Potrivit OMS, aproximativ 5% din populația lumii suferă de depresie și există o tendință de creștere a numărului de astfel de pacienți.
Depresia mascată apare cel mai adesea sub forma a patru variante cu predominanță:
- tulburări gastroenterologice funcționale;
- afecțiuni cardiovasculare și respiratorii funcționale;
- tulburări motorii funcționale;
- tulburări funcționale ale sistemului reproducător.
boli gastro-intestinale sunt adesea însoțite de diverse tulburări depresive, care au un impact negativ asupra cursului și prognosticul patologiei de baza. Depresia poate provoca ambele boli gastroenterologice, și să fie o reacție la ea, aceasta nu depinde de boala gastroenterologice. Dar, în orice caz, depresia crește simptomele, agravează evoluția bolii și complică semnificativ tratamentul acesteia. Acest lucru duce la o creștere a frecvenței de consultații medicale, agraveaza boala are un impact negativ asupra tabloului clinic, reduce dramatic eficacitatea terapiei, crește numărul de studii suplimentare, rezultând într-un așa-numitul „sindrom de istorie gros“.
Caracteristicile tulburărilor depresive în practica gastroenterologică
În tulburările depresive practica gastroenterologie combinate in primul rand cu astfel de boli funcționale ale tractului gastrointestinal (GIT), ca și dispepsie funcțională, tulburări biliare funcționale, dureri abdominale funcționale, adesea insotite de sindromul de intestin iritabil (IBS). Profilul psihologic al pacienților cu tulburări funcționale gastrointestinale este semnificativ diferită de cea a bolilor gastrointestinale organice. Astfel, la pacientii cu dispepsie functionala au avut niveluri mai ridicate de anxietate, anxietate, depresie, psihopatologie general, reacțiile nevrotice și ipohondre; În plus, un nivel scăzut de eficiență este caracteristic. Acești pacienți au fost semnificativ mai multe sanse de a impune plângeri somatice din diverse organe și sisteme, precum și în mod constant raportate evenimente stresante de viata. Terapia cu placebo în ele reduce adesea severitatea simptomelor. Trebuie remarcat faptul că de multe ori îmbunătățirea clinică însoțită de normalizare hipomotilitatea antral, cu toate că hipersensibilitate la tensiune gastric persistă.
Pacienții cu IBS prezintă adesea anumite devieri psihologice: anxietate, depresie, tulburări de somn, oboseală și tristețe. Nemotivată Astfel de pacienți pot fi diagnosticați atât cu IBS cât și cu tulburări somatoforme. Potrivit Drossman (1988), IBS semnificativ mai frecvente la persoanele cu diferite tulburări psihopatologice: aproximativ 33% dintre pacienții cu nevroză ipohondru, 22% - cu depresiuni, 20% - nevroza isterica, 25% - cu psihopatie, y 17% - cu paranoia, 24% - cu psihastenie, la 26% dintre pacienții cu schizofrenie.
Tulburările depresive sunt, de asemenea, caracteristice bolilor cronice difuze cronice de diferite geneze și complicațiile lor. Astfel, pentru encefalopatie hepatică cronică apar episoade depresive alternând cu episoade de hipomanie și excitație. Pacienții cu hepatită virală pot dezvolta sindromul asthenodepresiv. Unele studii au observat o frecvență crescută a depresiunilor după hepatita virală acută, până la cazuri de suicid la etapa de recuperare. La pacienții cu hepatită B cronică virală și C, riscul de depresie a crescut, datorita atat prevalenta inalta in randul acestor pacienti, dependenta de droguri, precum și efectele secundare ale interferonului, care poate provoca nu numai depresie, ci și alte tulburări neuropsihiatrice (hiperexcitabilitate, nervozitate , stări de anxietate).
Aceeași problemă în acest moment este destul de acută în țările dezvoltate, în selectarea candidaților pentru transplant de ficat, în legătură cu care un examen psihiatric amănunțit la acești pacienți este o parte integrantă a procesului de diagnostic si tratament. Aproximativ 20% dintre pacienți după transplantul hepatic necesită un tratament special pentru tulburările depresive. La pacienții cu boală hepatică alcoolică simptome neuropsihiatrice apar mult mai frecvent (aproximativ 2/3 din pacienți) decât la pacienții cu alte boli hepatice (aproximativ 1/3 din pacienți), dar cele mai tipice sunt tulburările depresive și de anxietate. Aproximativ 1/3 dintre pacienții cu ciroză non-alcoolică a ficatului observă anumite tulburări mintale, cel mai adesea diagnostichează depresia și tulburările de anxietate. Astfel, sindromul depresiv este una dintre manifestările frecvente și de bază ale bolii hepatice, care poate acționa atât ca primă, cât și secundară. patogenezã nu este foarte clar, dar căutarea și studiul eficacității medicamentelor care pot furniza simultan hepatoprotectoare și neurotropă, în special, acțiune antidepresivă continuă.
