Este interesant faptul că rolul tipurilor pneumococice individuale ca factor etiologic al pneumoniei a fost în mare parte asociat cu vârsta. De exemplu, la pneumonia adultă, în majoritatea cazurilor, acestea au fost cauzate de tipurile fixe I, II și III. La copii, în special la vârsta de până la 1 an, cu pneumonie cerebrală și secundară, a existat o predominanță de tulpini de grupa IV, care include 28 de tipuri de pneumococ. Această circumstanță a complicat în mod semnificativ introducerea culturilor în afara culturilor și utilizarea serurilor terapeutice, care trebuiau să corespundă tipului. La copiii cu vârste înalte de încredere, rolul tipurilor fixe a crescut la 55% cu crupi și 16% - cu pneumonie secundară. La adulți, tipurile fixe au fost de 60-75%.
Până în 1940, toată pneumonia a fost considerată bacteriană și asociată în principal cu pneumococul. Cu toate acestea, în 1940, pentru prima dată, rolul virușilor în dezvoltarea pneumoniei a fost demonstrat, iar în 1944 un alt factor etiologic - micoplasma sau agent Eaton a fost izolat de la pacienții cu pneumonie.
În prezent, virușii sunt considerați principalii excitatori ai pneumoniei acute și exacerbărilor exacerbărilor prelungite și cronice. Au apărut schimbări semnificative în ceea ce privește agenții patogeni bacterieni ai pneumoniei. Această schimbare set asociată cu începerea pregătirilor largi aplicare-TION sulfanilamide, și în special antibiotice, ceea ce duce la deplasarea într-o putere sensibilă la acesta mikroorganiz mov-și înlocuirea lor mai rezistente sau ușor dezvolta tulpini de rezistență. Foarte sensibile la noi le medicamente chebnym dovedit pneumococ, inocularea Koto-cerned cu 92-100 a început să scadă până la 4-7% în acută și, respectiv, pentru pneumonia secundara. Aproape complet disparut pneumococul ca un factor de pneumonie virale-bacteriene si ca agent cauzator al unei boli independente.
Utilizarea pe scară largă a antibioticelor a fost însoțită de o schimbare în raportul normal, normal al florei microbiene a cavităților naturale ale corpului uman. Distruși în mod gradual de gât și nasofaringi, sensibili la antibiotice: pneumococi, streptococi hemolitici. Locul lor era ocupat de streptococi și, în special, de stafilokokki, a căror proprietate distinctivă era dezvoltarea rapidă a rezistenței la orice antibiotic. În același timp, proprietățile lor patogene au fost complet conservate.
Se știe că microflora normală joacă un rol imens în menținerea unui anumit nivel de factori imunologici nespecifici, imunoglobuline, anticorpi normali. Schimbarea rapoartelor din flora corpului uman poate fi însoțită de o scădere a rezistenței organismului, împotriva căreia tulpinile rezistente la influențele medicinale pot fi reproduse cu ușurință. Astfel de tulpini sunt în primul rând stafilococi. Toate acestea au creat posibilitatea unei largi răspândiri a stafilococilor atât la cei sănătoși cât și la cei bolnavi și au întărit rolul lor ca agenți cauzatori ai pneumoniei. Au fost raportate răspândirea pneumoniei speciale, numită "stafi-lokokkovyh", caracterizată printr-un curs sever și dificil de tratat. Studiul proprietăților stafilococului izolate la pacienții cu pneumonie a arătat că majoritatea acestora au semne de patogenitate.
De regulă, pneumonia stafilococică are loc în fundal sau după infecții virale respiratorii acute, adică sunt în esență virale-bacteriene. În special, ele complică adesea infecțiile respiratorii acute la copiii mici.
Există, de asemenea, o formă specială de hematogene pneumoniae-coccus Staphylococcus, Staphylococcus care nu pătrundă în plămâni aeropurtare convențională și hematogenically primară a septice foci (infiltrează de țesuturi moi, dermului Pio, otite, fierbe și colab.). Această formă de pneumonie afectează cel mai adesea copiii sub vârsta de 1 an cu un fond premorbid încărcat. Cu aceste forme de pneumonie, stafilococii sunt cel mai des semănători, cu un set de semne de patogenitate.
