Pagina 101 din 103
Din deformările dobândite vom vorbi despre consecințele rahitismului, poliomielitei și paraliziei spastice ca fiind cele mai frecvente la copii.
Rachetele, fiind o boală a întregului organism, este manifestată clinic, în mod deosebit, prin modificări ale sistemului osos.
Simptomele clinice ale deteriorării sistemului osos în rahitism sunt multiple. Modificări în piept caracterizate prin diferite deformări formă - și pe piept pâlnie Limbi (așa-numitele pieptul de pui și cârpaci piept), precum și dezvoltarea unor formațiuni nodulare pe margini, în locurile de trecere a cartilajului (rozariu rahitic). Partea inferioară a pieptului este extinsă, iar contururile sale se îmbină direct cu abdomenul sferic mărit.
Deformarea coloanei vertebrale se manifestă cel mai adesea sub forma unei curburi arcuite în planul sagital (kyphosis). Partea superioară a acesteia se încadrează în locul tranziției regiunii toracice în regiunea lombară. Cu ședere prelungită la un copil care suferă de rahitism, vertebrele moi și suplă sub influența încărcăturii încep să se schimbe și uneori iau forma unei pene. În poziția copilului pe abdomen, când se ridică jumătatea inferioară a trunchiului, cifoza rachitică se îndreaptă cu ușurință, ceea ce o deosebește de spondilită. Este, de asemenea, posibilă curbura coloanei vertebrale și în planul frontal, cu o curbură laterală - scolioză. Scolioza se caracterizează prin apariția precoce, dezvoltarea rapidă și fixarea precoce.
Curbura extremităților superioare nu este, de obicei, pronunțată. Există în principal o îngroșare a epifizelor în zona articulațiilor încheieturilor, uneori curbura oaselor antebrațului.
O atenție deosebită ar trebui acordată deformărilor de la nivelul extremităților inferioare, care se manifestă odată cu debutul și mersul copilului. Ele sunt diverse în grade și forme și pot surprinde întregul membru sau pot fi limitate numai de oasele gurii. Baza modificărilor primului tip de deformare a genunchiului minciună - genu valgum, genu varum, care, combinate cu diferite curburi coapselor și copane, da modelul bine-cunoscut în formă de X sau
Picioare în formă de O.
Genu valgum este o deformare foarte frecventă a articulației genunchiului. Aceasta se caracterizează printr-o abatere a tibiei la exterior, axele șoldului și al tălpilor care formează un unghi deschis spre exterior. În cazul leziunilor bilaterale, membrele inferioare, în contact cu genunchii, au o formă în formă de X (Figura 213). Gleznele interioare, dimpotrivă, sunt îndepărtate unele de altele. Prin distanța dintre ele se poate judeca magnitudinea deformării. Pentru a obține date exacte, trebuie efectuate măsurători cu plasarea corectă a patellei în planul frontal.
Anatomic, cu genu valgum, se observă o dezvoltare inegală a capului femurului: partea interioară a acestuia este alungită, mărită în volum, condilul interior iese în față; condylele externe, dimpotrivă, par a fi reduse; Linia epifizală are o direcție oblică, iar condylul interior este semnificativ mai mare decât cel exterior. Capătul superior al diafizei tibiei este de asemenea curbată în majoritatea cazurilor, iar marginea sa interioară este alungită. Aparatul ligamentos și genunchiul articulației articulației genunchiului sunt întinse și relaxate; în cazuri grave, se observă slăbiciune articulară. Plimbarea este dificilă din cauza fricțiunii unui genunchi cu cealaltă. Atunci când se îndoaie articulația genunchiului, deformarea devine invizibilă, cu excepția cazurilor cu o curbură semnificativă a tibiei. Acest lucru se explică prin faptul că condylele interioare sunt modificate patologic în principal în partea anterioară și când articulația genunchiului este flexată în articulație, partea din spate a suprafeței sale articulare participă în principal.
Genu valgum se dezvoltă întotdeauna ca urmare a unui dezechilibru al echilibrului forțelor musculare atașate articulației genunchiului. Dacă aveți copii mici, această tulpină, în cele mai multe cazuri se dezvoltă pe baza rahitismului, trebuie să se aibă în vedere faptul că pot exista și alte cauze ale formării sale (osteomielita, paralizie, tumori). Pentru a preveni dezvoltarea genu valgum la copiii cu rahitism, ei nu ar trebui să se pună pe picioare mai repede și să fie încurajați să meargă. În cazul în care copilul merge, sarcina ar trebui să fie alternată cu perioadele de odihnă și, dacă este posibil, să restrângeți mersul pe jos.
Tratamentul ca anticorpi anti-rachitic și local (impactul asupra curburii) trebuie să înceapă imediat la detectarea deformării. Tratamentul este redus la o masuri antirahiticheskim energetice (aerodinamica si helioterapie, ulei de pește, băi de sare, iradiere cu raze ultraviolete) și masaj la nivelul membrelor inferioare, in special genunchiului. Nutriția copilului trebuie să fie rațională; evitați suprapunerea și creșterea excesivă în greutate la copil. Vă recomandăm să purtați încălțăminte ortopedică cu inele: supinația picioarelor promovează creșterea articulațiilor genunchiului. La anvelopele mai severe cazuri de deformare desemnează din metal sau placaj care se leaga de membrul cu partea exterioară a coapsei și fluierul piciorului. În zona condylei interioare a coapsei, puneți un pellet dens, care exercită presiune în direcția dorită - din interior spre exterior. Copilul se duce la anvelope în timpul zilei și se scot pe timp de noapte, deoarece efectul nociv al încărcăturii noaptea lipsește. În cazurile de deformare persistente pot fi rectificate bandaje piatră de hotar din ipsos, care sunt aplicate la șold și gambei cu piciorul și se schimbă la fiecare 2 săptămâni.
