Fracturile oaselor mâinii. Clasificarea, diagnosticarea și tratamentul
Tratamentul fracturilor osoase de mână în centrul asistenței medicale de urgență reprezintă un set de măsuri care constau într-o examinare clinică aprofundată și tratamentul bazat pe o opinie medicală competentă. Adesea, aceste fracturi sunt tratate ca leziuni minore, fără a realiza că tratamentul necorespunzător poate duce la dizabilități pe tot parcursul vieții.
De exemplu, o deplasare minoră nerezolvată în fracturile oaselor metacarpiale și falangelor proximale ale degetelor poate duce la o întrerupere a funcției mâinii. Doar știind elementele de bază ale anatomiei, puteți pune diagnosticul corect și să efectuați un tratament adecvat.
Perfecțiunea anatomică și funcțională a periei umane timp de multe secole a impresionat pe anatomiști și pe oamenii de știință. Anatomic, peria este o construcție a oaselor cu mobilitate ridicată, legată de tendoane și ligamente cu un "centru fix". Acesta din urmă constă din oase metacarpale II și III.
Restul periei este "suspendat" la aceste două oase relativ imobile. Toate mișcările subtile ale periei depind de stabilitatea și imobilitatea lor. Asigurarea unei imobilizări adecvate este un punct cheie în tratamentul fracturilor. Oasele cu un grad ridicat de mobilitate pot rezista la un grad semnificativ de deplasare unghiulară, menținând în același timp o funcție normală.
Oasele cu un grad scăzut de mobilitate pentru restaurarea completă a funcției necesită o repoziționare mult mai precisă, cu eliminarea deplasării unghiulare.
Un alt element important în diagnosticarea și tratarea rănilor cu perii este conceptul de rotație. Pentru o funcție impecabilă, toate părțile periei ar trebui să funcționeze ca un singur mecanism. Un exemplu de acest lucru este arătat în figură, care arată că în mod normal, toate degetele unui pumn strâns într-un pumn sunt îndreptate la un punct pe osul scaphoid. Deformările de rotație încalcă această coerență ca urmare a poziționării incorecte a degetului sau a unui deget după altul.
Este foarte important ca medicul de urgență să înțeleagă importanța eliminării deplasărilor unghiulare și rotative în tratamentul fracturilor de mână.
Axioma. cu fracturi ale oaselor metacarpale și falangelor degetelor, deplasarea rotativă este inacceptabilă. Posibilitatea de a menține deformarea unghiulară în fracturile oaselor metacarpiale depinde de gradul deplasării unghiulare și de mobilitatea oaselor. Este supus eliminării în tratamentul fracturilor de oase imobiliare (adică oase metacarpiale II-III).
La tratarea pacienților cu leziuni ale mâinilor înainte de efectuarea oricărei manipulări medicale, este extrem de important să se examineze și să se documenteze în prealabil starea vaselor, nervilor și tendoanelor. În plus, este necesară identificarea și corectarea clinică a deplasării prin rotație.
Clasificarea fracturilor osoase
Fracturile falangiei inițiale.
Clasa A: fracturi extra-articulare
Clasa B: fracturi de detașare intraarticulare ale suprafeței dorsale
Clasa B: fracturi de detașare intraarticulare ale suprafeței palmar
Fracturile falangelor mijlocii și proximale.
Clasa A: fracturi extra-articulare ale diafizei falangiei proximale
Clasa B: fracturi extraarticulare ale diafizei falangii mijlocii
Clasa A: fracturi extra-articulare ale falangei proximale
Clasa B: fracturi intraarticulare ale falangei mijlocii de tip I, II și III
Clasa B: fracturi intraarticulare ale falangei mijlocii de tip IV
Fracturile oaselor metacarpale II-V.
Clasa A: fracturile capului
Clasa B: fracturi la nivelul gâtului
Clasa B: fracturi de diafiză
Clasa G: fracturi de bază
Fracturile primului os metacarpal.
Clasa A: fracturi extra-articulare ale bazei și diafizei
Clasa B: fracturi intraarticulare ale bazei
Pentru toate deteriorările semnificative ale pensulei. chiar dacă probabilitatea fracturii este mică, trebuie efectuată o examinare cu raze X. Fracturile fracturate, marginale și detașabile nu pot fi detectate, fiind totuși nediagnosticate și netratate, ele pot conduce la tulburări funcționale semnificative. Dacă bănuiți o fractură a oaselor periei, imaginile sunt luate în cel puțin trei proiecții (anteroposterior, lateral și oblic). Fracturile oaselor metacarpale pot necesita proiecții speciale.
De exemplu, este uneori imposibil să se recunoască fracturile IV și V ale oaselor metacarpiale până când nu se fac imagini la un unghi de 10 ° în poziția supinație. Fracturile oaselor metacarpale II și III sunt adesea detectate în fotografii laterale la un unghi de 10 ° în poziția pronatiei. Fracturile falangelor degetului necesită adesea proiecție laterală fără suprapunerea imaginilor cu degetul. Medicul nu trebuie să țină cont de datele examinării inadecvate cu raze X și să pună la bază un diagnostic.
Cea mai bună metodă de anestezie cu afectarea mâinii este o blocadă regională, de obicei în zona încheieturii mâinii. În tratamentul fracturilor, falangele sunt adesea folosite cu succes blocade ale spațiilor interstițiale. Administrarea anestezică intravenoasă cu lidocaină sau blocarea virusului este foarte eficientă, dar numai un specialist cu experiență trebuie să o folosească.
În tratamentul fracturilor oaselor mână rareori folosesc o simplă prelungire a instabilității repoziționare. În fracturile instabile, tractarea anti-extensie (longi) sau scheletică de-a lungul Kirschnerului este adesea folosită. După efectuarea perie se repoziționează imobilizat extensie unghiulară a încheieturii comune 20 °, articulații metacarpofalangiene sunt îndoite la un unghi de 45 ° la 60 ° până la un indice de degetul mic, iar articulațiile interfalangiene fixată la o poziție de 15 ° de flexie. Degetul mare este de obicei imobilizat în poziția prezentată în figură.
O problemă importantă în tratamentul fracturilor osoase ale mâinii este tendința de a dezvolta limfostazia și edemul timpuriu. Exudatul constă într-un fluid bogat în proteine care are proprietatea de a provoca aderări între tendoane, cazuri sinoviale și în articulație. Adesea, această complicație duce la degenerarea fibrotică și rigiditatea articulației. Reducerea edemului este facilitată prin acordarea unei poziții ridicate membrelor cu un bandaj ne-strâns. În plus, mișcările timpurii sunt utile.
Cele mai frecvente complicații ale fracturilor osoase ale mâinii includ constricția cronică a articulațiilor.