Hiperhidroza este unul dintre simptomele de hipertiroidie, dar în afară de el, în această stare, și există alte simptome caracteristice ale multor boli sistemice enumerate în tabel. 40. Asemenea simptome hipertiroidism, cum ar fi nervozitate, scădere în greutate, palpitații, intoleranta la caldura, oboseala, creșterea apetitului, labilitate emoțională și tulburări menstruale, și sunt, de asemenea, găsite în diabetul zaharat, hipoglicemie, nevroze si sindromul menopauzei.
Tahicardia, hipertensiunea arterială, creșterea presiunii pulsului și pielea calda, umeda, care sunt caracteristice simptomele fizice ale hipertiroidie, sunt observate în feocromocitom. Cea mai simplă parte tremur în tireotoxicoza ar trebui să fie diferențiate de la un tremor important, se observă în boala Parkinson în monoterapie.
Ca rezultat al creșterii ratei metabolice, rata de utilizare a oxigenului în țesuturi crește, iar vasodilatarea ulterioară duce la o creștere a fluxului sanguin în toate țesuturile corpului, inclusiv în piele. Cu cât se exprimă mai multă tirotoxicoză, cu atât este mai mare nivelul metabolismului și hiperhidroza intensă. Sweating poate contribui, de asemenea, la creșterea sensibilității glandelor metocrinice la catecolaminele endogene formate ca rezultat al metabolizării crescute.
Guiton a făcut o altă observație interesantă cu privire la hipertiroidism: incidență de oameni care trăiesc în zonele cu climă foarte rece (inuite și locuitorii arctice), se înregistrează o creștere de gusa toxice. Ei au sugerat că răcirea prelungită zona preoptichezhoy a hipotalamusului conduce la formarea crescută a hormonului de eliberare a tirotropinei, care este însoțită de creșterea secreției tireotropiogo hormon hipofizar si tiroxina de glanda tiroidă, ceea ce duce la hipertrofia glandei tiroide.
O complicație bine cunoscută a diabetului zaharat de lungă durată, slab tratabil, este patologia sistemului nervos periferic. Principalele modificări patologice sunt în demielinizarea segmentată a fibrelor nervoase periferice, care, așa cum se arată în experimentele pe animale, este asociată cu acumularea de sorbitol și fructoză. Cu toate acestea, tulburările neurologice pot fi observate din fibrele nervoase simpatic și parasympatic. Printre simptomele diabetului zaharat, este adesea descrisă intoleranța la căldură și este posibil ca hiperhidroza generalizată, care este un simptom rar, să fie cauzată de această tulburare.
Cele mai multe cazuri de hiperhidroză diabetică apar în așa-numita "anhidroză diabetică compensatorie", descrisă de Goodman. Sa constatat că la pacienții cu retinopatie diabetică și leziuni ale sistemului nervos periferic observat intoleranta la caldura severă și-a exprimat hiperhidroza a capului, gâtului și toracelui. Se crede că hiperhidrozei partea superioară a corpului este exprimat excesiv de răspuns compensator merokrinnyh glandelor natravlennuyu pentru disiparea căldurii generate în organism, cu suprafața pielii în contact cu pacientul într-un condiții de temperatură ridicată a mediului ambiant ale mediului.
Hiperhidroza generalizată este un simptom tipic pentru pacienții cu hipoglicemie. Aceasta și alte simptome bine cunoscute (tremor, palpitații și presincopă), se pare că rezultă din eliberare excesivă de adrenalină, un declanșator care este lipsa de glucoza in celulele sistemului nervos central. Ar trebui să păstreze întotdeauna în minte mai multe exogenă importante cauze de hipoglicemie, care includ otrăvirea salicilat, utilizarea de etanol, sulfoniluree și supradoză de insulină.
Bufeurile și transpirația intensă asociate cu întreruperea menstruației sunt, de fapt, simptomele diagnostice ale sindromului climacteric. Etiologia exactă a acestor simptome asociate cu reacții vasomotorii rămâne neclar, cu toate acestea, probabil că ele sunt cauzate de o combinație de factori, cum ar fi o scădere a corpului de estrogen, a crescut concentrațiile sanguine de gonadotropine (în special de folicul-hormon de stimulare a), precum și eliberarea în vasodilatatoarele circulație - bradikinină și histamină.
