... electroencefalografia de rutină inter-encefalică cu epilepsie temporală este de mică importanță, ca la mulți (până la 40%) pacienți, electroencefalograful nu poate să difere de normă.
Epilepsia temporară este o formă localizată, mai des simptomatică, de epilepsie, în care focalizarea epileptogenică este localizată în lobul temporal. Epilepsia temporară este una dintre cele mai comune forme de epilepsie, care reprezintă până la 1/4 din toate cazurile, și printre epilepsiile parțiale simptomatice - până la 60%.
Razlichayutperinatalnye (infecții intrauterine, hipoxie, displazia corticală focală, Trauma la naștere, etc.) și post-natale (neuroinfection, traumatisme cranio-cerebrale, tumori ale lobilor temporali ai creierului, infarct cerebral, malformații vasculare, scleroză tuberoasă, etc.) Cauze determinarea evoluției temporale epilepsie. Folosind un RMN (imagistica prin rezonanta magnetica), modificări structurale în lobul temporal verificat, în medie, 62% dintre pacienții cu epilepsie de lob temporal, iar în timpul PET (tomografie cu emisie de pozitroni) si Intravital creier biopsie această cifră este aproape de 100%. Rolul factorilor genetici în apariția epilepsiei temporale este controversată.
Este extrem de urgent pentru a pune capăt problemelor nerezolvate este aspectul relațional modern al Epileptology de epilepsie de lob temporal cu episod lung de convulsii febrile și mediobasal dezvoltarea temporală skleroza.Traditsionno a considerat că convulsii febrile atipice sunt un factor de risc ridicat în transformarea pilepsiyu temporale. Este de așteptat ca convulsii febrile atipice, în principal, cu atacuri lungi, cauzând modificări hipoxic ischemice si metabolice in creier si duce la scleroza temporală formarea mediobasal cu dezvoltarea ulterioară a epilepsiei lobului temporal.
Debutul epilepsiei temporale variază în funcție de cauzele care determină dezvoltarea bolii. În medie, 15-30% dintre pacienții cu convulsii atipice febrile au precedat apariția epilepsiei temporale. De obicei, boala își face debutul sub formă de convulsii atipice febrile în copilăria timpurie; atunci există o remisiune spontană de 2-5 ani sau mai mult cu apariția ulterioară a atacurilor psihomotorii afebrile (maxim 6-8 ani) în cadrul epilepsiei temporale.
Manifestările clinice (atacurile) epilepsiei temporale sunt extrem de polimorfe și diverse. Epilepsie de lob temporal apare crize simple, complexe parțiale și generalizate secundare sau combinații ale acestora. În 75% din cazurile cu epilepsie temporară, convulsiile încep cu o aură. Clasificarea modernă distinge în funcție de localizarea focarului epileptic și manifestări clinice, astfel, de patru tipuri de epilepsie de lob temporal: hipocampului, amigdaloid, posterior lateral temporal, operculare (insulară). In mod traditional, pentru clinicieni convenience epilepsie de lob temporal este împărțit în două grupe mari: amigdalogippokampalnuyu și laterale (trebuie remarcat faptul că, în multi pacienti amigdalogippokampalnoy distinctie clinica si laterale epilepsie de lob temporal poate fi foarte dificil, din cauza iradierii largi de excitație și detectarea complexității tumorii primare).
AMIGIDALIGIPPOCAMPAL TIPUL EPILEPSIA
Epilepsia temporală epilepsie epilepsie epilepsie (mediobasală, paleocortică) este considerată o formă nosologică separată în cadrul epilepsiei temporale. El face debutul într-o gamă largă de vârstă, mai des la o vârstă școlară timpurie. În 30-60% din cazuri, boala este precedată de convulsii atipice febrile.
(1) Crizele complexe parțiale (psihomotorii) constituie "nucleul" epilepsiei amigdalogropocampice. Ele au trei criterii: dezactivarea conștiinței cu amnezie; nici o reacție la stimuli externi; prezența automatismelor. Un atac parțial complex poate fi precedat de o aură, dar poate începe fără ea.