Principalele indicații pentru scopul antidepresive in gastroenterologie sunt tulburări funcționale gastrointestinale, boli de ficat difuze cronice, dureri persistente în pancreatita cronică, obezitate, tulburări de alimentație.
Utilizarea rațională a antidepresivelor în afecțiunile gastrointestinale funcționale include:
- tratamentul psihopatologiei adesea însoțitoare (depresie, tulburări de anxietate etc.);
- influența asupra fiziologiei gastrointestinale (sensibilitate viscerală, motor și secreție);
- Reducerea percepției centrale a durerii, manifestată ca semnale aferente din tractul digestiv.
În primul caz, se utilizează dozele terapeutice totale de TCA și SSRI. În al doilea și al treilea caz, se utilizează doze scăzute de TCAs și ISRS. TCA este prescrisă în principal la pacienții predispuși la diaree și SSRI - pacienți care sunt predispuși la constipație. Deoarece antidepresivele sunt folosite mai des decât "la cerere", acestea sunt de obicei prescrise pentru pacienții cu simptome cronice și adesea recurente.
Cu toate acestea, efectele secundare ale acestor medicamente nu trebuie subestimate. Printre efectele adverse ale terapiei sunt adesea observate încălcare a ei din partea tractului digestiv (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături rar, diaree, constipație). Un alt efect destul de grav este o încălcare a funcției sexuale. Antidepresivele de SSRI (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina) determină o serie de evenimente adverse - slăbirea erecție, tulburări de ejaculare, anorgasmia parțială sau totală. SSRI sunt inhibitori activi ai sistemului citocrom P450 responsabil pentru metabolismul majorității medicamentelor. Combinația cea mai defavorabilă ISRS sunt considerate cu glicozide cardiace (digoxină), beta-blocante (propranolol), anticoagulante indirecte (warfarina) procinetic (cisapridă), antihistaminice (terfenadină, astemizol).
În plus, ar trebui luate în considerare efectele hepatotoxice ale medicamentelor.
Antidepresivele au o anumită distribuție în funcție de riscul de acțiune hepatotoxică:
• primul grup de Preparate cu risc scăzut de hepatotoxicitate (paroxetină, citalopram, mianserin, tianeptina) poate fi administrat la pacienți cu boli concomitente în doze normale.
• Preparatele din al doilea grup (amitriptilină, trazodonă, fluoxetină, moclobemidă) ar trebui, de preferință, să fie recomandate pacienților în doze zilnice reduse.
• Al treilea grup constă în antidepresive cu risc crescut de acțiune hepatotoxică (sertralină), contraindicată la pacienții cu afecțiuni hepatice.
O poziție specială în ceea ce privește efectul hepatotropic este ocupată de un stimulent neurometabolic cu acțiune timoanaleptică - ademtionină.
constatări
stări depresive, explicite și mascate, sunt predominante condiție pe scară largă în practica medicală generală, în special în gastroenterologie în cazul în care combinația lor frecventă cu tulburări funcționale gastrointestinale și boli hepatice cronice difuze complică tratamentul și reduce calitatea vieții pacienților. Utilizarea rațională a antidepresive permite nu numai pentru a reduce severitatea depresiei și a percepției durerii centrale, dar, de asemenea, are efecte pozitive asupra fiziologiei gastro-intestinale (sensibilitate viscerala, motilitate și secreție). Spre deosebire de antidepresivele clasice si alte medicamente psihotrope ademetionine fără a fi nevoie hepatotoxicitate, dimpotrivă, are un hepatoprotector combinat și efecte antidepresive. Datorită unicitatea efectelor sale pleiotropice și siguranța, ademetionină (Geptral) ar trebui să fie privit ca un medicament universal de alegere pentru aplicarea pe scară largă în Gastroenterologie, Hepatologie și psihiatrie.
STATTI PENTRU TEMA
Alergіchny rinіt (AP) - tse hronіchne alergіchne rupte gâfâie nas slizovoї Ilia Obolonkov, iac proyavlyaєtsya Chang, nas zakladenіstyu (blocada nazală) sverbezhem la nas porozhninі rinoreєyu ABO kombіnatsієyu zaznachenih simptomіv [10] takozh Mauger suprovodzhuvatisya vtratoyu parfum. Zagostrennya AP sprichinyaєtsya cauza si alergeni znachuschimi de IgE-fallow pentru mehanіzmom. Simptomele proyavlyayutsya nіzh nu mai puțin de 1 ani Dobou protyagom bіlshoї Chastain stâncă ABO sezon.