Obțineți o consultație gratuită de specialitate
- trunchiul celiacal neprotejat al arterei mezenterice superioare (intestinul subțire și o parte a intestinului gros);
- arterele renale asociate;
- artera mesenterică inferioară nepereche.
În cazul în care fluxul sanguin prin ramurile viscerale ale aortei abdominale este perturbat - arterele care conduc la organele interne - există o lipsă de alimentare cu sânge a organelor. Ca urmare, funcțiile lor sunt încălcate, ceea ce duce la apariția unei boli acute sau cronice.
Distrugerea acută a fluxului sanguin apare pe fondul unei ocluzii tranzitorii a unui tromb (cheag de sânge) sau a particulelor unei plăci aterosclerotice a vasului. În acest caz, organul care a primit aportul de sânge din artera nu poate compensa lipsa de sânge din vasele vecine, neclogate. De exemplu, stenoza arterei renale provoacă un infarct de rinichi. Dacă artera mezenterică superioară este blocată, locul intestinului subțire devine necrotic. Această afecțiune duce adesea la moarte, în majoritatea cazurilor este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
tulburare cronică caracterizată prin alimentarea cu sange insuficient pentru sânge: artera este îngustată sau comprimat structuri anatomice adiacente, sângele continuă să curgă la corp, dar în cantități mult mai mici. Autoritatea primește oxigen și substanțe nutritive la incomplet, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor sale. Simptomele care apar în același timp, caracteristice unor boli, cum ar fi ulcer gastric și ulcer duodenal, gastrită cronică, hipertensiune arterială, colită, pancreatită cronică. Unele organe - stomac, ficat, pancreas - sunt vascularizației bune, astfel încât insuficiența fluxului sanguin compensat de bine. Dar, după un timp poate evolua decompensare orice organ sau modificări patologice apar în alte organe, situate în apropiere. Acest fenomen se numește „flux fura sindromul“: dintr-un bazin total de sânge vasculare merge acolo unde este nevoie cel mai mult, ca urmare a altor organe lipsa de componente sanguine, precum și deficit de substanțe nutritive și oxigen.
Metode de diagnosticare a bolii
Pentru a detecta stenoza arterelor viscerale, vasele cavității abdominale sunt supuse scanării duplex ultrasonice cu tomografie computerizată directă și multispirată, angiografie.
Tipuri de boală
Stenoza trunchiului celiac. oferind un flux de sânge către ficat, stomac, pancreas, splină. În cazul unei îngustări a lumenului trunchiului celiac datorată înfrângerii vasului cu ateroscleroză, boala este dobândită. Cu compresia exterioară a ligamentului arcuit al diafragmei, boala are un caracter înnăscut. În cazuri mai rare, cauza stenozei congenitale este anevrismul aortic, bolile inflamatorii, comprimarea cavității abdominale de către neoplasme, malformații congenitale. Prima cauză este adesea însoțită de leziuni la alte artere (extremitățile inferioare, somnolente, coronariene - intracardiace). În ceea ce privește al doilea motiv, este o stare înnăscută, care poate fi observată deja la o vârstă destul de fragedă. Printre organele care aprovizionează sânge insuficient, medicii alocă stomacul, pancreasul și ficatul. Sindromul jafului contribuie la faptul că intestinul devine lipsit. Dacă lumenul arterei este îngustat cu mai mult de jumătate în comparație cu diametrul original, acest lucru este considerat un motiv de îngrijorare. Principalele simptome ale bolii: balonare și dureri abdominale, greață, constipație alternantă și diaree, o pierdere semnificativă în greutate. Toate acestea sunt simptome ale sindromului ischemic abdominal cronic (boala ischemică abdominală sau boala ischemică cronică a sistemului digestiv).
Pentru a determina cauza îngustarea vasului folosind vasele abdominale scanare duplex, angiografie sau multislice tomografie computerizata angiografia (angiografie CT).
La alegerea metodei optime de intervenție chirurgicală și recomandări se iau în considerare vârsta pacientului, eficacitatea tratamentului conservator (fără intervenție chirurgicală), gradul de compensare pentru funcția organelor implicate și natura și gravitatea plângerilor. Conform standardelor actuale, indicațiile pentru tratamentul chirurgical ar trebui să fie date de un chirurg vascular și de gastroenterolog.
- Angioplastie balon angioplasculară cu stent a trunchiului celiac. Produs prin puncția arterei femurale (uneori - în alte artere). Folosind instrumente speciale chirurgicale subțiri, medicul extinde secțiunea îngustată a trunchiului celiac din interior. După refacerea diametrului normal al lumenului, chirurgul instalează un stent, adică un "schelet" subțire, alcătuit din aliaje inerte, ceea ce împiedică înlăturarea arterei în viitor. De regulă, operația este efectuată în cazul deteriorării trunchiului celiac prin ateroscleroză.