Sub influența unei forme vegetative antibiotice de tranziție aureus în formă de L, care persistă în organism și poate fi inversat la pas forma sa originală togennuyu efecte adverse și starea-condiții când reducerea rezistenței organismului.
Este necesar să se sublinieze rolul Escherichia coli în dezvoltarea pneumoniei în primul an de viață. Dintre aceste tulpini, cele enteropatogene predomină de obicei.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ca răspuns la pneumonie este mai frecventă la pacienții care au fost spitalizați pentru unele afecțiuni subiacente, adesea cronice. Apariția pneumoniei cauzată de Pseudomonas aeruginosa este facilitată de utilizarea prelungită a antibioticelor care conduc la selectarea tulpinilor rezistente.
Acest lucru este evidențiat și de frecvența sporită a însămânțării prostatei, pseudomonas aeruginosa și E. coli din gâtul pacienților spitalizați, care au fost tratați timp de mult timp cu antibiotice. Din tractul respirator superior aceste microorganisme intră în plămâni. Pneumonia cauzată de tije gram-negative reprezintă 2-3% din pneumonie. Majoritatea pneumoniei cauzate de microorganismele gram-negative este însoțită de bacteremia, care este luată în considerare în diagnosticul și identificarea agentului cauzator de pneumonie.
Frecvența pneumoniei, a cărei cauză este patch-ul Friedlander, este de 1,4-4,5%. Mortalitatea la aceste pneumonii este foarte mare.
În absența epidemiilor de gripă, în timpul cărora proporția de pneumonie stafilococică crește semnificativ; cea mai mare parte a pneumoniei severe este asociată cu tija intestinală și Pseudomonas aeruginosa sau Phrylinlender. Diagnosticul microbiologic și izolarea agentului cauzator al pneumoniei sunt de obicei efectuate prin cultura sputei. Totuși, rolul florii patogene condiționate semănate din spută rămâne în mare măsură neclar, deoarece aceleași microorganisme se găsesc în tractul respirator superior la copii fără pneumonie. Adevărat, la copiii sănătoși, flora este într-un procent mai mic de semne de patogenitate. În prezența pneumoniei, flora-ravia este mai abundentă, microorganismele cu semne de patogenitate au o proporție mare.
Este deosebit de necesar să se evalueze culturile din gât. Studiile Spe-cial au arătat că flora gâtului, flegma, diferite segmente ale cailor respiratorii din plamani si vatra (mate-rialul a fost preparat prin rezecția lobului afectat la copiii cu bronșiectazii și bronhoscopie) nu sunt identice.
Semănarea diverselor microorganisme la pacienții cu pneumonie, conform diferitor cercetători
Bolile bronhopulmonare: infecții bacteriene
În prezent, continuă să-și mențină importanța ca agent cauzator al Pneumoniei Staphylococcus, în special la copii mici. O importanță mai mare a fost acordată bățului Pfeiffer ca agent cauzator al proceselor inflamatorii în plămâni. Tendința de pneumonie cauzată de penisul lui Pfeiffer a fost observată, într-un curs prelungit și cronic. Acest lucru este valabil mai ales pentru pneumonie din copilarie. O mare importanță este atașată bățului lui Pfeiffer și factorului etiologic care determină bronșita cronică. Păstrează valoarea tijei lui Friedlander ca agent cauzator al pneumoniei sporadice.
În ultimul deceniu, au existat multe rapoarte despre creșterea pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa. Acestea sunt pneumonii severe care sunt dificil de tratat datorită rezistenței ridicate a agentului patogen la majoritatea antibioticelor utilizate, care apar cu o mortalitate ridicată, în special în rândul copiilor de cea mai mică vârstă.
Alături de cercetare, subliniind scăderea considerabilă a Noe inocularea cu pneumonie pneumococică, există raportări de noi creșteri în detectarea acestui organism în spută în pneumonie acută și cronică. Se pare că rolul acestui microorganism a crescut în cel mai recent timp. date contradictorii despre proporția pneumoniei pneumococice în geneza se datorează, aparent, dificultatea de a inoculării sale, req-Gence a culturii înainte de aplicarea medicamentelor antibak-ter.
