CLASIFICARE
IMP localizare a infecției este împărțită în infecție superioară (pielonefrită, abcese și carbuncul rinichi, pielonefrita apostematozny) și diviziuni inferioare ale PMI (cistite, uretrite, prostatite).
Prin natura cursului infecției MVP sunt împărțite în necomplicate și complicate. Infecțiile necomplicate apar în absența uropatiei obstructive și a modificărilor structurale în rinichi și IMP, precum și la pacienții fără comorbidități grave. Pacienții cu infecții MVP necomplicate sunt tratați mai des pe bază de ambulatoriu și nu necesită spitalizare. Infecțiile complicate apar la pacienții cu uropatii obstructive, pe fundalul metodelor instrumentale (invazive) de examinare și tratament, a unor boli concomitente grave (diabet zaharat, neutropenie). Orice infecții ale MAP la bărbați sunt tratate ca fiind complicate.
Este important să se aloce out-of-hospital (apar în ambulatoriu) și nosocomiale (dezvoltate după 48 de ore de ședere a pacientului în spital) a infecției cu MVP.
PRINCIPALELE RETURNĂRI
Infecțiile MAP necomplicate în mai mult de 95% din cazuri sunt cauzate de un microorganism, cel mai adesea din familia Enterobacteriacae. Principalul agent cauzal este E.coli - 80-90%, mult mai puțin frecvent S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp. P.mirabilis, etc. Cu infecții complicate MVP, frecvența de descărcare E. coli scade, mai des și alți agenți patogeni - Proteus spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. ciuperci (în principal C. albicani). Carbuncleul rinichiului (abcesul cortical) la 90% este cauzat de S. aureus. Principalii agenți patogeni ai pielonefritei apostematoase, abcesului de rinichi cu localizare în substanța medulară sunt E. coli, Klebsiella spp. Proteus spp.
Ca și în cazul altor infecții bacteriene, sensibilitatea la antibiotice agenti patogeni este esentiala in alegerea unui medicament pentru terapia empirica. În Rusia, în ultimii ani, incidența ridicată a rezistență dobândită în comunitate tulpini de E.coli la ampicilină (infecție neoslozhnnennye - 37%, complicat - 46%) și cotrimoxazol (infecții necomplicate - 21%, complicat - 30%), astfel încât acestea să nu poată ila este recomandat ca medicamente de elecție pentru tratamentul infecțiilor IMP. Rezistența uropathogenic tulpinilor de E. coli la gentamicină, nitrofurantoin, acid nalidixic, acid pipemidic și este relativ scăzută și se ridică la 4-7% la 6-14% necomplicate si complicate la FPA. Fluorochinolonele Cei mai activi (norfloxacin, ciprofloxacin, etc.), la care nivelul de rezistență este mai mică de 3-5%.
ACUM CICLU NEUTILIZAT
Selectarea antimicrobienelor
Droguri alese. fluorochinolonele orale (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin).
Medicamente alternative. amoxicilină / clavulanat, fosfomicină trometamol, nitrofurantoină, co-trimoxazol *.
Durata terapiei. în absența factorilor de risc - 3-5 zile. Terapia cu o doză unică este inferioară eficienței față de cursurile de 3-5 zile. Numai fosfomicina trometamol este utilizată o singură dată.
CYSTITATUL CALCAT ACUTAT
complicații acute de cistita sau prezența unor factori de risc (vârsta de peste 65 de ani, cistita la femei, simptomele persistă mai mult de 7 zile, infecții recurente, utilizarea diafragmelor si spermicide, diabet).
Selectarea antimicrobienelor
Aplicați același AMP ca și la cistita acută necomplicată, dar durata tratamentului este crescută la 7-14 zile.
pielonefrita
PYELONEFRITISUL DE GRAVITATE UȘOARĂ ȘI MEDIU
Selectarea antimicrobienelor
Droguri alese. fluorochinolone orale (levofloxacin, norfloxacină, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin), amoxicilina / clavulanat.
Medicamente alternative. cefalosporinele orale generație II-III (cefuroximă axetil, cefaclor, cefiximă, ceftibutenă), co-trimoxazol.
Durata terapiei. 10-14 zile.
PYELONEFRITITUL HIDRO ȘI COMPLICAT
Spitalizarea este necesară. Tratamentul, de regulă, începe cu medicamente parenterale, după care, după normalizarea temperaturii corporale, treceți la administrarea orală a antibioticelor.
Selectarea antimicrobienelor
Droguri alese. fluorochinolonele parenterală (levofloxacin, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin), amoxicilina / clavulanat, ampicilina / sulbactam.
Medicamente alternative. cefalosporine parenterale II-IV generatie (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepiinului), cefoperazon / sulbactam, ticarcilina / clavulanat, ampicilina + aminoglicozide (gentamicină, netilmicină, amikacina), carbapeneme (imipenem, meropenem).
Durata terapiei. administrarea parenterală a antibioticelor înainte de dispariția febrei, apoi tranziția la administrarea orală a antibioticelor, ca în cazul pielonefritei de severitate ușoară și moderată. Durata totală a terapiei antimicrobiene trebuie să fie de cel puțin 14 zile și să fie determinată de o imagine clinică și de laborator.
PYELONEFRITIA APOSTELECTATĂ, ABECȚIA RIDICII
Terapia este efectuată într-un spital specializat pentru urologie. Dacă este necesar, tratamentul chirurgical.
Selectarea antimicrobienelor
Droguri alese: oxacilină parenteral.
Medicamente alternative: cefazolin, vancomicină.
Abscesul substanței medulare, pielonefritei amătate
Medicamente de alegere: fluorochinolone parenterală (levofloxacin, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin), amoxicilina / clavulanat, ampicilina / sulbactam.
