Vărsături nerestricționate ale femeilor gravide: dispoziții generale
Severitatea manifestărilor acestui sindrom poate varia într-o gamă largă: de la greață periodică până la vărsături bruște necontrolabile. Greața și vărsăturile încep în primul trimestru de sarcină, la 6-8 săptămâni și de obicei ajung la vârsta de aproximativ 9 săptămâni. Acestea dispar în majoritatea cazurilor cu aproximativ 12 săptămâni. Mai târziu, 20 de săptămâni de sarcină, greață și vărsături continuă să apară numai la un număr mic de femei.
În cursul necomplicat al sarcinii, de regulă, este suficient să treci prin rehidratarea orală orală (compensarea lichidului pierdut) și să refuzi alimentele care provoacă greață și vărsături. Cu toate acestea, unele femei, în care sunt severe și de lungă durată, necesită terapie antiemetică.
În formă severă, sindromul de greață și vărsături apare la mai puțin de 1% dintre mamele care urmează. Această afecțiune este numită "hiperemesisul femeilor însărcinate". Caracteristica sa principală este - anacatharsis, ceea ce duce la o scădere a masei corporale cu mai mult de 5% din greutate inainte de femei sarcina, deshidratare, dezechilibru electrolitic, cetoacidoză (concentrație mare de corpi cetonici în sânge), precum și apariția de necesitatea de spitalizare.
Înainte de diagnosticul de "hiperemesis a femeilor însărcinate", este necesar să excludem posibilele cauze de greață și vărsături severe, altele decât sarcina. Examinarea diagnostică și tratamentul tuturor mamelor insarcinate cu sindrom sever de greață și vărsături trebuie efectuate cu cea mai mare atenție, deoarece acest lucru poate ajuta la evitarea spitalizării.
Atunci când este necesară spitalizarea hiperemesis gravide, pentru multe femei pentru rehidratare intravenoasă și terapie parenterală antiemetic pentru prevenirea consecințelor adverse grave atat pentru mama si fat. Printre posibilele complicații hiperemesis severe ale mamei - dezvoltarea encefalopatiei Wernicke din cauza deficitului de vitamina B1. Cea mai frecventă complicație a fătului este întârzierea creșterii și dezvoltării intrauterine.
Diagnosticul diferențial al greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii
- tulburări gastro-intestinale (infecții ale tractului gastro-intestinal, gastrită, colecistită, ulcer gastric, hepatita, apendicita, pancreatita, etc ...);
- boli neurologice (migrene, boli ale sistemului nervos central etc.);
- infecții ale tractului urinar;
- boli ale urechii, gâtului și nasului (labirintită, boala Meniere, disfuncție vestibulară etc.);
- tulburări provocate de administrarea de medicamente (de exemplu preparate din fier etc.);
- tulburări metabolice și endocrine (boala lui Addison, uremie, tirotoxicoză);
- tulburări psihologice (tulburări de alimentație etc.);
- tulburări asociate cu sarcina (cum ar fi preeclampsia și deraparea vezicii urinare).
Complicații ale vărsăturilor severe la femeile gravide
Complicațiile mamei
- scăderea greutății corporale (cu 10-20%);
- deshidratarea corpului;
- încălcarea echilibrului electrolitic;
- deficit de vitamina;
- Sindromul Mallory-Weiss (sindromul hemoragic gastroesofagian);
- complicațiile postpartum: conservarea simptomelor, precum și aversul alimentar, disfuncția postpartum a vezicii biliare, precum și manifestările stresului post-traumatic:
- hiponatremie cauzată de vărsături persistente (provoacă somnolență, dureri de cap, confuzie, greață, vărsături și crampe), hiponatremie sau corecție excesivă care poate cauza centrală mielinoliza Pontina;
- hipokaliemia (slăbiciune a mușchilor scheletici, aritmie);
- o deficiență a vitaminei B1 poate duce la encefalopatia Wernicke;
- există, de asemenea, o lipsă de vitamina B12 și vitamina B6, ceea ce duce la anemie și neuropatii periferice.
Complicații ale fătului
- dezvoltarea fătului intrauterin;
- prematuritate.
Cine are hiperemesis la femeile gravide?
Mecanismul patofiziologic al greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii
Apariția senzației de greață și vărsături în timpul sarcinii, placenta este mediată produs gonadotropina corionică (hCG) - Aceste simptome de obicei, începe atunci când concentrația acestui hormon atinge un maxim, de aproximativ 9 săptămâni de gestație. Hyperemesisul femeilor gravide este mai frecvent la femeile cu niveluri ridicate de hCG (de exemplu, cu sarcini multiple sau derapaje ale vezicii urinare). În timp ce așteaptă copilul posibilă schimbare fiziologică a funcției tiroidiene, datorită faptului că structurile omoloage ale hCG și a hormonului de stimulare a tiroidei si receptorii lor, promovează reactivitate încrucișată între acești doi hormoni. Conform unui studiu prospectiv, hipertiroidismul tranzitoriu se dezvoltă la 60% dintre femeile cu hiperemesis la femeile gravide. Gradul de hipertiroidism și a nivelului de hCG se corelează cu severitatea vomei, cele mai multe femei au disfunctii tiroidiene dispare de la sine.
De asemenea, a prezentat o mulțime de teorii psihologice și comportamentale care explică hiperemesisul femeilor însărcinate. Greață și vărsături în timpul așteptările copilului asociate cu lipsa de comunicare dintre femeie si partenerul ei, factorii de stres de mediu acasă, precum și lipsa de informații despre sarcină, ci pentru a dovedi relația de cauzalitate este dificilă.
Un anumit rol în dezvoltarea sindromului de greață și vărsături aparține, de asemenea, modificărilor fiziologice legate de sarcină în tractul gastrointestinal. Relaxarea generală a mușchilor netezi este mediată de progesteron. Când atinge un maxim, există o scădere a presiunii în esofag și există o întârziere în golirea stomacului. Datele din mai multe studii sugerează că seropozitivitatea la Helicobacter pylori este corelată cu prezența greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii. Într-un recent studiu de caz-control, 71 din 80 de femei cu hiperemie de sarcină au avut o reacție seropozitivă. un altul
m la 105 femei care au avut contact cu Helikobacter pylori, sa observat o corelație dependentă de doză între nivelul de IgG și severitatea hiperemiezei.