Anchiloza este o deformare permanentă a articulației temporomandibulare cu restrângere sau imobilitate completă a mandibulei datorită fuziunii fibroase sau osoase a suprafețelor articulare.
Termenul anchiloză (din anciul grecesc - răsucite) nu explică esența bolii articulației temporomandibulare. Pentru prima dată acest termen a fost aplicat pe membre, îndoit la un unghi și fixat în articulație.
Anchiloza articulației temporomandibulare reprezintă rezultatul diferitelor boli și leziuni ale articulațiilor.
Cele mai frecvente cauze de anchiloză a articulației temporomandibulare sunt osteomielita mandibulei inferioare, inflamația purulentă a articulației, otita medie purulentă. Cel mai devreme leziune a articulației temporomandibulare cu dezvoltarea ulterioară a anchiloză apare atunci când forcepsurile obstetrice sunt aplicate capului fetal în cazurile de livrare complicată.
Într-o perioadă ulterioară de vârstă, la copii și adulți, afectarea articulației temporomandibulare se produce ca urmare a impactului direct asupra zonei articulare sau a bărbiei într-o coliziune pe un vehicul, atunci când cădea de la o înălțime. În aceste cazuri, cele mai slabe legături ale maxilarului inferior sunt afectate - procesele articulare și cavitatea articulară. Fracturile proceselor articulare distingă deplasarea semnificativă a fragmentelor cu o hemoragie în cavitatea comună.
modificări patologice ale articulației temporomandibulare, localizate în zone distruse suprafețele articulare unde proliferează granulare transformate ulterior în adeziuni fibroase între cartilaj lipsit acoperind suprafețele articulare se produce anchilozarea fibros temporomandibulare comun.
De-a lungul timpului, aderențele fibroase în articulație osifică, imobilitatea persistentă a maxilarului inferior se dezvoltă - anchiloză osoasă a articulației temporomandibulare.
Inflamația acută din articulație se extinde adesea la țesuturile osos și moale adiacente articulației, ceea ce duce la dezvoltarea
Cicatricială și fuziunea osoasă între osul temporal, procesul său zigomatic și întreaga partea superioară a maxilarului inferior.
anchiloza bilaterală a articulatiei temporomandibulare este mai puțin comună decât unilaterală și de obicei sunt rezultatul fracturii bilaterale a proceselor articulare ale maxilarului inferior in copilarie, in timp util nerecunoscute si netratate rațional, și, de asemenea, o consecință a sepsis neonatal.
Anchiloza articulației temporomandibulare, formată în timpul perioadei de creștere, este însoțită de o încălcare a creșterii mandibulei în lungime - microgenia.
Anchiloza unilaterală a articulației temporomandibulare este însoțită de microgenia unilaterală; În anchiloza bilaterală se formează microgeneza bilaterală. Dezvoltarea în timpul perioadei de creștere a unei combinații de anchiloză a articulației temporomandibulare și microgenia se datorează faptului că aceste două boli independente sunt cauzate de cauze comune.
Deteriorările mecanice la artrita articulare și purulent temporomandibulare nu numai că distruge suprafața de cartilaj, cauzând fuziunea anormală a suprafețelor articulare, dar, de asemenea, afecta dispuse în procesul articular mandibulare cap al zonei de creștere în lungime, care, la rândul său, duce la microgeny dezvoltare. Aceste două procese au loc simultan, cauzand diferite grade de distrugere a suprafețelor articulare, pentru a forma o articulație fibros sau osos temporomandibulare anchiloză precum și intensități diferite de hipoplazie mandibulară - microgeny.
Cea mai veche și absolut patognomonice semn de adeziuni fibroase intra-articulare este absența completă a muta mișcările laterale ale mandibulei, pe partea afectata - nu deloc, iar pe dreapta sau pe stânga, dreapta și la stânga (Limberg AA 1971).
cap articular mobilitate Investigarea mandibulei este realizată prin sondarea degetul mare direct în fața tragusul urechii sau prin peretele frontal al meatului auditiv. Astfel, retragerea maxilarului inferior este limitat la aproximativ 1 cm între incisivi și absolut nici o mișcare articulare cu capul înainte și, prin urmare, mișcarea laterală a porțiunii frontale a maxilarului inferior în direcția opusă (AA Limberg 1939).
Deschiderea normală a gurii corespunde lățimii celor trei degete mijlocii ale persoanei, plasate între dentiția la nivelul incisivilor.
Trebuie avut în vedere faptul că măsurarea deschiderii numai conducător în milimetri, fără comparație cu lățimea celor trei degete mijlocii ale subiectului gurii, nu este exactă, deoarece oamenii diferite și la diferite vârste valoarea absolută a deschiderii gurii diferă foarte mult.
Atunci când unilateral anchiloza fibros temporomandibulare gură de deschidere comună este redusă, primul semn al anchiloză este lipsa de mișcări laterale glisante articulare cu capul în articulația afectată, dar astfel de mișcări sunt stocate într-o îmbinare sănătoasă vizavi de mandibula.
Diagnosticul este determinat prin luarea în considerare a datelor anamnestice, examinarea sistematică a pacientului, utilizând radiografia.
Exemplu clinic. Băiat, în vârstă de 7 ani, a suferit artrita purulentă în primele zile de viață, pentru tratamentul a intrat in varsta de 7 ani. Restricția de deschidere a gurii, deformarea TMJ stânga și ramura mandibulară posibilă stabilirea prezenței anchilozei fibroase din stânga anchiloza articulației temporomandibulare și microgeny însoțitoare suspectate stângaci.
