Tuberculoasă meningit- - inflamație specifică a meningelui moale, arachnoida și mai puțin dure, în curs de dezvoltare, ca urmare a contactului cu Mycobacterium tuberculosis (MB'G) fiind complicație secundară și cea mai severe de tuberculoză. Etiologie și patogeneză:
În mod normal, vasele cerebrale sunt practic impenetrabile pentru MBT. Numeroase studii morfologice și experimentale privind patogeneza meningitei tuberculoase au demonstrat în mod convingător trei condiții necesare pentru dezvoltarea acestei boli:
• sensibilizarea generală nespecifică a corpului; sensibilizarea locală:
mycobacterium, care provoacă o meningită tuberculoasă moale pe fondul inflamației hiperegice locale, o imagine tipică a meningitei tuberculoase.
Penetrarea infecției cu tuberculoză este posibilă din focarele tuberculozei existente în plămâni sau alte organisme și poate apărea pe căi hematogene, limfogene sau limfogamato-hematogene.
Există 2 etape ale MBT în organism:
• hematogenă - la care există o dezvoltare a bacteriemiei datorită reactivității mai mică a microorganismului și a activității patogen îmbunătățirea, perturbarea permeabilitatea barierei hematoencefalice și penetrarea MBT prin membrane biologice in creier. Ca rezultat, o leziune specifică apare în plexurile vasculare ale ventriculelor creierului. În perioada inițială a bolii, procesul este localizat în plexul vascular și ependima a ventriculelor. Procesul inflamator din ventriculi duce la o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian și la fenomenul hidrocefalismului intern. Când sunt afectate navele din diferite regiuni ale creierului (în special regiunile medii și intermediare), funcțiile tuturor organelor și sistemelor pot fi întrerupte.
• lichorigenic - în care există o ieșire de MBT din plexul vascular afectat în lichidul cefalorahidian, circulația în acesta și sedimentarea pe baza creierului. Ca urmare, se dezvoltă inflamația membranelor și a substanței creierului.
Există 4 forme de meningită tuberculoasă:
• Formă seroasă - caracterizată printr-un curent relativ ușor. Începutul tratamentului deplin a început în mod real duce la o recuperare completă. Din punct de vedere morfologic se manifestă prin prezența exudatului seros pe baza creierului cu o erupție slabă a tuberculilor tuberculari pe membrana sa. Această formă poate fi considerată ca fiind începutul în dezvoltarea bolii și este diagnosticată extrem de rar;
• forma bazilară - apare cel mai des și este caracterizată prin erupții abundente de tuberculi tuberculoizi, în principal pe membranele bazei creierului. Diagnosticarea în timp util și tratamentul rațional oferă un rezultat favorabil;
• meningoencefalita - este cea mai gravă formă a bolii care se dezvoltă odată cu evoluția procesului și cu diagnosticul târziu. Cel mai adesea se dezvoltă la copii mici. Inflamația specifică este localizată nu numai pe membranele bazei creierului, dar trece, de asemenea, la substanța creierului, a vaselor sale, a ependiemului ventricular și a plexurilor vasculare. Cursul meningoencefalitei este inundant. În ciuda inițierii corecte și la timp a tratamentului anti-tuberculoză, este posibil să se producă modificări reziduale pronunțate, precum și un rezultat letal;
• leptopa-meningita cerebrospinală - rareori văzute, mai ales la o vârstă fragedă, a bolii. Inflamația este în principal productivă, localizată pe cochilii măduvei mari, alungite și maduvei spinării. Această formă este caracterizată printr-o dezvoltare lentă, este diagnosticată în termeni tari de la debutul bolii.
Diagnostic și clinică:
Diagnosticarea meningitei tuberculoase poate fi mai devreme și mai târziu.
Diagnosticul precoce implică diagnosticarea și inițierea tratamentului până în a zecea zi de la primele semne ale bolii, în absența unor simptome neurologice focale pronunțate. Detectarea și tratamentul meningitei tuberculoase în această perioadă este de obicei însoțită de o vindecare completă a pacientului.
La diagnosticarea și începerea tratamentului după a zecea zi de la apariția sindromului meningeal, diagnosticul este considerat târziu. Identificarea și tratamentul pacienților în această perioadă nu duce la o regresie completă a modificărilor.
Stabilirea unui diagnostic după a 21-a zi de la debutul bolii conduce, în majoritatea cazurilor, la moarte.
La majoritatea copiilor, meningita tuberculoasă se caracterizează printr-o dezvoltare graduală "subacută" cu o perioadă prodromală (conform Filatov - "perioada precursorilor") pentru câteva zile la 3-4
Temperatura corpului se ridică treptat până la subfibril. Apetitul copilului este pierdut, durerea de cap crește, ceea ce devine în cele din urmă permanent și intens. letargie, somnolență, vărsături de origine centrală, scuipări frecvente "fără cauze", există perioade de anxietate, parestezii. Meningeal simptomele și tulburări de inervație craniocerebrală apar la pacienții în a doua săptămână de la debutul bolii. 20
La copiii mici, simptomele timpurii sunt o creștere a temperaturii corpului la 3 - 39 ° C. dureri de cap, vărsături deja la 1-2 zile de la debutul bolii, se observă adesea convulsii, detectarea precoce a stresului și umflarea fontanelului mare, sindromul hidrocefalic. Dispariții vasomotorii destul de rapide apar sub forma dermografiei roșii persistente difuze, apar pete de pete - apariția spontană și dispariția petelor roșii pe față și pe piept. Aceste simptome cresc rapid, ceea ce se datorează dezvoltării rapide a hidrocefaliei interne.
