Descriere scurtă
Sângerarea gastroduodenală - sângerare în cavitatea stomacului sau a duodenului.
Cauze • Boala ulcer peptic - 71,2% • venele varicoase ale esofagului - 10,6% • hemoragica gastrite - 3,9% • cancer si leiomiomul a stomacului - 2,9% • Altele: sindromul Mallory-Weiss, hernie hiatala, arsuri si leziuni - 10,4%.
• Prin etiologie clasificarea •• sângerării ulcerativă: ••• ulcerului cronic gastric (kalloznyh și penetrantă) ••• ulcere de ulcer peptic, gastro - anastomoze intestinale ••• ulcere acute generate toxice sau droguri (salicilați, hormonii steroidieni) expunerea la mucoasa stomacului sau intestinelor, stres (arsuri, cardiogen, traumatic, șoc mental) ulcere, boli sistemice (ateroscleroza, hipertensiunea, kapillyarotoksikoz, leucemie, ciroza hepatica, uremia etc.), ulcere endocrine (sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismul) •• hemoragie nonulcer: ••• varicele esofagiene și a hipertensiunii portale gastrice ••• uschemlonnoy hernie hiatala ••• sindromul Mellori- Weiss (fisuri ale mucoasei esofagiene - joncțiunii gastrice) ••• erozive hemoragice gastrita ••• tumori benigne și maligne ale stomacului și diverticulii colonului gastrointestinal ••• ••• ••• arsurile chimice ale corpurilor străine gastrice esofag si stomac • Potrivit lo localizarea sursei de sângerare: esofagian, stomac, duoden • Cursul clinic: pentru a continua, stop, recidivantă.
Simptome (semne)
Imagine clinică • Anamneză. Boli cronice ale stomacului, duoden, ficat, sânge, • Plângeri de slăbiciune, amețeală, somnolență, leșin, sete, vărsături cu sânge sau cafea motive proaspete, scaun dogteobrazny • date obiective. paloarea pielii și mucoaselor vizibile, limba uscată, puls rapid și moale, scăderea tensiunii arteriale, atunci când pierderea de sânge a crescut inițial, apoi normal. Atunci când o pierdere semnificativă de sânge în mod progresiv pulsul întețește, scăderea tensiunii arteriale la CVP a fost în scădere în stadii incipiente. Atunci când examenul rectal - scaunul de întoarcere • Date de laborator. În primele 2-4 ore - o ușoară creștere a Hb urmată de o scădere. Redusă Hb și Ht (rezultatul hemodiluție) progresează cu continuarea pierderii de sânge, CCA se reduce odată cu creșterea pierderilor de sânge • FEGDS: identificarea sursei de sângerare și de caracter, a evalua riscul de recurență la Sangerarea • Studiul Radionuclizilor se bazează pe introducerea de albumină serică din sânge (marca - izotopi radioactivi de iod sau technețiu), urmat de căutare / radioactivitate în zona de studiu sangerare. Metoda este aplicabilă (și arătată) numai cu sângerare latentă continuă.
Tactica înaintea intervenției chirurgicale • spitalizare de urgenta a pacientului in spital chirurgicale. Transport - întins pe o targă • •• Complex Infusion terapie hemostatic ••• Acid aminocaproic - 5% p - p etamsilatul ••• 200 ml - 250 mg / O ••• clorură de calciu sau gluconat - 10% p - p 10 ml / O ••• Fibrinogen - 1,2 g per 250 ml de 0,9% p - clorură de sodiu pa ••• menadiona bisulfit de sodiu - 1% p - p 3 ml / m •• ••• Local Chill pe epigastrică regiune gastric lavaj ••• ••• sonda introducere de apă cu gheață Sengstakena-Blakemore sângerare din varice esofagiene, introducerea unei sonde în stomac sau epinefrina norepinef uri (0,1% p - p 4 ml) împreună cu 100-150 ml de 5% p - pa de acid aminocaproic (sau lăsat să bea 1 lingura de amestec la fiecare 15 minute) •• Endoscopie terapeutică. Ulcerele obkalyvanie 0,1% p - epinefrină rom sau noradrenalina, electrocauterizare, fotocoagularea cu laser, împletirea clip vas metalic, adeziv medical appliqué MK №6, 7, 8 sângerare vas •• endovasculare embolizarea folosind introducerea artificială superselective prin artera femurală embol • Corectarea volemicheskih încălcări •• Reaprovizionarea CCA. Transfuzia sângelui și a componentelor sale: 60-80% deficit bcc plasma nativ, congelate uscate - 200-800 ml, dextrani, cristaloizi albumina, proteine, stabilizarea hemodinamică •• •• Eliminarea acidoza metabolică - carbonat acid de sodiu (4% p - p 200 ml) •• regenerarea microcirculației - reopoligljukin 400 ml / in, 5-15 pentoxifilină ml 250 ml 0,9% p - pa • clorură de sodiu terapie antiulceros: cauzal in boala ulcer peptic și profilaxia ulcerului de stres cu alte tipuri de sangerare. antiacide asignate H2 - receptorii histaminergici (. Famotidina et al), inhibitori ai pompei de protoni (lansoprazol, omeprazol, etc.) • Q pentru a opri sângerarea decidă FEGDS sau pe bază de date eșantion sondă: pacient administrat gavaj oral și stomacul este spălat pentru a curăța apa . Dacă spălarea persistente nu este posibilă obținerea de apă pură și apa de spălare are un sânge proaspăt, acest lucru indică sângerarea continuă. Dacă este posibil să se spele stomac, stilet este lăsat să follow-up. Reluarea hemoragiei manifestă ea însăși a elibera o sondă de sânge proaspăt.
