Ateroscleroza aortei este una dintre cele mai frecvente localizare a procesului aterosclerotic, și este adesea combinat cu leziuni ale arterelor coronare, cerebrale și periferice, manifestările clinice, dintre care, în cele mai multe cazuri vin în prim-plan.
Simptomele subiective ale leziunilor aterosclerotice ale aortei pot fi insuficiente sau absente cu totul. Uneori poate exista un fel de sindrom de durere - aortalgia - o durere apăsând sau ardând în spatele sternului, cu iradiere la nivelul gâtului, spatelui sau abdomenului superior. Durerea poate apărea fără niciun motiv aparent și durează, de regulă, pentru mai multe ore sau chiar zile, apoi crește, apoi slăbește. Uneori, aortalgia este combinată cu paresthesias în membrele superioare. Apariția aortalgiului este asociată de obicei cu o supraîncărcare semnificativă a pereților aortei și a iritației terminațiilor nervoase corespunzătoare situate în aorta.
În cazuri rare, în special atunci când extinderea semnificativă a leziunilor aterosclerotice ale aortei toracice sau formarea anevrism aortic, pot aparea compresia recurente ale nervilor sau esofagului, în legătură cu care unii pacienți apare răgușeală și dificultăți la înghițire (disfagie).
În examinarea generală, pot fi evidențiate semne externe, indicând o prezență posibilă a unei ateroscleroze comune la un pacient. Este vorba de câteva semne nespecifice care pot fi găsite la o ateroscleroză, indiferent de localizarea acesteia.
1. Xantoame și xanthelasm. Xanthelasma este o culoare mică galben pal a formării în pleoapa superioară datorată depunerii lipidelor în ele (Figura 4.13). Aceleași depozite de colesterol subcutanat - xantomi - pot apărea și în alte părți ale corpului (pe piept, umeri, șolduri etc.). Xantoamele și xantelasmele se găsesc nu numai în ateroscleroza și IHD, ci și în anumite boli hepatice însoțite de colestază și HLP.
2. arc cornean senilă - un fel de benzi gri deschis în jurul periferia corneei (Figura 4.14.) - se aplică și afișează BPL și este adesea găsit la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, care suferă de ateroscleroză.
3. Semnele externe ale îmbătrânirii prematură, inclusiv - aspectul relativ timpuriu al părului cenușiu pe cap (gradientul precoce) și o scădere a turgorului pielii.
Alte caracteristici obiective sunt, de asemenea, descrise, care, cu toate acestea, nu sunt strict specifice pentru ateroscleroza și nu sunt atât de des întâlnite la pacienții cu ateroscleroză:
• creșterea abundentă a părului pe auricule (simptomul Gabrielli);
• pliere verticală sau diagonală pe lobul urechii (simptomul lui Frank) etc.
Absența acestor semne, desigur, nu exclude diagnosticul de ateroscleroză.
Fig. 4.13. xantelasma
Fig. 4.14. Arcul antic cornean Investigarea sistemului cardiovascular
Studiul sistemului cardiovascular evidențiază câteva trăsături importante asociate în principal cu compactarea și extinderea aortei toracice:
• creșterea pulsației arcului aortic în fosa foveală, revelată prin palpare;
• percuție - o creștere a lățimii vasculare pachet mai mare de 4-6 cm, nu atât de mult din cauza extinderii aortei, ca extensie și un viraj invers acelor de ceasornic, atunci când este privit din partea de sus a inimii; (Figura 4.15.) Fig. 4.15. Extinderea mănunchiului vascular la un pacient cu ateroscleroză ca rezultat al întoarcerii arcului aortic
• cu auscultare - accentul de ton II în spațiul II intercostal la dreapta sternului; Cel de-al doilea ton obține astfel o nuanță metalică deosebită, datorită predominării componentelor de înaltă frecvență ale celui de-al doilea ton;
• Murmurul sistolic funcțional asupra aortei, asociat cu apariția fluxului de sânge turbulent în aorta ascendentă mărită, care are de asemenea o suprafață interioară neuniformă și neuniformă;
• În cazul în care creșterea unii pacienti cu ateroscleroza mâinile aortei toracice sus și mutați spatele capului poate fi determinat prin consolidarea suflu sistolic funcțional și o creștere a volumului II ton (simptom-Sirotinina Kukoverova).
Acest fenomen auscultatorie cauzat de faptul că în astfel de circumstanțe claviculă pacientului comprima artera subclavie și aorta ascendentă sporitã oarecum nivelul tensiunii arteriale, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin turbulent în aortă (zgomot) și crește viteza de închidere a valvei aortice (accent II ton al aortei ).
Schimbări caracteristice sunt evidențiate în studiul pulsului arterial și al măsurării tensiunii arteriale. De obicei, există tendința ca tensiunea arterială sistolică să crească până la dezvoltarea unei hipertensiune arterială sistolică condiționată hemodinamic. În consecință, pulsul BP crește. Pulsul pe artera radială devine mare și înalt. Când sunt examinate și palpate arterele aterosclerotice (raze, umeri, temporale, etc.), se determină densitatea lor, înclinarea și îngroșarea pereților inegali.
