nefropatia diabetică este definită ca albuminuria (mg albumină 300 pe zi sau proteinurie mai mare de 0,5 grame de proteine pe zi) și / sau reducerea scurgerilor a funcției renale la persoanele cu diabet zaharat, în absența infecțiilor tractului urinar, insuficienta cardiaca si alte boli renale. Microalbuminuria este definită ca excreția albuminei 30-300 mg / zi sau 20-200 μg / min.
Principalii factori de risc pentru nefropatia diabetică sunt durata diabetului zaharat, hiperglicemia cronică, hipertensiunea arterială, dislipidemia, boala renală la părinți. Cu nefropatia diabetică, aparatul glomerular al rinichiului este în primul rând afectat.
Microalbuminuria este definită la 6-60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 după 5-15 ani de la manifestarea acesteia. Nefropatia diabetică este definită la 35% din diabetul zaharat de tip 1, mai des la bărbați și la persoanele care dezvoltă diabet de tip 1 la vârsta de 15 ani. În cazul diabetului de tip 2, nefropatia diabetică se dezvoltă la 25% din membrii rasei europene și în 50% din rasa din Asia. Prevalența generală a nefropatiei diabetice la diabetul zaharat de tip 2 este de 4-30%.
Proporția clinică relativ timpurie, care este indirect asociată cu nefropatia diabetică, este hipertensiunea arterială. Alte manifestări clinic evidente sunt întârziate. Acestea includ manifestări ale sindromului nefrotic și insuficiența renală cronică.
Screening pentru nefropatiei diabetice la pacienții cu diabet zaharat implica testarea anuala pentru microalbuminurie in diabet zaharat tip 1 5 ani de manifestare a bolii, precum și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 - imediat după detectarea acestuia. În plus, pentru a calcula rata de filtrare glomerulară (GFR), este necesară o definire anuală a nivelului de creatinină.
În stadiile inițiale ale nefropatiei diabetice, poate exista o creștere a GFR, care scade treptat odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice. Microalbuminuria începe să fie determinată la 5-15 ani de la manifestarea diabetului zaharat de tip 1; în diabetul zaharat de tip 2 în 8-10% din cazuri este detectat imediat după detectarea sa, probabil datorită unui curs lung asimptomatic al bolii înainte de diagnostic. Vârful dezvoltării proteinuriei sau albuminuriei manifestate în diabetul zaharat de tip 1 este între 15 și 20 de ani de la debutul acesteia. Proteinuria indică ireversibilitatea nefropatiei diabetice, care, mai devreme sau mai târziu, duce la insuficiență renală cronică. Uremia se dezvoltă în medie 7-10 ani după apariția proteinuriei evidente. Trebuie remarcat faptul că GFR nu se corelează cu proteinuria.
Principalele condiții pentru prevenirea primară și secundară a nefropatiei diabetice sunt compensarea diabetului zaharat și menținerea presiunii arteriale sistemice normale. În plus, prevenirea primară a nefropatiei diabetice implică o reducere a consumului de proteine alimentare - mai puțin de 35% din conținutul zilnic de calorii.
În stadiile de microalbuminurie și proteinurie, pacienții sunt indicați numirea inhibitorilor ECA sau a blocantelor receptorilor de angiotensină. Cu hipertensiune arterială concomitentă, acestea sunt prescrise în doze hipotensive, dacă este necesar în combinație cu alte medicamente antihipertensive. În cazul presiunii arteriale normale, aceste medicamente sunt prescrise în doze care nu duc la apariția hipotensiunii. Ca inhibitori ai ECA (pentru diabet zaharat de tip 1 si diabetul de tip 2) și blocante ale receptorilor angiotensinei (diabet zaharat de tip 2), ajuta la prevenirea tranziției microalbuminuriei în proteinuriei. Într-un număr de cazuri, pe fondul acestei terapii, în combinație cu compensarea diabetului pentru alți parametri, microalbuminuria este eliminată. Mai mult, pornind de la stadiul de microalbuminurie este necesară pentru a reduce consumul de proteine mai mic de 10% din aportul zilnic de energie (sau mai mic de 0,8 grame per kg greutate corporală) și mai puțin de 3 grame de sare pe zi.
În stadiul insuficienței renale cronice, de regulă este necesară corectarea terapiei hipoglicemice. Majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui sa fie transferat la insulină, deoarece tabletele de cumulare medicamente antidiabetic poarta riscul de hipoglicemie severa. Majoritatea pacienților cu diabet zaharat tip 2 au o nevoie scăzută de insulină, deoarece rinichiul este unul dintre locurile principale ale metabolismului său. La niveluri mai ridicate de kpeatinina ser la 500 pmol / L sau mai mult, ridică problema pregătirii unui pacient pentru extracorporeal (hemodializă, dializă peritoneală) sau metoda chirurgicala (transplant de rinichi) de tratament. Transplantul de rinichi este prezentat la nivelul creatininei la 600-700 pmol / l și reducerea ratei de filtrare glomerulară mai mică de 25 ml / min, hemodializa - 1000-1200 pmol / l și mai mică de 10 ml / min, respectiv.
La 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 10% cu diabet zaharat de tip 2, diagnosticați cu proteinurie, se dezvoltă insuficiență renală cronică în următorii 10 ani. 15% din toate decesele la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu vârsta sub 50 de ani sunt asociate cu insuficiență renală cronică datorată nefropatiei diabetice.