Crizele parțiale complexe sunt împărțite în următoarele grupuri. (1) începând cu o aură urmată de o tulburare a conștiinței; (2) începând cu o aură urmată de o tulburare de conștiență și de automatism; (3) care curge numai cu o tulburare de conștiință; (4) care curge cu o tulburare de conștiință și automatism. Imaginea clinică a crizelor cu tulburare de conștiență izolată este caracteristică. Pacientul îngheață, fața lui este mascată, ochii larg deschise, privirea lui îndreptându-se către un punct, ca și cum ar fi "privită". În acest caz, pot fi observate diferite fenomene vegetative: înroșirea feței, dilatarea elevilor, transpirația, tahicardia.
Cel mai important simptom clinic al convulsiilor parțiale complexe sunt automatismele. Mecanismul producerii acestora nu este pe deplin înțeles. Mai mult decât atât, trebuie remarcat faptul că automatismul este caracteristic, dar nu patognomonic, semn de epilepsie temporală (ele pot fi observate în cadrul altor forme de epilepsie parțială, cel mai adesea frontală). Alocați automatism alimentar (oral), mimic, gestural, vorbitor, ambulator, sexual și hipermotor stereotip (cum ar fi pedalarea). Există automatisme cu continuarea acțiunii, începute înainte de atac, și care au apărut de novo, precum și automatisme cu interacțiune cu obiecte sau oameni, fără interacțiune și orientate spre ei înșiși.
Tehnologiile automate sunt, de obicei, asociate cu excitația amigdalelor, a hipocampului anterior și a insulei. Caracteristica automatismului de mestecare, înghițire, smacking, lins, suge, savurând mișcările limbii și buzelor; Spitalizarea este rar observată.
Simpatizanțele automate se manifestă în diferite grimase, mimica fricii, surpriză, confuzie, precum și un zâmbet, râsete, încruntare. Poate că apariția violentă clipește, mai rară și mai intensă, decât cu sindromul pleoapelor mioclonice cu absențe.
Automatismul gesturi apar rapid una sau două sensuri de trafic stereotipă, cum ar fi pastilele de cal, batand din palme, frecându-și mâinile pe mâinile lui, mîngîindu, pălmuirea sau zgârierea a corpului, amestecare de îmbrăcăminte sau lenjerie de pat, scuturarea, schimbarea sau senzație de obiecte, curățarea și mișcări de mână etc. În plus față de automatismele manuale, mișcările capului și portbagajului apar deseori. Privind în jurul Caracteristic, timp de marcare, se rotește în jurul axei sale (fișiere rotative paroxysms), ghemuit sau privstavanie (pozitia culcat).
Spectacolul automatismului se manifestă prin diverse tulburări de vorbire. Caracterul indiscutabil de mumăi, pronunția cuvintelor individuale, sunete, plânsuri sau plânsuri, șuierări etc.
Autosatismele ambulatorii se manifestă prin mișcări lungi, aparent intenționate, eficiente și coordonate, de obicei cu interacțiune. Pacienții pot pune lucrurile pe masă, se uită în jur, pornesc receptorul, toarnă apă într-un pahar etc. Automatismele ambulatorii pe termen lung trec în tranziții epileptice (fugi). Tranzitul se poate manifesta sub formă de dromomanie - pacienții se rătăcesc fără rost prin străzi, transportă la bord, pleacă spre alte orașe. Atacurile sunt amnesed; după terminarea lor există o dezorientare și pacienții nu înțeleg unde sunt și cum au ajuns acolo. Durata transei - de la zeci de minute la câteva ore, extrem de rar pe zi.