Fig. 214. Genu varum.
Fig. 213. Genu valgum.
La fiecare schimbare se face o corecție graduală a curburii. După îndreptare, trebuie să se folosească tutoringul gelatinos și fizioterapia.
După terminarea fazei de înflorire a rahitismului (după 5 ani), formele pronunțate de genu valgum sunt eliminate prin osteotomia supracondilară a coapsei. Operația se face printr-o tăietură de-a lungul coapsei; Femurul este disecat la limita metafizei cu diafiză cu 3/4 din diametru, pentru a nu deteriora cartilajul epifizal; restul este rupt cu mâinile pentru a evita deplasarea fragmentelor și rănirea inutilă a periostului. Membrana este îndreptată și fixată timp de 1,5-3 luni cu un bandaj de tencuială care prind pelvisul și întregul membru. Îndepărtarea bandajului de ghips este permisă numai după stabilirea unei consolidări complete pe roentgenograma.
Trebuie remarcat faptul că la copiii care au avut rahitism, fuziunea oaselor este oarecum mai lentă decât de obicei.
Tratamentul ulterior constă în masaj și gimnastică pentru întărirea mușchilor articulației genunchiului.
Genu varum - deformitatea articulației genunchiului, opusă formei genu valgum. În cele mai multe cazuri, înfrângerea este bilaterală. Cu curbura simultană a coapsei și coapsei, se obține o abatere laterală a întregului membru, direcționată prin convexitate spre exterior, iar ambele extremități au forma literei O (Figura 214). În partea de sus a îndoirii se cade adesea pe zona articulației genunchiului, mai puțin frecvent - pe diafiza tibiei. În același timp, îndoirea fiziologică a acestui os crește în mod intens, iar partea inferioară a acestuia este adesea rotită spre interior, ceea ce complică corecția. Picioarele sunt compensate în plumb și aplatizate. Mărimea deformării este măsurată prin distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale tuberozității tibiei. Când mersul pe jos este depășit, mersul său este oarecum o plimbare cu o dislocare congenitală a șoldurilor. Uneori există o combinație de genu valgum de un picior cu genu varum pe altul.
Spre deosebire de genu valgum genu varum cu formă de O curbură are tendința de a se auto-vindecare: creșterea copilului dacă este făcută corect antirahiticheskogo tratament și consolidarea corpului, chiar și curbură pronunțată pot fi aliniate perfect. Dacă tibia este îndoită puternic în treimea inferioară a tibiei de deasupra gleznei, corecția este mai gravă. În acest sens, cu genu varum, au prioritate măsurile preventive și tratamentul general de restabilire. Atunci când îndoirea în formă de O este interzisă să "stea în limba turcă" - cu ghimpile încrucișate și întoarse spre interior, deoarece această poziție întărește deformarea. Pantofii cu file supiniruet contraindicata, în ciuda aplatizarea piciorului, deoarece ridicarea marginii interne a piciorului sprijină îndoiți spre exterior piciorul.
Intervenția chirurgicală cu genu varum este rar utilizată, la copiii mai mari (după 6-7 ani), când curbura rămasă poate fi considerată stabilă. Osteotomia subperiostală a tibiei la punctul de îndoire maximă este operația de alegere. Cu curburi complexe, trebuie realizate două osteotomii: pe tibie și mai târziu pe coapse. Poziția corectată este fixată de un strat de tencuială aplicat pe coapse, tibie și picior. Timpul pentru înlăturarea pansamentului este determinat de debutul unei consolidări puternice la locul operației.
În cazul curburilor ascuțite și complexe, osteotomia subnesteculară trebuie făcută în mai multe locuri. Pentru a menține fragmentele în poziția corectă în ultimii ani, ei au recurs la introducerea unui cui metalic în cavitatea medulară. Fixarea intraosoasă cu un cui nu doar leagă mecanic segmentele osoase, ci are și efect stimulativ asupra formării osoase (Bogdanov). După formarea unui calus osos suficient de puternic, cuiul este îndepărtat.
În plus față de curburile descrise care prind membrele inferioare pe toată lungimea lor, în cazul rahitismului, deformările izolate ale oaselor tibiei apar sub formă de diferite curbe și răsuciri. Dintre acestea, ar trebui să se remarce curbură de sabie, în care oasele tibiei sunt arcuite înainte. Tibia suferă astfel mult mai mult decât oasele mici, deoarece în principiu, scoate întreaga sarcină corporală. Din modificările țesuturilor moi în timpul acestei deformări, ar trebui să evidențiem tulpina tendonului lui Ahile datorită convergenței punctelor de atașare ale flexorului triceps. Cele mai multe deformări ale acestui gen se dezvoltă după un an, odată cu debutul unui copil, și se explică prin efectul stresului asupra oaselor moi, modificate ricin. Odată cu dezvoltarea inversă a rahitismului, oasele sunt întărite și, împreună cu creșterea copilului, o parte a curburii este în mare măsură corectată. Deformările rămase după 6 ani sunt eliminate prin osteotomie a tibiei în locul celei mai mari îndoiri. Cavitățile complexe, combinate necesită disecția osului în două locuri.
În aceste operații este necesară tratarea cu atenție a periostului, având în vedere pericolul de pseudartroză datorită vascularizării slabe a oaselor rachitice. Cu o tulpină mare a tendonului lui Ahile, acesta din urmă trebuie să fie alungit pentru a evita recaderea deformării. Pansamentul turnat, impus de vintre, fixează poziția corectată. Bandajul este îndepărtat numai după consolidarea completă a osului.