În ateroscleroza aortei toracice, în unele cazuri poate fi observată asimetria tensiunii arteriale și a pulsului arterial pe membrele superioare. Dacă diferența de tensiune arterială sistolică pe ambele brațe depășește 10-15 mm Hg. Art. acest lucru poate indica de multe ori o permeabilitatii încălcare a uneia dintre ramurile arcului aortic, inclusiv cele cauzate de prezența plăcii aterosclerotice la locul de origine al arterei subclavie sau trunchiul brahiocefalic. În aceste cazuri, studiul pulsului arterial poate detecta diferența de mărime a undei pulsului pe partea dreaptă și mâinile din stânga (differens) Puls.
Trebuie subliniat faptul că semnele enumerate în cele mai multe cazuri sunt nespecifice și apar cu leziuni ale aortei și ramurile ei de geneză diferită. Prin urmare, diagnosticul de ateroscleroză a aortei toracice poate fi stabilit numai după un studiu instrumental adecvat (vezi mai jos).
Informații legate de "Ateroscleroza aortei toracice"
- Imagine clinică
ateroscleroza: • ateroscleroza aortei toracice și a ramurilor acesteia; • ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor acesteia; • ateroscleroza arterelor coronare (IHD); • Ateroscleroza vaselor cerebrale; Ateroscleroza arterelor periferice; • Ateroscleroza arterelor renale etc. Aorta abdominala si toracica, vasele coronariene ale inimii si cerebrale - Disecția anevrismului aortei toracice
ateroscleroza aortei toracice este anevrismul exfolian. Se caracterizează prin ruperea peretelui interior al peretelui aortei (intima) și penetrarea sângelui în cochila intermediară, de obicei degenerată (Figura 4.17, a). Hematomul intra-perete care rezultă exfoliază peretele anterior al aortei și tinde să se extindă considerabil de-a lungul arterelor. Ca urmare, în timpul - Imagine clinică
Ateroscleroza CA creează condiții pentru debutul insuficienței coronariene. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că angina pectorală poate fi provocată de oricare alți factori care măresc necesitatea miocardului în oxigen. Deci, cu stres emoțional (stres, frică, furie, primirea unei știri neplăcute sau, invers, vesel și a altor experiențe emoționale vii) se întâmplă - Imagine clinică.
aterosclerozei și o încălcare între raportul dintre perfuzia coronariană și mărirea miocardului. Mai ales sindromul de durere este absența efectului nitraților și efectul de oprire al b-blocantelor și antagoniștilor de calciu. La examinarea acestor pacienți, o creștere a limitei stângi a miocardului se observă la 2-3 cm la stânga liniei sredneklyuchichnoy stângi. Radiografic și ecocardiografic - BOLI DE INIMA ACQUIRATĂ
ateroscleroza, boli sistemice etc.). După aceste transferuri, trebuie indicat gradul de inadecvare circulatorie. STENOZA MITRALĂ Aportată, îngustarea organică a orificiului atrioventricular stâng, care creează o obstrucție a mișcării sângelui din atriul stâng la ventriculul stâng. Acest viciu a fost descris pentru prima dată de Viussens (1715). Stenoza mitrală poate - 55 HIPERTENSII STIMPTOMATICE Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, principii de tratament.
ateroscleroza a aortei, pananteriit, circulația slabă în carotida și arteriyah.4 vertebrale. perturbații hemodinamici cauzate de: valve insuficiente aortice, bloc AV complet, anevrism arteriovenos, 5. Ex boli endocrine: tumora medulosuprarenalei, cortexul adrenal, (sindromul Conn si Cushing), cu leziuni ale hipotalamusului sau hipofizei, tireotoxicoza, 6. otrăvire - 62. STENOCARDIAN
piept, dând în braț (mai des lăsat) sau ambele mâini, zona scapulei, gâtului, maxilarului inferior. Atacurile apar în timpul efortului fizic, excitației emoționale, consumului de alimente, în aer rece. Durata atacului este în medie între 2 și 5 minute. Durerea scade după oprirea încărcăturii sau prin administrarea de nitroglicerină. Teste de laborator • Colesterol total - de obicei crescut • Colesterol - Defectele valvei mintale
ateroscleroza: boala vasculară periferică, vasele sanguine cerebrale și aortă, în plus, nu există nici o extindere atriului stâng și, cel mai important, nu există nici o ( „Valve“) indicație directă defect. • Este foarte dificil să se diferențieze stenoza mitrală de mixomul atriumului stâng - o tumoare benignă care închide periodic orificiul atrioventricular stâng, ceea ce duce la apariția - Defectele vanei aortice
ateroscleroza vaselor cerebrale. Dacă pacienții din antecedente au indicii clare despre un atac reumatic, primele simptome ale unui defect apar de obicei după mulți ani (până la 10-15 sau mai mult) după aceasta (spre deosebire de malformația mitrală). 1 ВС În stadiul II al căutării diagnostice, este în primul rând necesar să se identifice semnele directe, pe baza cărora este posibilă diagnosticarea stenozelor - Cardiomiopatia hipertrofică
Ateroscleroza apare la 15-25% dintre pacienți. HCMC, împreună cu un curs lung stabil, poate fi complicat de moartea subită din cauza dezvoltării încălcărilor ritmului ventricular al inimii (tahicardie ventriculară paroxistică). La 5-9% dintre pacienți, HCM este complicată de endocardita infecțioasă, care este mai des afectată de supapa mitrală decât supapa aortală, cu cursul tipic atipic al IE.