Autosatismele sexuale se manifestă prin paroxisme de exhibiționism, transvestism, masturbare și hipersexualitate. În timpul unui atac, pacienții se pot dezbraca complet, se pot îmbrăca în hainele sexului opus, se pot banda și pot demonstra genitali, se masturbează și, de asemenea, îmbrățișează, sărute, simt organele genitale ale unor persoane necunoscute. După ieșirea din atac, găsindu-se goi, pacienții se confruntă cu un sentiment pronunțat de rușine (acest tip de automatism poate fi observat și în epilepsia frontală (cingulară).
Automatisme gipermotornaya mișcări stereotipe (mai frecvente în Epilepsie frontală prefrontal) mișcări stereotipe tipice intense manifestate în proximale inferior (pedalare) sau (boksirovanie) extremități superioare, de cele mai multe ori apar in timpul somnului.
(2) convulsiile parțiale simple apar la 30-60% dintre pacienții cu epilepsie de lob temporal, adesea precedand apariția unor crize parțiale complexe și convulsii generalizate secundar. Principalul criteriu de crize parțiale simple, este constiinta de siguranță în timpul paroxism. Manifestata prin motor, senzoriale, paroxismele-vegetative viscerala și convulsii cu funcții mentale (de stat, de vis fenomenele de derealizare și depersonalizare). convulsii simple parțiale motorii manifest tonico-clonice locale sau tonico-convulsii contralateral vatra, distonice paroxistică posturală; adversitățile și atacurile cu lanternă. crize parțiale simple apar olfactiv senzoriale ( „atacuri unkusnye Jackson“) și gust paroxisme și sunt de obicei combinate cu atacuri autonome-viscerale ale epigastrică, cardiace, respiratorii și paroxismele sexuale.
convulsii epigastrică senzație vădită de disconfort abdominal, durere la ombilic sau epigastru, borborygmus, nevoia de a defeca, flatulență. specifice „se simt de epilepsie uplink“ pacienți ocurență descris ca durere, arsuri la stomac, greață, și abdominale care provin de la ridicandu-se la gât, un sentiment de compresie, de compresie a gâtului, un nod in gat, de multe ori urmate de pe conștiință și convulsii.
Convulsiile cardiace se manifestă prin senzații bruște specifice în zona inimii, cum ar fi compresia, compresia și spargerea. Pot exista tulburări în ritmul cardiac, fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări vegetative (hiperhidroză, piele palidă, hiperkineză oznobopodobny), se exprimă un sentiment de frică.
Atacurile respiratorii se manifestă prin sufocare bruscă, încălcări ale ritmului de respirație cu perioade de apnee, senzație de compresie la nivelul gâtului și tensiune tonică a mușchilor gâtului.
Paroxismele sexuale manifestă o senzație plăcută de căldură în abdomenul inferior, cu o creștere a excitației sexuale, adesea transformându-se în orgasm (convulsii orgasmice). În mod obiectiv, există hipersecreție vaginală, contracția mușchilor vaginului, perineul, coapsele. Poate o percepție locală a orgasmului, precum și un orgasm cu senzații dureroase.
Epilepsia laterală tropicală
Lateral epilepsie de lob temporal (neocorticală) apare mult mai puțin frecvent amigdalogippokampalnoy. Aceasta se manifestă prin următoarele tipuri de atacuri care au loc atât în monoterapie cât și în combinație: „sincopa temporal“ halucinații auditive, halucinații vizuale, accese de amețeli, convulsii cu deficiențe de vorbire,
Halucinațiile auditive (cele mai tipice pentru epilepsia temporală laterală) se manifestă prin fenomenele elementare (zgomot) și complexe (voci, muzică) lungi. Adesea atacul, pornind de la halucinațiile auditive, trece apoi într-un complex parțial, cu oprirea ochiului și diverse automatisme.