Un grup special de pneumonii sunt leziunile pulmonare, cauzate de protozoare, ciuperci. Astfel, Pneumocystis sarini provoacă pneumonie interstițială, ajungând în alve-vene cu picături de aer. Adesea, aceste leziuni sunt combinate cu infecții virale. Pneumonie pneumonie este mai frecventă, sub formă de cazuri sporadice, rareori sub forma unor epidemii mici. Copiii (majoritatea nu pe termen lung) se îmbolnăvesc în principal în primele săptămâni și luni de viață. La o vârstă mai înaintată, pneumonia pneumocistă apare în cazul unei scăderi accentuate a rezistenței asociate cu utilizarea prelungită a imunosupresoarelor, la pacienții cu boli imunodeficiente. Pacienții elimină pneumociste cu tuse, saliva, fecale. Se pare că leziunile pulmonare pneumociste apar mult mai des decât se credea anterior. Kucera (1966, 1967), atunci când a examinat două colective închise în 4 ani, a detectat pneumocystismul pulmonar la 216 din 1631 de copii; 50 dintre ei au murit de această boală.
Există, de asemenea, pneumonie fungică cauzată de microorganisme din genul Candida albicans. Ei au lovit de chat de copii de la o vârstă fragedă. Copiii sunt infectați de la mame și personal. Dezvoltarea acestor pneumonii este în special favorizată de utilizarea antibioticelor și dysbiota-riozei cauzate de acestea. O boală pulmonară rară este fungică, provocată de Aspergillus fumigatus (miocoză mucegai). Sporii acestei ciuperci se găsesc în locuri umede, în cereale, în făină, în atmosferă. A început să atragă atenția asupra coccidiozei de micoză a plămânilor descrise anterior în străinătate. Agentul său cauzator este Coccidiiades immitis. Boala se manifestă în principal prin simptomele catariei, dar 5% este de tip pneumonie, poate avea un curs cronic. În timp ce această boală este descrisă numai la adulți.
În ultimii ani, au apărut o serie de rapoarte despre rolul important al micoplasmei în etiologia pneumoniei acute. Studiul acestei infecții a fost inițiat în 1944 de Eaton (SUA), care a găsit un agent de filtrare în sputa de pacienți cu "pneumonie atipică primară". Inițial a fost atribuită virușilor, dar mai târziu sa constatat că aceasta este micoplasma. Șoferul a fost izolat în cultură pură și a fost numit Mycoplas-ma pneumoniae. Mycoplasma provoacă, de asemenea, afecțiuni catarre ale gâtului, amigdalelor, traheei, bronhiilor. Sursa de infecție este o persoană bolnavă, porțile de intrare sunt tractul respirator superior. Excreția agentului patogen durează de la câteva zile până la câteva luni. Persoanele care au suferit o infecție într-o formă de internare sunt la fel de periculoase ca și pacienții cu o formă clinică exprimată a bolii. În mod repetat, au fost observate focare epidemice de pneumonie cu mioplasme în grupuri închise. Dintre copiii din școli și casele de copii, numărul bolilor asociate etiologic cu pneumonia cu mioplasma poate atinge 80%. Proporția infecției cu mioplasmă la copiii cu pneumonie variază de la 3 la 36%. Apare mai des la copiii cu vârste între 5 și 9 ani. La copiii cu vârsta sub 1 an infecția cu mioplasmă apare foarte rar, aparent din cauza imunității pasive congenitale. De asemenea, este posibil ca, în primele luni de viață, incidența infecției cu mioplasmă să fie redusă în comparație cu cea reală, datorită slăbiciunii răspunsului serologic răspuns la boala pe care se bazează diagnosticul. Este indicat pentru creșterea periodică a morbidității, dar fără regularitate sezonieră. Foarte des există cazuri de infecție virale-mioplasme.
Nu a existat nicio diferență în natura microflorei în cazul bolilor acute, precum și în exacerbările manifestărilor prelungite și cronice. Flora predominantă este stafilococi, streptococi verzi, pneumococi, bagheta lui Pfeiffer. Cu pneumonie prelungită și cronică, asocierile microbiene sunt mai des detectate.
