Factorii care determină clinica ulcerelor perforative gastroduodenale.
1. Stadiul cursului clinic (șoc, bunăstare imaginară, peritonită).
2. Caracteristicile de protecție ale corpului în timpul perforării (perforații acoperite, perforații atipice).
3. Combinația perforației cu alte complicații ale ulcerului peptic.
Principalele simptome ale ulcerelor perforate sunt:
1. Apariția bruscă a durerii ascuțite în abdomenul superior (durere ca baioneta).
2. Prezența unei anamneze ulcerative tipice sau a unor nemulțumiri gastrice nedeterminate (85-90% dintre pacienți).
3. Tensiunea "Doscopodobnoe" a peretelui abdominal anterior.
Aceste simptome sunt combinate în triada Mondora.
Simptomele secundare ale ulcerelor perforate sunt caracterizate.
1. Încălcări comune: dificultăți de respirație, bradicardie cu trecerea la tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.
2. Tulburări funcționale: vărsături singulare, sete, senzație de uscăciune a gurii, slăbiciune generală, întârzierea scaunului.
3. Schimbări obiective, care sunt revelate în timpul examinării pacientului:
3.1. Poziția forțată a corpului cu picioarele aduse în stomac.
3.2. Culoare pielii.
3.3. Senzația de lipicios rece.
3.4. Simptome patognomonice:
a) un simptom al lui Shchetkin-Blumberg;
b) hiperestezie a pielii abdominale;
c) dispariția sau reducerea greutății hepatice (simptomele lui Spijan, Jober);
d) tragerea testiculelor la deschiderea exterioară a canalului inghinal (simptomul lui Bernstein);
e) "un simptom al stropirii", care se manifestă în percuția regiunii epigastrice;
e) senzația de palpare a șocului de gaze care penetrează prin perforație (simptomul lui Yudin);
e) zgomotul de fricțiune al diafragmei, care apare atunci când conținutul gastric se acumulează între diafragmă și stomacul umflat (simptomul lui Brunner);
În imaginea clinică a perforării închise, în cursul accidentului vascular cerebral se disting două etape.
1. Stadiul perforației, când conținutul gastro-duodenal curge liber în cavitatea abdominală. Clinica în această perioadă nu este diferită de perforarea tipică.
2. Stadiul reducerii simptomelor clinice, în care deschiderea perforantă este curbată și conținutul stomacului sau al duodenului nu mai este turnat în cavitatea abdominală.
Cursul clinic al perforației pare să se oprească: durerea dispare, starea generală se ameliorează, tensiunea musculară scade. Dar, în această fază, există o serie de simptome care indică perforație de ulcer: grade diferite de tensiune musculară în zona epigastrică sau cadranul din dreapta sus (Ratner-Vickery simptom), durere la palpare, semnele peritoneale, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, subfebrilitate.
Dacă găurile perforate de acoperire vin imediat după perforarea și în cavitatea abdominală are puțin conținut, consecința perforație poate fi favorabil cu un tratament adecvat. Dar majoritatea pacienților acoperi este instabilă organism, prikryvschiysya se mută departe de conținutul gaura și gastro-duodenal este returnat în cavitatea peritoneală, care se numește „dvuhmomentnoy perforație.“ La unii pacienți, chiar și atunci când găurile perforate de acoperire stabile progresează adesea peritonită sau abces formarea subdiafragmatică în care gravitatea, complexitatea și riscul de funcționare nu mai puțin decât în ulcer perforat.
* Toate câmpurile sunt obligatorii!