Evaluarea funcției respiratorii în starea lor naturală, definiția mobilității diafragmei, deschiderea sinusuri costophrenic, pulsație a inimii și a vaselor de sange majore ale mediastinului, formațiuni patologice în asigurarea posibilității de deplasare cavitatea toracică în timpul respirației, etc. Al treilea efectuează studii radiopatice sub controlul fluoroscopiei. In cele mai multe cazuri, acest contrast suspensie esofag și stomac bariu sulfat, mai puține studii de contrast întreprinse pentru a evalua starea cavității pleurale (plevrografiya), fistule bronhiale (bronchography). În ciuda limitărilor și dezavantajelor acestei tehnici, prezența unui trepied cu ultrasunete cu raze X este încă obligatorie în clinica chirurgiei toracice.
Tomografia lineară este concepută pentru a reduce efectul de sumare inerent tuturor imaginilor radiografice. La raze X, fasciculul de raze X trece prin întregul obiect anatomic.
Ca urmare, pe filmul cu raze X se formează o imagine bidimensională (planară) a unei structuri complexe tridimensionale anatomice. Dificultățile în diagnosticare pot fi depășite parțial prin utilizarea unui studiu stratificat.
Din punct de vedere tehnologic, semnificația tomografiei liniare este mișcarea sincronă a radiatorului și a casetei cu filmul cu raze X de-a lungul regiunii anatomice selectate în direcții opuse reciproc (fig.5-15). Pacientul este situat pe masa unui trepied tomografic, într-o poziție pe spate, pe abdomen sau pe lateral. Direcția de mișcare a tubului poate coincide cu axa longitudinală a corpului și apoi studiul este definit ca tomografie longitudinală. În unele cazuri, mișcarea tubului și a casetei este perpendiculară pe axa longitudinală a corpului, prin urmare tomografia este desemnată drept transversală.
Fig. 5-15. Schema de tomografie liniară. Izolarea unui strat longitudinal cu o grosime dată. Punctul "a" este situat în afara stratului tomografic, imaginea lui este șters. Punctul "b" este situat în interiorul stratului și obține o imagine clară în imagine.
În conformitate cu legile radiologiei radiologice, mișcarea sursei de radiație sau a dispozitivului de detectare la momentul expunerii duce la estomparea dinamică sau la estompare, pierderea clarității imaginii. Singura zonă în care nu există nici o mișcare a emițătorului și a dispozitivului de recepție este situată la nivelul fixării lor. Acest nivel este un plan de tomografie, în care toate structurile anatomice sunt reprezentate în mod clar, fără semne de blurriness. Poziția acestui plan în fotografie este indicată prin figurile: în centimetri de la suprafața mesei când este examinată într-o proiecție directă și din procesele spinoase ale vertebrelor atunci când este examinată în proiecția laterală.
Grosimea stratului tomografic extras depinde de unghiul de rotație (unghiul de înclinare) al tubului cu raze X. Cu cât unghiul este mai mare, cu atât este mai mică grosimea stratului tomografic. Cu un unghi de înclinare de 30-40 0; grosimea stratului tomografic este de 1 - 1,5 cm, cu o scădere la 15 0; - aproximativ 3 cm. Un tip special de tomogram, a cărui grosime ajunge la 5 - 7 cm, apare când tubul este deplasat cu 8 - 10 0; Un astfel de studiu este denumit zonografie. În prezent, și-a pierdut semnificația clinică.
Tomografia lineară are două scopuri principale. În primul rând, evaluarea traheei și a bronhiilor majore, precum și structurile anatomice situate lângă acestea (figurile 5-16). Imaging mediastinului și pulmonare rădăcinile relevă modificarea lumenul bronhiilor mari, în special restrângerea sau denaturarea acesteia, formarea anormală sau ganglionilor limfatici din mediastin și în rădăcina plămânului. Acest studiu se concentrează în principal pe diagnosticul de cancer pulmonar central și pe detectarea ganglionilor limfatici extinse în cancerul periferic.
Fig. 5-16. Tomografia lineară. O radiografie generală (a) și o tomogramă liniară (b) într-o proiecție directă. Atelectazia lobului inferior al plămânului drept. În cazul în care studiul tomografiei este în mod clar vizibil ciocanul bronhiei intermediare ca rezultat al obturation al neoplasmului său.