Cazul în care un pacient cu hipertensiune arterială are transpirație excesivă este o descoperire unică a diagnosticului pentru medicul discernământ. Combinația dintre hipertensiunea arterială și hiperhidroza poate fi singura manifestare a feocromocitomului. Criza catecolaminică Clasic (palpitații, transpirații și stare reactivă) este atât o reminiscență a simptomelor de hipertiroidie, diabet, hipoglicemie, tulburări funcționale și că probabilitatea existenței unui pacient feocromocitom adesea trecut cu vederea.
Cheia diagnosticului corect este combinația acestor simptome cu hipertensiunea. Alte puncte importante sunt semnele metabolismului crescut și pierderii în greutate (în absența tirotoxicozei), precum și hipotensiunea arterială ortostatică la pacienții cu hipertensiune netratată.
Tumorile care secretă norepinefrina și epinefrina pot să apară în diferite părți ale sistemului nervos simpatic. Cele mai multe dintre acestea sunt situate fie în glanda suprarenale, fie în nodurile simpatic paravertebrale. Influența hormonilor adrenergici care se formează în aceste tumori vascularizate copios este realizată prin căi de simpatie postganglionară și prin intrarea directă în sânge. Hiperhidroza generalizată caracteristică este cauzată de acțiunea epinefrinei și norepinefrinei asupra țesuturilor periferice, precum și de stimularea excesivă a sistemului nervos simpatic.
Sindromul carcinoid
Hiperhidroza poate însoți valurile vasomotorii intense, patognomonice pentru sindromul carpinoid. Prin manifestările cutanate ale acestui fenomen, este adesea posibil să se determine localizarea primară a acestor tumori, ale căror celule sunt colorate cu argint. Tumorile ileomului provoacă bufeuri la nivelul feței și gâtului, care durează câteva minute. Tumorile arborelui bronhic provoacă bufeuri la nivelul feței, care pot exista pentru câteva ore sau zile. Tide asociate cu tumori de stomac sunt caracterizate prin apariția de blistere care pot apărea pe orice parte a corpului; Este interesant faptul că palmele și tălpile sunt cel mai adesea afectate.
Se știe că tumorile carcinoide produc substanțe hormonale, în special serotonină, histamină, prostaglandine și un vasodilatator puternic de bradikinină. Se crede că fluxurile sunt indirect asociate cu stimularea simpatică: în condiții normale, catecholaminele reglează concentrația de bradikinină prin activarea enzimei kallikreinei. Când tumoarea carcinoidă este formată din cantități excesive de bradikinină, această substanță, care afectează tonusul vascular, intră în canalul circulator arterial și provoacă apariția mareelor. Vasodilatarea expusă duce la creșterea fluxului sanguin în piele și la activarea mecanismului de transpirație, care vizează reglarea temperaturii corpului și conducând la hiperhidroză.
Atunci când sindromul carcinoid sunt simptome destul de unice ale altor tulburări necaracteristice endocrine: diaree severă, tenesme, greață și vărsături, insuficiență cardiacă și hipotensiune arterială. Dacă există o pierdere pronunțată în greutate pe fundalul acestor simptome, acest lucru justifică excluderea sindromului carcinoid ca etiologie a afecțiunii.
Hiperhidroza generalizată este observată la 60% dintre pacienții cu acromegalie. Evident, transpirația este o consecință a efectelor directe asupra țesuturilor periferice ale hormonului de creștere, cantități excesive care se formează ca urmare a creșterii activității celulelor acidofile din glanda pituitară. În majoritatea cazurilor, există un adenom acidofilic al lobului anterior al glandei hipofizare.
În ciuda faptului că hipofiza anterioară și zona preoptic hipotalamic sunt aproape unul de altul și sunt interdependente funcțional rapoarte de încălcare a funcției de centru de transpirație de invazie tumorală directă acolo. Caracterizat de defecte neurologice și tulburări vizuale care rezultă din creșterea exagerată a tumorii la chiasmei optice.
De obicei, pacienții cu acromegalie solicită sfatul medicului despre durerile de cap, reducerea acuității vizuale și dubla viziune. În studiul câmpurilor de vedere, hemianopia bitemporală este de obicei determinată. Semnele caracteristice ale secreției crescute de hormon de creștere sunt, de asemenea, creșterea cartilajului feței și hipertrofia semnificativă a țesutului conjunctiv în zona brațelor și a picioarelor. Pielea devine groasă și dură; există o creștere a diametrului porilor pielii (mekrinnye și apocrin), din care se secretă sudoare, având o consistență umedă, uleioasă.
