Boala piciorului biliar: noi etape de dezvoltare a intervenției chirurgicale abdominale
- Există o opinie conform căreia colelitioza se dezvoltă în principal la femeile mai în vârstă de vârstă medie. Este aceasta opinie justificată?
- Astăzi colelitazia (SCI) este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale și este motivul spitalizării în spital la 25% din toți pacienții. Dacă colelitiază mai devreme, din ce în ce, a fost lotul femeilor obeze în vârstă, dar astăzi pietrele din tractul biliar este mult mai frecvent la pacienții mai tineri. Creșterea semnificativă a numărului de colelitiază la jumătatea masculină a populației. Prin urmare, să spunem că aceasta este doar o boală pur feminină, iar patologia vârstnicilor nu este adevărată. Nu este neobișnuit pentru noi să vedem pacienții la masa de operație la vârsta de douăzeci de ani.
Motivele pentru creșterea prevalenței bolii gallstone este considerată a fi o schimbare în natura puterii publice, care, împreună cu creșterea prevalenței obezității conduce la modificări ale proprietăților chimice și fizice ale formarii pietrei biliare, respectiv.
Principalele cauze ale calculi biliari: violarea fluxului ( „standstill“) biliară, tulburări metabolice și infecții, care poate duce la formarea pietrelor in vezica biliara si tractului biliar. Unii pacienți au o evoluție aproape asimptomatică a bolii. Adesea, plângerile sunt limitate la un sentiment de amărăciune în gură și greutate în cadranul din dreapta sus, atunci când consumul de alimente grase sau alcool. Pentru colelitiază este caracteristică o colică biliară care poate să apară în orice stadiu al dezvoltării bolii. În orice caz, prezența concrementelor în vezica biliară necesită intervenție chirurgicală: operații deschise sau minim invazive.
- Ce metode de tratament chirurgical sunt cele mai solicitate astăzi în tratamentul acestei patologii și de ce? Există o alternativă mai eficientă?
- Deci, să începem cu faptul că tratamentul poate fi conservator și chirurgical. În tratamentul conservator, nu mă voi opri, pentru că este practic inexistentă. Se lucrează la rezultatele excelente ale unui astfel de tratament, această dizolvare a pietrelor cu medicamente de acid chlo- și ursodeoxicolic. De cele mai multe ori aceste medicamente ajută la așa-numitul nămol (fulgi formați ca rezultat al îngroșării bilei) în vezica biliară. În plus, trebuie să înțelegeți că luarea acestor medicamente pentru colelitoză va trebui să fie pentru viață. Singurul tratament radical pentru colelitiază astăzi este colecistectomia. În plus, forme complicate de colelitiază, în multe cazuri necesită intervenție asupra conductelor biliare extrahepatice.
Deseori, pacienții cer: pot scoate pietrele și pot părăsi vezica biliară? Din punct de vedere tehnic, acest lucru este ușor, dar, din nefericire, aproape 100% din pietrele din vezica biliară sunt formate din nou. De aceea, vezica biliară este acum înlăturată în caz de colelită.
Toate tipurile de tratament chirurgical al colelitiazei pot fi împărțite în două grupuri: intervenții deschise, adică performanța colecistectomiei de la accesul laparotomiei și metode minim invazive.
Operațiile sunt efectuate în trei moduri: o operație tradițională cu o incizie mare, o operație de mini-acces și o operație laparoscopică. Atunci când se efectuează o operație de mini-acces, se efectuează o mică incizie de aproximativ cinci centimetri și scoaterea vezicii biliare cu ajutorul unor instrumente speciale. Ultima metodă este colecistectomia laparoscopică. Până în prezent, această metodă pentru colelitiază este standardul de aur în chirurgia mondială.
În plus, în momentul în chirurgia laparoscopică practica chirurgicală a introdus în mod activ printr-o puncție, o asa-numita Sils-tehnologie, care se realizează prin intermediul unor unelte speciale. Esența metodei este ca un port special să fie introdus în zona ombilicului printr-o mică incizie, în care există canale funcționale pentru instrumente. Prin aceste găuri de port în chirurgul poate instala până la trei facilitate instrumentele laparoscopice acest port elimină necesitatea de patru secțiuni separate, care sunt efectuate în timpul colecistectomia laparoscopica. Fără îndoială, rezultatul principal al acestei tehnologii moderne este efectul cosmetic, în care incizia este absolut invizibilă. Diferența dintre diferitele metode de operare sunt doar sub formă de acces și intervenție însemnând unul și același - îndepărtarea vezicii biliare și, dacă este necesar, corecția canalelor biliare extrahepatice. Tehnicile minim invazive fac posibilă scurtarea șederii pacientului în spital și scurtarea perioadei de reabilitare a pacientului.
- Ce indicații și contraindicații există pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale pentru colelitiază?
- Trebuie notat că nu toți pacienții cu calculi biliari sunt supuși unui tratament chirurgical. Cu un curs necomplicat de colelitiază și prezența unei patologii concomitente severe, trebuie să vă abțineți de la o operație planificată. Riscul ridicat de anestezie, intervenția foarte operativă, creează un risc ridicat pentru viața pacientului, ceea ce nu permite un tratament chirurgical radical. În acest grup de pacienți, colecistectomia este efectuată strict în funcție de indicațiile vitale.
Există contraindicații pentru efectuarea holicistectomiei laparoscopice. Deoarece conturile necesare în timpul intervenției chirurgicale pentru a crea pneumoperitoneum, are un efect negativ asupra funcției sistemului cardiovascular și respirator al pacientului. În prezența patologiei concomitente a acestor sisteme, o astfel de intervenție este contraindicată în multe cazuri. Astfel de pacienți trebuie să efectueze colecistectomie din mini-acces sau colecistectomie laparotomică tradițională. În plus, prezența unei patologii a canalelor biliare extrahepatice (holedoholitiz, coledociană strictura, stenoza de mare papilă duodenal și colab.), Care nu pot fi rezolvate interventii endoscopice necesita, de asemenea, o intervenție chirurgicală deschisă.
- Descrieți orice caz clinic din practica dumneavoastră în ceea ce privește tratamentul colecistitei?
- Fără îndoială, orice situație de urgență presupune acțiuni rapide ale chirurgului, este întotdeauna necesară urmărirea clară a algoritmilor de diagnosticare și tratament. În departamentul de chirurgie al RCM MH RT, o femeie a fost internată la vârsta gestațională de 36-37 săptămâni cu o clinică de colecistită distructivă. Perioada bolii de colelitiază înainte de a merge la spital a fost de aproximativ cinci ani. Pacientul a suferit o operație de urgență - colecistectomie, datorită eșecului terapiei conservatoare. Câteva ore mai târziu, pacientul a început nașterea prematură. Din fericire, totul a mers bine pentru mamă și pentru copilul ei. Această situație reamintește din nou necesitatea diagnosticării precoce și a tratamentului chirurgical în timp util al acestei boli, pentru a elimina rezultatele fatale. În mod firesc, au existat situații în care, datorită tratamentului tardiv al pacienților, diagnosticul tardiv în stadiul pre-spitalicesc, s-au produs rezultate nesatisfăcătoare. Totul trebuie făcut la timp.
- Ce complicații pot apărea în timpul tratamentului chirurgical al colelitizei? Cum pot fi îndepărtați de către chirurg?