- Decompresia laparoscopică a trunchiului celiac. Intervenția este minim invazivă, cu ajutorul perforațiilor individuale. Chirurgul tăie prin ligamentul diafragmatic, eliberând astfel trunchiul celiac de presiunea sa. Ca rezultat, artera se extinde și își recapătă treptat diametrul original. În trecutul recent, astfel de operații au fost efectuate în cavitatea abdominală deschisă, pacientul trebuind să treacă printr-o perioadă dificilă de reabilitare, tipică pentru operațiile deschise. Din acest motiv, astfel de operațiuni nu au fost răspândite. Realizările chirurgiei laparoscopice au făcut posibilă deducerea datelor de intervenție la un nou nivel, deoarece acum exista încredere în starea postoperatorie bună a pacientului și un rezultat estetic demn.
- Operații de șunt pentru constricția / ocluzia trunchiului celiac sau a protezelor sale. Astfel de intervenții sunt utile în cazurile în care ateroscleroza este într-o etapă severă și nu permite instalarea stentului sau scoaterea unei plăci aterosclerotice din vas. Scopul operației este de a forma un flux sanguin bypass în plus față de trunchiul celiac afectat de boală sau de al înlocui cu o proteză artificială. Aceste operații sunt destul de dificile din punct de vedere tehnic, ele pot fi efectuate doar pe cavitatea abdominală deschisă. Un chirurg vascular care efectuează o astfel de intervenție trebuie să fie înalt calificat.
Stenoză a arterei mezenterice superioare. Boala este mai putin comuna decat cu stenoza trunchiului celiac. Deoarece cele mai frecvente cauze ale acestor specialisti boli identifica îngustare aterosclerotice a arterei mezenterice superioare, observate pe un fond al aterosclerozei sistemice, precum și structura peretelui arterelor tulburare congenitală, care este numit displazie fibromusculară. După cum se știe, ramuri superioare arterei mezenterice în vase subțiri sistem mai puțin, care de sange de aprovizionare intestinul subțire și colon. Stenoză a arterei mezenterice superioare este adesea asimptomatice, este dificil de diagnosticat până atunci, până când începe complicații grave duce la blocarea completă a arterei mezenterice superioare și a ramurilor sale. O astfel de stare este motivul pentru plasarea unui pacient într-un spital chirurgicale: acestea prezintă semne de necroză fulminantă a porțiunii de intestin, care nu este furnizat în cantitatea corectă de sânge. Aceasta boala este dificil de distins de alte boli abdominale acute chirurgicale. În cazul în care a detectat stenoza arterei mezenterice superioare, necesare intervenții chirurgicale de urgență - rezecție a intestinului neviabil.
Diagnosticarea bolii în stadiile incipiente este posibilă dacă utilizați dopplerografia cu ultrasunete a aortei abdominale, precum și a ramurilor acesteia. Eficacitatea acestei metode de diagnostic este de aproximativ 50%. Imagistica prin rezonanță magnetică (eficiență 80%) este, de asemenea, utilizată. Cea mai eficientă este metoda de diagnostic, cum ar fi angiografia aortei abdominale și a ramurilor acesteia - gradul de eficiență atinge 90%. Detectarea precoce a bolii permite utilizarea unui tratament similar cu cel al aterosclerozei sistemice. Dacă îngustarea arterială este suficient de gravă, se recomandă intervenția chirurgicală, și anume angioplastia endovasculară.
Stenoza arterei renale. Arterele renale se îngustează ca urmare a unei leziuni aterosclerotice. În plus, este posibilă dezvoltarea stenozei în displazia fibromusculară. Unul sau ambii rinichi nu au o alimentare cu sânge, în timp ce se observă o reacție generală negativă a organismului. Fluxul sanguin necorespunzător în rinichi contribuie la distorsiunea "informației" în raport cu volumul total de sânge, ca urmare a reacției organismului ca și cum corpul a scăzut cantitatea de sânge. În acest caz, există o intensificare a proceselor de sinteză a hormonilor, al cărui scop este reținerea apei în organism, astfel încât cantitatea totală de fluid din fluxul sanguin să rămână. Acest mecanism se referă la patologic: cantitatea de sânge rămâne neschimbată, iar hormonii renali provoacă fluxul de exces de apă din celule în sânge. Ca rezultat, se dezvoltă hipertensiune renală persistentă, caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale, ceea ce este aproape imposibil de a reduce medicamentele tradiționale. Pacientul suferă de o încălcare a inimii, umflarea. Acest tip de hipertensiune arterială este de obicei ușor de diagnosticat, iar ultrasunetele pot dezvălui leziunea care a depășit arterele renale. Operația deschisă necesară pentru a restabili fluxul normal de sânge către artera renală - manevrarea by-pass, proteza zonei afectate - este acum din ce în ce mai mică. În schimb, metodele endovasculare minim invazive - stenting și angioplastie - sunt utilizate la Spitalul Beilinson al MSC Rabin.