Operația cu laser. Caracteristicile chirurgiei cu laser în tratamentul tumorilor pielii.
In practica clinica, tumora metoda lazerokoagulyatsii este mai frecventă decât metoda exciziei fasciculului luminos focalizat. De obicei, utilizate în acest scop puternic neodim în impulsuri (lungime de undă 1060 nm) și dioxid de carbon (lungimea de undă de 10600 nm) lasere. Indicația pentru lazerokoagulyaiii sunt mici (1-2 cm), dimensiunea tumorii, primare leziuni multiple, tumori recurente și neoplasmele, localizate în locuri greu accesibile pentru alte tratamente (meatul auditiv extern, suprafața interioară a nasului și t. d.). Dintre tumorile epiteliale de piele lazerokoagulyatsii cel mai adesea este realizată la baza-OMe, cancer de piele scuamoase (2-3 cm diametru), keratoacantom, neoplasmele fanere cutanate, papilom, gigant condilom BUSCHKE-Lowenstein, atakzhe la recurențelor tumorilor. Avantajul este îndepărtarea simultană a tumorii prin coagularea vaselor de sânge, care împiedică sângerarea. Prin urmare, coagulare cu laser este, de asemenea, utilizat în granulom pyogenic și angiom cavernos. Lazerokoagulyatsii avantaj important este faptul că aceasta nu oferă complicații locale și sistemice în legătură cu ceea ce poate fi utilizat în tratamentul tumorilor cu cartilajul care stau la baza si tesutul osos.
Coagularea cu laser este de obicei efectuată pe bază de ambulatoriu și se efectuează, de regulă, odată. Trebuie remarcat faptul că, în acest caz, rezistența nu se dezvoltă la terapie, prin urmare, dacă tumora revine, este posibilă repetarea lacero-coagulării. În plus, cu laserocoagularea, perioada postoperatorie este mai favorabilă. Într-o serie de cazuri, folosind fascicule laser, leziunile cutanate mari sunt tratate pe o suprafață mare, iar chirurgia plastică este de asemenea efectuată. Utilizarea laserocorelației permite obținerea unui tratament clinic în 85,65% din cazuri, recurențele tumorale fiind observate în 7-15% din cazuri. Acestea sunt mai frecvente în tratamentul neoplasmelor recurente, precum și atunci când tumora este localizată în față, dimensiunea mare a tumorii, atunci când aceasta crește în țesuturile subiacente și înclinația de a forma keloide. Pentru a obține un efect antitumoral mai pronunțat, tratamentul cu laser este combinat cu utilizarea de medicamente citostatice și radioterapie.
Mai jos este o scurtă descriere a laserelor utilizate în dermatooncologie.
Laserele pe dioxidul de carbon emit radiații cu lungimea de 10.600 nm (departe de infraroșu). Din moment ce este invizibil pentru ochi, un fascicul de ghidare este creat de un laser suplimentar de heliu-neon. Puterea radiației laser cu dioxid de carbon variază de la 1 la 30 W, aderența impulsului este de la 0,01 la 0,1 s (este posibilă și funcționarea continuă). Laserele sunt folosite cu focalizare (pentru excizie) sau fără ea (distrugere prin expunere mai puțin intensă). Energia luminii este absorbită de apă, ceea ce duce la evaporarea țesuturilor tumorale. În modul defocalizat, laserele pe bază de dioxid de carbon sunt utilizate pentru tratamentul negi, angioamelor senile, chisturilor mucoase ale degetelor, leucoplaziei, leziunilor precanceroase ale buzelor. Când se utilizează acest tip de laser, trebuie luate măsuri pentru îndepărtarea fumului generat în timpul procedurii, deoarece acesta poate conține viruși și poate conduce la formarea de veruci pe membrana mucoasă a nazofaringei la medici. Prin urmare, o condiție importantă a muncii este purtarea unei măști și utilizarea unor purificatoare speciale de aer în vid, precum și utilizarea de ochelari din sticlă sau plastic transparent, care protejează ochii de efectele generate de raze.