Este necesar să rețineți că vărsăturile sunt aproape un simptom constant al bolii. Adesea, chiria indică sfârșitul perioadei prodromale și începutul stadiului simptomelor meningeale.
Perioada prodromală trece treptat în perioada de iritare a sistemului nervos central. Există simptome meningeale: torticolis, contracturi musculare protectoare, simptome Kernig (durere și ascuțite tibia extensie de rezistență în articulația genunchiului, pre-stabilite la un unghi drept la coapsa) și Brudzinskogo (de sus - atunci când încearcă să înclinați capul spre piept apare flexie membrelor în șold și articulațiilor genunchiului; inferior - flexia reflex picior opus atunci când este apăsat împotriva unuia dintre coapselor la stomac), care indică procesul progreseirovanie și claritate. Rețineți, totuși, că copiii mici Kernig simptom poate fi instabil, iar prezența cefaleei este determinată de dovezi circumstanțiale (strigătul monoton „nemotivată“, răsucindu capul pe pernă, ea plânge).
Aproape toți copiii au simptome de inervație cerebrale traumatice pentru a învinge funcția oculomotor (III pereche), descărcarea de gestiune (VI pereche), nervul facial (VII pereche), manifestată ptoza pleoapei superioare, dilatarea pupilei pe partea afectată, anisocoria, strabism, finețea noeogubnoy ori limba abatere în storonu.U sănătoși toți pacienții au o tulburare a reflexelor tendinoase. Reflexele abdominale și creșteri dispar rapid.
Absența tratamentului și progresia bolii conduc la trecerea inflamației de la meningi la substanța creierului - există meningoencefalită. Simptomele de iritare a meningelor sunt asociate cu înfrângerea nervilor vagi, a centrelor respiratorii și vasomotorii.
Cu o examinare mai profundă a copilului, în plus față de tulpina fontanelului, se determină divergența cusăturii craniului și amprentelor asemănătoare cu degetul pe craniogramă, discurile stagnante ale nervilor optici.
Copilul este inconștient. Sunt remarcate crampe. Bradicardia este înlocuită cu tahicardie, respirația se dezvoltă ca și tipul Cheyi-Stokes.
Este posibil să existe hipertermie de până la 41 ° C sau o scădere a temperaturii sub normal. Există tulburări de sensibilitate, pareză și paralizie a gâștelor centralizate. Hiperkinezia este, de asemenea, caracteristică pentru copiii de vârstă fragedă. Pacientul moare cu simptome crescute de paralizie a centrelor respiratorii și vasomotoare.
Criteriul decisiv și final în diagnosticarea meningitei tuberculoase este cel mai timpuriu studiu și observarea constantă dinamică a schimbărilor în lichidul cefalorahidian:
Schimbările în lichior pot fi detectate deja în prima perioadă a bolii. Lichidul este transparent, ușor opalescent, curge sub presiune cu picături frecvente sau un curent. Cantitatea de proteine crește la 0,4-1,5. caracterizată prin citoză moderată de la 150 la 500 în 1 mm. Compoziția celulară la începutul caracterului mixt-neutrofile-limfocite, mai târziu în principal limfocitică.
Tipic pierderii meningita tuberculoasă este filmul fibrina blând ( „fum de trabuc din scump“) in vitro, după 12-24 ore de lichior și dispariția sa după agitare în picioare. Destul de des, o "pânză de păianjen" constând din filamente de fibrină poate fi văzută numai în lumină transmisă pe un fundal închis.
Foarte important este reducerea nivelului de zahăr și clorură din lichidul cefalorahidian, iar gradul de reducere a acestor indicatori corespunde gravității cursului meningitei.
Dacă există suspiciuni de tuberculoză a meningelor la copiii mici, este prezentată o examinare cu raze X a organelor toracice, în care sunt adesea detectate modificări ale tuberculozei.
Cele mai frecvente leziuni ale ganglionilor limfatici intrathoracici, în principal din ambele părți, tuberculoză miliară a plămânilor și a altor organe, eventual dezvoltarea leziunilor bronhopulmonare. Atunci când este necesar și prezentat efectuarea unui pacient cu tomografie computerizată a creierului meningită.
Principiile de bază ale tratamentului:
• complexitate - folosirea a cel puțin 4-5 medicamente antituberculoase în același timp;
combinate - combinație de terapie etiotropică cu simptomatică, patogenetică;
• durata (14 luni și mai mult).
Copiii care suferă de meningită tuberculoasă ar trebui să primească tratament într-un spital specializat în tuberculoză, ftihiatrieni.
În regimul de tratament, unul dintre principalele medicamente antituberculoase este izoniazida. Pentru a crea concentrații mari de acest medicament la adulții tineri, copiii de vârstă fragedă sunt prescrise în doze mari.
Streptomicina este utilizată pe scară largă în primele 2-3 luni. Având în vedere creșterea rapidă a nivelurilor transaminazelor la copii la o vârstă fragedă, rifampicină este utilizat numai în supozitoare rectale și monitorizate în mod continuu pentru a funcției hepatice. În absența semnelor de leziune a nervului optic, se utilizează etambutol. Utilizarea pirazinamidei este posibilă numai pe cale orală.
La copiii mici, având în vedere gravitatea implicațiilor exudative și posibilitatea de dezvoltare a hidrocefalie, vă recomandăm utilizarea de prednisolon timp de 1,5-2 luni.
Durata totală a tratamentului pentru copiii mici cu meningită tuberculoasă este, de regulă, de 14 luni sau mai mult.