Poate că există o anumită relație între frecvența crescută a pneumoniei în tranziție prelungite și forme cronice, precum și schimbări în etiologia sa. virulenței mare combinat cu un răspuns rea-TION mai pronunțată a corpului, manifestată ca o imagine mai clară Kli-nical și mobilizarea mecanismelor imunologice specifice și nespecifice care Nenno-suportate, promovează mai rapid și complet eliminate organism Deniyu de agentul patogen. Dimpotrivă, microorganismele relativ patogen LARG adesea sunt normale-împânzit telyami tractului respirator superior, fără a provoca nici imunologice redistribuiri clinice sau severe luminoase și timp sunt stocate în organism, obuslov-Marko Livaja persistent și a bolilor cronice. proces cronic și de a facilita anumite alte proprietăți mikroor - organisme :. Factori Disponibilitate invazivitatea (hialuronidaza plazmokoagulaza, fabrinolizin) și agresivitate, OSP-lities aloca endotoxine, cauzand hemoragie, a redus tonusul musculaturii netede, dispariția fibrelor elastice, enzimă etc. Acolo mucinases depind Caracterul leziunilor plămânilor de tipul microorganismului:
1) formarea bronșiectazei cu infecție stafilococică;
2) leziuni hemoragice, necrotice atunci când sunt infectate cu bastonul Pfeiffer; 3) dezvoltarea bronșitei și a bronșitei cauzate de aceasta; 4) formarea de abcese cronice și sechestrarea plămânului cu pneumonia Freelander; 4) pneumonie purulenta cu formarea rapida a bronhiectazei cu infectie cu streptococ hemolitic.
Copiii cu fibroza chistica sunt de obicei tratate cu antibiotice pentru o lungă perioadă de timp, are un procent ridicat de Pseudomonas pas interval de rezistente la toate antibioticele și, prin urmare, sunt mai dificil de a distruge.
Ca și în cazul pneumonie acută, exacerbarea pneumoniei cronice prelungite si apar de obicei în timpul-ing sau după ce au infecție V niveluri nu reduce numai reactivitatea imunologică a pacientului, provocând astfel trezită-set condiționat flora patogena, dar, de asemenea, în mod direct ai caracter obligatoriu. Cu alte cuvinte, în toate SLE ceaiuri, aparent, există o virale și bacteriene în fektsiya.
În plus față de directe factor etiologic, Obus-lovivshego proces bronhopulmonar acută sau cronică, în timpul procesului, recurenta si aparitia ei oslozh-Neny poate juca un rol reinfectare alte floră, în special în cazul în care pacienții sunt ținute în secții generale, nu respectă măsurile stricte de izolare. De o importanță deosebită este reinfectarea cu antibiotic să conducă la distrugerea florei obligã tractului respirator superior, dezvoltarea dysbiosis, față de care supraviețuiește cu ușurință Xia și se multiplică microorganisme rezistente. Cercetarea microbiologică trebuie repetată și repetată în timpul tratamentului. În același timp este necesar pentru a controla sensibilitatea și spută flora anti-biotics, în scopul de a modifica sau de a spori doza lor. În timpul remiterile în spută de pacienți a constatat, de asemenea, divers microflorei st-diferite, dar, de obicei, cu patogenitate redusă: alb stafilococii non-hemolitic, non-hemolitici și streptococi viridans, catarală micrococi, ciuperci. Există, de asemenea patogene de stafilococ, bacilul Pfeyffe-ra, pneumococi.
Când studierea florei cailor respiratorii si mucus la pacientii cu forme infectioase-alergice de astm bronhial clorhidric nu relevă diferențe. Ca și în pneumonia obișnuită-TION, a găsit o floră diverse, micro-detaliu asociere cu prevalenta de streptococi viridans și stafilococi. Deoarece pentru cele mai multe tratamente eficiente-ef - autovaktsinoterapii și desensibilizarea spe-din punct de vedere -trace determina nu numai factor etiologic al inflamației, dar, de asemenea, trebuie să fie plasate sensibilizator teste cutanate sau reacții suplimentare se-rologicheskie cu antigene (alergeni) mikroor-organisme izolate din partea superioară căile respiratorii și molii.