Halucinațiile vizuale apar, de regulă, în fața halucinațiilor vizuale cu culori structurale complexe, cu o viziune panoramică a oamenilor și a animalelor; deplasarea lor. Halucinațiile sunt exclusiv naturale, de obicei strâns legate de pacient, sentimentele, sentimentele și senzațiile sale. Pacienții urmăresc schimbarea imaginilor, dinamica parcelei, ca și în cinema. Halucinațiile halminaționale (halucinații de reculegere), care se manifestă prin apariția de imagini și scene care au avut un loc real în viața pacienților acum mulți ani, sunt deosebit de caracteristice. Uneori ajung la o asemenea strălucire, imagistică și "realitate" încât pacientul, ca atare, se uită prin filmul în care se vede de la sine (autoscopia). Atitudinea critică importantă a pacienților față de decepțiile percepției, care le distinge de pacienții care suferă de tulburări psihice.
Atacurile de amețeli (convulsii vestibulare) apar dintr-o dată cu amețeli stereotipice scurte (de la 10 secunde la 3 minute), care sunt de natură sistemică. Adesea, în timpul unui atac, există iluzii de schimbare a spațiului ("pereții cad", "plafonul cade"), precum și simptomele vegetative (hiperhidroză, piele palidă, tahicardie).
Atacurile cu insuficiență de vorbire în timpul localizării focarului în gyrusul temporal superior al emisferei dominante (centrul de vorbire al Wernicke) se manifestă prin afazie senzorială. Afazia senzorială paroxistică se manifestă sub formă de imposibilitate de a percepe discursul oral de către pacienți. Poate o combinație cu un amument.
"Sincoparea temporară" începe cu o aură (de obicei, amețeli) sau apare izolat. Un proces relativ lent al conștiinței este caracteristic, urmat de "înmuiere" și cădere (căderea nu este ascuțită!). Poate o ușoară tensiune tonică a mușchilor, mușchilor faciali, oroalimentarnyh aspectul sau automatism gestual. Aceste atacuri trebuie diferențiate de syncopation convenționale în care sunt detectate declanșatori (poziție verticală lungă fixă, îmbâcseală și așa mai departe.), Și atacurile anterioare leșină ( „lesin“).
Medicamentul de prima alegere în toate cazurile este carbamazepina. Inițial, se efectuează monoterapia. Doza zilnică inițială de carbamazepină este de 10 mg / kg, treptat este crescută la 20 mg / kg pe zi, iar în caz de eficacitate insuficientă - până la 30 mg / kg pe zi. Cu o tolerabilitate satisfăcătoare, este posibilă o creștere suplimentară a dozei înainte de apariția unui efect pozitiv sau a primelor semne de intoxicare; în timp ce concentrația carbamazepinei în sânge este importantă, dar nu determină doza factorului medicamentos.
În acest sens, se propune următoarea secvență de prescriere a medicamentelor antiepileptice pentru epilepsia temporală. bazate pe principiile eficienței și toleranței: 1) carbamazepina; 2) valproat; 3) fenitoină; 4) barbiturice; 5) politerapie (utilizând medicamente antiepileptice de bază), precum și lamotrigină și benzodiazepine).
În absența efectului de monoterapie, este posibilă utilizarea politerapiei utilizând orice combinație de medicamente antiepileptice de bază și de rezervă.
Cele mai eficiente combinații sunt finlepsin + depakin și finlepsin + lamictal. Reducerea frecvenței convulsiilor poate fi realizat cu o combinație de pentobarbital cu fenitoina, cu toate acestea, această combinație duce la o scădere semnificativă a funcțiilor cognitive și este utilizat în practica pediatrică în cazuri extrem de rare. În plus față de terapia de bază anticonvulsivant poate fi folosit hormoni sexuali, în special eficace în epilepsie menstrual, în special kapronat oksiprogesterona (soluție 12,5%) - 1,2 ml intramuscular, o data pe zi 20-22 a ciclului menstrual, pentru 5-8 injecții curs.
Cu rezistența absolută a convulsiilor la medicamente antiepileptice, se efectuează o intervenție neurochirurgicală. În același timp, este necesară selecția strictă a pacienților și o examinare preoperatorie aprofundată.