinguizabilă de echinaceea din parenchimul hepatic.
Cheagurile asemănătoare tumorilor (forma de globule) pot fi definite în forma vezicii biliare ca formațiuni mici. Și în acest caz, pentru a distinge cheagurile globulare de tumoare, este mai bine să mutați pacientul din poziția din spate în poziția din partea stângă.