Laserul cu argon emite 7 lungimi de undă diferite: 80% din raze au o lungime de undă de 488 nm (diapason albastru) și 514,5 nm (verde) și sunt absorbite de oxihemoglobină și melanină. Acest tip de laser este utilizat pentru a trata telangiectaziile și nevi capilari anhioatomi mari.
laserele cu coloranți pulsate (cele mai fluorescente -. Radomin etc.) cauza cu fototermolizei elektivny. Generați radiații cu o lungime de undă de 200-700 nm. Pentru tratamentul tumorilor vasculare folosind lungimea de undă de 577 sau 585 nm (galben), care corespund celor mai mari varfuri de] glossing pentru oxihemoglobină și nu dau un efect similar asupra melaninei. Utilizarea lasere de acest tip elimină riscul de formare cicatrice, atunci când sunt expuse la navele mici, astfel încât acestea sunt cel mai frecvent utilizate pentru tratarea copiilor care suferă de capilare nevi angiomatous, nev melanocitice ușor colorat, telangiectazii, negi, și sunt de asemenea folosite pentru tumorile vasculare la adulți. Rețineți că acestea nu sunt eficiente în tratamentul tumorilor venoase și a rămas după purpura tratament permisă după 7-10 zile.
Krypton cu laser emite radiații având o lungime de undă de 520 nm (verde) utilizat pentru tratamentul leziunilor epidermice pigmentat, și 568 nm (galben) este utilizat pentru tratamentul tumorilor vasculare (de obicei capilar adulți nevus angiomatous). În problema aplicării sale este de supraîncălzirea suprafeței și scurgerea de lumină, cu toate acestea, înainte de tratament și în timpul acesta a recurs la răcirea pielii.
Laserul cu vapori de cupru este un laser cu acțiune constantă, generând radiații cu o lungime de undă de 511 nm (culoare verde) și 578 nm (galben). Acționează pe principiul fotothermolizei. În zona verde se utilizează pentru tratarea formărilor pigmentate ale epidermei, în galben - pentru tratamentul neviilor angiomatoși capilare mici și pentru îndepărtarea telangiectaziei. Avantaje: după expunere nu există purpuriu, poate acționa asupra tumorilor vasculare profund localizate. Partea negativă a utilizării sale este posibilitatea unei deteriorări mai pronunțate a țesuturilor înconjurătoare, comparativ cu laserele colorante, ceea ce crește riscul formării de cicatrici.
Laserul YAT din neodim (ytriu-aluminiu-granat) este echipat cu un sistem de comutare Q. Generează radiații cu o lungime de undă de 1 064 nm (aproape infraroșu), dar lumina trebuie să treacă printr-o dublare a frecvenței, după care lungimea de undă scade la 532 nm. Radiațiile sale pot pătrunde până la o adâncime de 7 mm, astfel încât laserul este eficient în tratamentul leziunilor pigmentate, situate adânc în dermă. Cu toate acestea, tratamentul poate duce la hipo- sau tip de pigmentare și cicatrizare. Un laser de acest tip este, de asemenea, utilizat pentru a elimina tatuaje roșii.
Rubidul laser (mediul său activ, oxidul de aluminiu cu aditivi de crom) generează radiații cu o lungime de undă de 699 nm. Folosit pentru a trata tumorile pigmentate dermice. Dezavantaj - posibilitatea hiperpigmentării și a cicatricilor
Laser pe alexandrit (mediu activ - cristal de crizorabină, la care se adaugă cromul). Modulează radiația cu o lungime de undă de 755 nm. Funcționează pe principiul photothermolysis selectiv. Se utilizează pentru a trata tumorile pigmentate ale dermei și a epidermei, precum și pentru a elimina tatuajele albastre, negre și verzi.
Rezumând datele de mai sus, trebuie remarcat faptul că, având în vedere eficacitatea terapeutică destul de ridicată și rezultatele cosmetice destul de satisfăcătoare, utilizarea unui laser în dermatooncologie a devenit foarte răspândită. Aceasta este facilitată și de posibilitatea utilizării acesteia în practica ambulatorie.