În al doilea rând, tomografia liniară ne permite să clarificăm natura schimbărilor în țesutul pulmonar, să determinăm natura contururilor, structura, forma și dimensiunea formării patologice (Figura 5-17). Tomografia vă permite să identificați cavitățile de degradare și calcifiere în infiltrate, focare și modificări reticulare ale țesutului pulmonar adiacent. imagistica Lung are o valoare în diagnosticul diferențial al cancerului periferic cu alte procese patologice în țesutul pulmonar, cum ar fi pneumonia, abcese, infiltrații tuberculoza, infarct miocardic, și altele.
Fig. 5-17. Tomografia lineară a plămânului stâng. Neoplasmul lobului inferior al plămânului stâng.
Principalul dezavantaj al tomografiei lineare este sensibilitatea scăzută la contrast, ceea ce face dificilă detectarea unei părți semnificative a modificărilor patologice din mediastin, rădăcinile pulmonare și țesutul pulmonar. În prezent, există un proces de înlocuire a tomografiei liniare cu CT axial. În cazurile în care există posibilitatea examinării CT a organelor respiratorii, nu este necesară tomografia liniară preliminară, iar CT se efectuează imediat după radiografia sondajului.
Tehnicile contrastante cu raze X pentru examinarea pacienților cu cancer pulmonar pot fi împărțite în mai multe grupe principale:
---contrastul traheei și bronhiilor - bronhografie;
---Vasele contrastante - angiopulmonografia, aortografia, arteriografia bronșică, cavitatea superioară;
---opacifierea cariilor - plevrografiya pnevmomediastinografiya diagnostic pneumotorax și pnevmomediastinotomografiya, pneumoperitoneu și pnevmoretroperitoneum, pnevmoperikard, Fistulografie;
---contrastul gâtului, esofagului și stomacului.
Cu excepția celor din urmă, studiul radiocontrast al tractului gastro-intestinal superior, toate celelalte tehnici sunt de interes istoric și practic nu sunt utilizate în practica clinică. Toate acestea sunt asociate cu încărcături mari de radiații, deoarece acestea sunt efectuate sub controlul fluoroscopiei, sunt consumatoare de forță de muncă, împovărătoare pentru pacient, sunt nesigure datorită riscului potențial de complicații grave. Cele mai multe dintre aceste tehnici sunt înlocuite cu tomografie computerizată, mai puțin deseori pentru a clarifica natura schimbărilor efectuate prin RMN și ultrasunete. O descriere a detaliilor tehnice ale fiecăreia dintre aceste proceduri poate fi găsită în manualele speciale privind diagnosticarea cu raze X.
Contrastarea vaselor din cavitatea toracică poate fi efectuată sub formă de angiopulmonografie (APG), aortografie, examinarea arterelor bronșice, cavitatea superioară sau inferioară.
Angiopulmonografia este o metodă de studiu de contrast a vaselor mici de sânge (Figura 5-18). Principala indicație pentru APG este suspectarea dezvoltării PE. În plus, poate fi efectuată cu malformații pulmonare, boli supurative, neoplasme. De asemenea, studiul face posibilă determinarea stării funcționale a parenchimului pulmonar, pentru a evalua hemodinamica intrapulmonară și cardiacă.
Fig. 5-18. Angiopulmonogra-FFL. Cateterul este ghidat prin vena cava inferioară, atriul drept și ventriculul drept în trunchiul comun al arterei pulmonare. Fazele arteriale (a) și venoase (b) ale vaselor contrastante ale cercului mic de circulație a sângelui.
Există mai multe tipuri de angiopulmonografie, care includ APG generală, efectuate cu agent de contrast intravenos sau prin angiocardiografie din ventriculul drept al inimii; selectiv APG, efectuat din trunchiul sau ramurile arterei pulmonare; suprapresivă APG, incluzând contrastul cu ramurile lobare, segmentate ale arterei pulmonare; APG ocluzale efectuate la bruiere ramuri ale arterei pulmonare subsegmental sau porțiunea de capăt lobular cateter cardiac sau în timp ce blocarea cateter cu balon ramuri principale ale arterei pulmonare. APG produs în rentgenooperatsionnyh furnizarea radiologice de televiziune și de control fiziologic cu injectoare automate pentru rapid, de la distanță și simultan cu introducerea agentului de contrast cu raze X solubil în apă, în vasele și inima. Cateterul este introdus în vase, de obicei printr-o metodă de gumă percutanată.