La un pacient de vârstă mijlocie care constată o schimbare a dimensiunilor corpului, o combinație de hiperhidroză cu o creștere în creștere a oaselor, cartilajului și organelor interne indică acromegalie. S-au obținut date că bromocriptina, un antagonist dopamina recent obținut, cu efect prelungit, conduce la o reducere semnificativă a hiperhidrozei la pacienții cu acromegalie.
Orice doctor trebuie să se ocupe de o triadă binecunoscută, care este febră, frisoane și transpirație. Hiperhidroza, datorită creșterii temperaturii corpului, poate fi considerată tipică pentru aproape toate bolile infecțioase acute sau cronice. Interacțiunea care provoacă febra pirogene exogene cu sistemul imunitar (în principal celule fagocitare) conduce la formarea de substanțe „pirogeni endogeni“ au un efect pronunțat asupra sensibilității termice a neuronilor situate în zona preoptic a hipotalamusului.
Pe măsură ce crește febra, "termostatul hipotalamic" este reconstruit pentru a funcționa la o temperatură mai ridicată. În timpul acestei ajustări, se produc de obicei frisoane, care apar atunci când temperatura corpului atinge 39,3 ° C. Încălzirea centrului preoptică de reglare a temperaturii pirogeni endogene conduce la vasodilatație generalizată bruscă și transpirație intensă - acest fenomen înainte de epoca antibioticelor a acordat o importanță deosebită ( „val“ sau „criză“). Răcirea prin evaporarea transpirației de pe suprafața pielii, reducând astfel temperatura corpului și „termostat hipotalamic“ este setat să funcționeze la o temperatură mai joasă.
Cea mai frecventă bacteremie apare în infecțiile cauzate de microorganismele care eliberează substanțe pirogenice. Aceste substanțe pot fi endotoxine, toxine sau exotoxine; microorganisme relevante includ bacterii Gram negative enterice (E. coli, Bacteroides, Proteus), bacterii gram-pozitive (grupa A streptococi, stafilococi, grupa II, Corynebacterium diphtheriae și tulpini de Clostridium). Ei bine-cunoscute manifestări clinice timpurii ale acestor infecții care pot pune viața în pericol sunt frisoane, febră mare și transpirație intensă. În astfel de situații, sunt necesare diagnostice rapide și măsuri terapeutice decisive.
Transpirația nocturnă este un simptom clasic al tuberculozei pulmonare. Creșterea unor astfel de simptome comune precum anorexie, oboseală, frisoane și pierdere în greutate pot fi observate trei dintre multe boli, inclusiv boala Hodgkin, limfoame și infecții fungice sistemice. Cu toate acestea, transpirația nocturnă cu tuberculoză pulmonară este mai frecventă decât în oricare dintre aceste condiții. Cauza transpirației în tuberculoză nu este exact stabilită. Diferitele teorii ale acestui fenomen se explică prin prezența febrei, slăbirea organismului datorită pierderii in greutate rapida si generarea de celule ale sistemului imun al corpului de factori toxici care pot provoca stimularea centrului de termoreglare hipotalamică.
Bruceloza are multe simptome comune cu tuberculoza, incluzând hiperhidroza cauzată de febră. Riscul de infectare cu bacilli de bruceloză, despre care se știe că exotoxină, este cel mai mare dintre medicii veterinari și lucrătorii din abatoare. Captarea exotoxinei de către leucocitele polimorfonucleare conduce la formarea de pirogen endogen, care acționează asupra centrului de termoreglare. Alte simptome tipice ale bolii sunt implicarea ganglionilor limfatici, mărirea ficatului și splinei, durere la nivelul articulațiilor.
Simptomele caracteristice ale infecției cu plasmodia malarie sunt febră recurentă, transpirație chinuitoare și frisoane extraordinare. Această boală, transmisă de țânțari, este încă predominantă în Africa, Asia și în America Centrală și de Sud. Hiperhidroza generalizată și temperatura inferioară a corpului sunt precedate de frisoane, salturi în temperatura corpului până la 40-41 ° C, dureri de cap și dureri musculare. În funcție de tipul de parazit malaric, aceste episoade se repetă la fiecare 48 de ore (P. vivax, P. ovale) sau 72 (P. malariae).
Schimbările caracteristice ale eritrocitelor și deteriorarea endoteliului vascular se produc la intrarea paraziților în patul circulator; semne marcate de anemie hemolitică severă. La un pacient cu simptome care amintește de malarie, este necesar să aflăm care țări a vizitat; confirmarea diagnosticului este detectarea paraziților malari în frotiul de sânge.