Formulările alternative: cefalosporine parenterale generația II-IV (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepiinului), cefoperazon / sulbactam, ticarcilina / clavulanat, ampicilina + aminoglicozide (gentamicină, netilmicină, amikacina), carbapeneme (imipenem, meropenem).
Durata tratamentului: 4-6 saptamani, imagistica clinico-laborator determinata. Primele 7-10 zile sunt administrate parenteral, apoi este posibilă o tranziție la aportul de AMP.
PECULIARIILE TRATAMENTULUI INFECȚIILOR MVP ÎN SARCINĂ
Atunci când alegeți femeile gravide ILA trebuie să ia în considerare siguranța pentru făt: Nu se poate utiliza fluorochinolone pentru întreaga perioadă a sarcinii, cotrimoxazol este contraindicat în I și III trimestru, aminoglicozide este permisă utilizarea numai din motive de sănătate.
BACTERIURIA BESSIMPTOMNAYA, CYSTITATEA ACUTĂ
Apare la 7% dintre femeile gravide. Numirea AMP este prezentată datorită frecvenței ridicate a dezvoltării pielonefritei (20-40%).
Droguri alese. fosfomicină trometamol, amoxicilină.
Medicamente alternative. nitrofurantoina.
Durata terapiei. 7-14 zile.
pielonefrita
Spitalizarea recomandată. Inițial, se administrează AMP parenteral, apoi se trece la administrarea orală.
Droguri alese. cefalosporinele II-III (cefuroximă, cefotaximă), amoxicilină / clavulanat, ampicilină, amoxicilină.
Medicamente alternative. aminoglicozide, ampicilină, amoxicilină, ampicilină / sulbactam, aztreonam.
Durata terapiei. nu mai puțin de 14 zile.
PECULIARI DE TRATARE A INFECȚIILOR MVP ÎN ALIMENTAREA SĂRII
În timpul perioadei de alăptare, utilizarea fluorochinolonelor este contraindicată, iar utilizarea co-trimoxazolului este nedorită în primele 2 luni de alăptare. În cazul imposibilității unei terapii alternative, prescrierea medicamentelor de mai sus este permisă la transferarea copilului în hrana artificială pentru perioada de tratament.
PECULIARI ALE TRATAMENTULUI INFECȚIILOR MVP ÎN OAMENII ELDERI
La vârstnici, incidența infecțiilor cu MVP este semnificativ crescută, datorită factorilor complicați: hiperplazia prostatică benignă la bărbați și scăderea nivelului de estrogen la femeile în timpul menopauzei. Prin urmare, tratamentul infecțiilor cu MVP trebuie să includă nu numai utilizarea AMP, ci și corecția factorilor de risc descriși.
În hiperplazia benignă de prostată se efectuează un tratament medical sau chirurgical, la femei în timpul menopauzei, este eficientă utilizarea vaginală locală a preparatelor de estrogen.
Funcția rinichilor la vârstnici este adesea redusă, ceea ce necesită o atenție specială atunci când se utilizează aminoglicozide. Există o incidență ridicată a HP atunci când se utilizează, în special pe termen lung, nitrofurantoină și co-trimoxazol. Prin urmare, prescrieți aceste medicamente cu prudență.
PECULIARI ALE TRATAMENTULUI INFECȚIILOR MVP LA COPII
Spectrul de agenți patogeni la copii nu diferă de cel al adulților. Principalul agent cauzator este E.coli și alți reprezentanți ai familiei Enterobacteriacae. Cu un curs moderat și sever de pielonefrită, copiii din primii 2 ani de viață se recomandă a fi internați. Utilizarea cefepimului și co-trimoxazolului este contraindicată la copiii cu vârsta de până la 2 luni, meropenemul - până la 3 luni. Utilizarea fluorochinolonelor este permisă numai în anumite cazuri cu pielonefrite complicate cauzate de P. aureus sau agenți patogeni gram-negativi polisolubili.
ACUTĂ CYSTITE
Selectarea antimicrobienelor
Droguri alese. amoxicilină / clavulanat, cefalosporine orale generație II-III (cefuroximă axetil, cefaclor, cefiximă, ceftibutenă).
Medicamente alternative. fosfomicină trometamol, co-trimoxazol *, nitrofurantoin.
Durata terapiei. 7 zile, fosfomicină trometamol - o dată.
pielonefrita
Având în vedere că în multe țări, pielonefrita la copii, în special la băieți, este complicată (se dezvoltă pe fundalul anomaliilor de dezvoltare), factorul decisiv determinând eficacitatea terapiei este o operație chirurgicală.
Selectarea antimicrobienelor
Droguri alese. amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam, cefalosporine generația a II-IV (cefuroxim, cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxonă, cefepimă).
Medicamente alternative. ampicilină + aminoglicozide (gentamicină, netilmicină, amikacină), co-trimoxazol *.
Durata terapiei. nu mai puțin de 14 zile.
Utilizarea preventivă a preparatelor antimicrobiene pentru infecții recurente
La recăderi frecvente (mai mult de 2 în decurs de 6 luni) este necesar să se ia în considerare posibilitatea efectuării unei terapii preventive: administrarea continuă de doze mici de AMP o dată pe zi pe timp de noapte. În prealabil, este de dorit efectuarea unui studiu bacteriologic al urinei cu determinarea sensibilității microflorei la antibiotice.
La pacienții cu recăderi care se dezvoltă după actul sexual, se recomandă administrarea unei singure doze de medicament după actul sexual. Cu recăderi rare, este posibil să se recomande auto-administrarea unui antibiotic atunci când apare disurie.
Selectarea antimicrobienelor
Droguri alese. nitrofurantoină, co-trimoxazol *.
Medicamente alternative. fluoroquinolone (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), cefalexin, cefaclor.