• •• funcționare Indicații funcționare de urgență - până la 2 ore de la momentul internării: a continuat sângerare gravități II-III, ineficienta hemostază endoscopică, sângerare recidivă operație de urgență •• - prezența riscului crescut de resângerare conform funcționării endoscopia •• de rutină se efectuează la stabilizare și există indicii la tratamentul chirurgical fără a lua în considerare faptul de sângerare (în cazul ulcerului duodenal - prezența complicațiilor care necesită corecție chirurgicală) • Pacienții cu asistență IV severitate urgență resuscitare necesară și, atunci când restaurarea la nivelul hemodinamice II-III severitate sângerare grad (puls - 120-130 pe minut, tensiune arterială - 60-80 mm Hg), o intervenție chirurgicală de urgență. Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală include întreg măsuri complexe conservatoare terapeutice (tulburările volemic în primul rând de corecție, acidoză metabolică).
• Scopul operației este obținerea unei hemostaze fiabile. Dacă este posibil, efectuați intervențiile bazate pe patogeneza au ca scop eliminarea cauzei rădăcină de sângerare: gastrectomie (ulcer, tumora) sau ulcer duodenal vagotomia. Resectionul pentru oprire nu este aplicabil!
• •• chirurgie tactică mai grea starea pacientului, operațiunea de mai puțin traumatică ar trebui să fie. Cu extrem de gravă gastric condiție sângerare sau ulcer duodenal pe peretele frontal poate fi excizată și cusute pe spate. Resângerare observate în 20-30% din cazuri •• permit pacientului (tensiunea arteriala peste 100 mm Hg) se poate realiza vagotomie cu excizia ulcere și piloroplastiei •• Când Mallory-Weiss sindromul când ulcere hemoragice ale stomacului și duodenului funcționează gastrotomy și sutură vasculară sângerare fisurii (operație Beye) •• Când sângerare din varice esofagiene și cardia gastric prezintă cusături cusăturile tsepevidnymi venelor de la nivelul mucoasei •• sângerare zhelud tumorale ka - indicație pentru rezecția sau gastrectomy radical sau paleativ (cu metastaze).
• Administrarea postoperatorie a pacienților este efectuată ținând cont de severitatea hemoragiei, volumul funcționării și prezența unor boli concomitente •• Pacientii sunt in terapie intensiva sau o unitate de terapie pat •• mod intensiv la 4-5 zile, având în vedere gradul de anemie și terapie de perfuzie volum operație •• volum depinde de deficitele bcc (de obicei, în prima zi de 3000-4000 ml cu reducerea ulterioară cu ziua 5 până la 1,5-2 litri). Numărul de transfuzii de sânge depinde de gradul de anemie. Zilnic proteinele plasmatice în transfuzat, albumină 200-400 ml reopoligljukin 400 ml, 5 ml pentoxifilina, cristaloizi (5% p - p glucoză p - p Ringer-Locke), C vitaminele B, menadiona bisulfit de sodiu) • • Continuați terapia antiulcerală. Ulcerele asociate cu H. pylori desemnează un tratament cauzal (amoxicilina, metronidazol) și tratamentul a continuat sub supravegherea gastroenterolog și după externare din spital •• deficit CCA, CVP, biochimie sânge, urină criterii sunt volumul și compoziția terapiei de perfuzie necesită •• antibiotice , t. pacienții anemici predispuse la infecții •• dieta Meylengrahta administrat pacienților cu zi neoperate opri sângerarea după primirea. După operație, dieta 0 alocate la 3 zile, 4-5 zile - dieta №1b și până la sfârșitul 2 săptămâni - dieta №1 •• gavaj după spălare este îndepărtată în 2-3 zile, sub rezerva motilității gastrice restabilite. La 2-3 zile așteptare clisma, deoarece sângele care rămâne în intestine (și descompunerea inmuiat) cauzează toxicitate.
Reabilitarea • Respectarea strictă cu dieta care economisesc și condițiile fizice timp de 6-8 luni • Pacienții care au suferit o interventie chirurgicala pentru ulcer gastroduodenal sângerare la 6 luni de urmărire și examinare recomanda un tratament anti-recidiva. În prezența rezistenței la terapia conservativă a bolii ulcerului peptic sau a complicațiilor acesteia, decideți cu privire la tratamentul chirurgical planificat.
• ICD-10 K25 K26 ulcer gastric • ulcer duodenal • K28 gastrojejunal ulcer • K92.1 Melena • K92.2 gastro - intestinale sângerare neajustate.