Scurgerea unilaterală a ramurii și a corpului maxilarului inferior în timpul microgenezei determină asimetria feței, deformarea arcadelor dentare și mușcătura. Partea scurtă a feței devine mai convexă decât cea aplatizată și deplasată în partea opusă sănătoasă, bărbia deviază de la linia mediană a feței spre jumătatea subdezvoltată.
asimetrie facială, ca urmare a încălcării creșterii mandibulare în lungime - un microgeny stânga, concomitent stânga anchiloza fibroasa a articulației temporomandibulare. Ramura stângă a maxilarului inferior este mai mică decât cea dreaptă cu 20 mm. Chinul este deviat de la linia centrală cu 15 mm spre stânga Tulburările secundare ale formei arcadei dentare cu microgeneză unilaterală se caracterizează prin:
- îngustarea asimetrică cu ocluzia maxilarului superior pe partea opusă scurgerii maxilarului inferior;
- proeminența secțiunii anterioare a arcului dentar maxilar;
- scurtarea proceselor alveolare ale ambelor fălci pe partea afectată a articulației cu abaterea dinților laterali ai maxilarului inferior în partea linguală.
Indicatorii digitali ai întârzierii în creșterea ramurii și corpului maxilarului inferior pot fi stabiliți prin compararea rezultatelor măsurării distanței dintre punctele corespunzătoare pe ambele jumătăți ale feței.
Pentru a determina lungimea ramurii maxilarului inferior, măsurați distanța dintre mijlocul tragusului urechii și marginea maxilarului inferior în regiunea unghiului său. Diferența în dimensiunea stabilită a lungimii ramurii pe partea sănătoasă și pe partea subdezvoltată este magnitudinea scurgerii ramurii mandibulare ca urmare a leziunii centrului de creștere situat în capul procesului articular.
Determinarea dimensiunii maxilarului inferior:
a - determinarea dimensiunii corpului maxilarului inferior; b - determinarea dimensiunii ramurii și corpului
La scurtarea ramurilor maxilarului inferior în timpul microgeny duplex însoțitor bilateral comun anchilozei temporomandibulare pot fi judecate pe baza relațiilor cunoscute între mandibula lungimea subiectului și lățimea degetelor periei.
Se știe că, odată cu dezvoltarea normală a scheletului feței și membrelor, lungimea ramurii maxilarului inferior corespunde lățimii celor patru degete ale periei subiectului.
Abaterea de la linia mediană a feței bărbie se determină după cum urmează: la nivelul pacientului linie pupilar unui orizontal montat, deoarece acesta este coborât din perpendicular, care intersectează marginea maxilarului inferior. Cantitatea de deviere a bărbie de la linia mediană a feței este distanța orizontală de la perpendicular la centrul bărbiei deflectate.
Trebuie avut în vedere că încălcarea formei fălcilor și feței cu microgenia unilaterală poate fi exprimată brusc, deși anchiloza articulației temporomandibulare este fibrotică.
Diagnostic: microgenia stângă și anchiloza fibrotică a articulației temporomandibulare stângi după artrită purulentă, transferată în primele zile de viață:
a - înainte de tratament; b - după tratament
Radiografia craniului facial și maxilarului inferior vizibil pronuntat facial asimetrie, deformarea și scurtarea mandibulei, confirmând cele două diagnostice: microgeny stângaci stângaci și anchilozei articulației temporomandibulare.
Deformarea procesului articular stâng
Când se produce anchiloză osoasă temporomandibulare imobilitate articulare rezistente microgeny legate mandibulă pot fi exprimate în grade diferite, în special la leziuni bilaterale ascuțite ale zonei de creștere în procesul articular șef al mandibulei.
Observație clinică. Pacientul B. 16 ani. La vârsta de 3 ani a suferit un proces inflamator în regiunea temporală stângă. Gura sa închis la un an după încetarea inflamației, mișcările swinging în articulația temporomandibulară dreaptă au fost păstrate.
Muscatura la pacientul B. 16 ani
Diagnostic: anchiloza osoasă a articulației temporomandibulare stângi, microgena stângă a articulației mandibulare
La copiii mici, după o lungă curgatoare otita medie supurată dezvolta creșteri osoase extinse, ramuri de lipire proximale ale mandibulei cu osul temporal, există o anchiloză osoasă a articulației temporomandibulare.
Dublu-verso anchiloză poate fi fibroase sau os pe ambele părți, sau osul pe o parte si fibroza - pe de altă parte, vine o imobilitate persistentă a maxilarului inferior.
Sunt de 15 ani
Diagnostic: microgenia bilaterală și anchiloza articulațiilor temporomandibulare după sepsis.
a este vederea frontală a pacientului; b - vedere laterală
Scurtarea mandibulei cu leziuni bilaterale ale zonelor de creștere pot fi inegale, în cazul în care nu numai bărbie chiuvete din spate, dar poate fi deviat de la o linie de fata medie spre o mandibulă mai scurt.
Anchilozarea articulației temporomandibulare este necesară diferențierea restricție persistentă a mobilității maxilarului inferior, cauzele care nu sunt datorate proceselor patologice în comun.
Aceste procese ar trebui să includă următoarele:- inflamația contracțiilor musculare masticatorii; ele sunt însoțite de o creștere și agitație a ganglionilor limfatici regionali;
- fracturi fragmentate ale osului malar și arcului zigomatic, cu o deplasare a fragmentelor care împiedică mișcarea procesului coronoid al maxilarului inferior;
- proliferarea fibroasă și osoasă intraarticulară între tubercul maxilarului superior și procesul coronoid al maxilarului inferior;
- neoplasme, în special os, situate în zona arcului zigomatic sau a ramurii maxilarului inferior;
- corpuri metalice străine înglobate în spațiul aripilor-falci în cazul rănilor și leziunilor mecanice;
- cicatrici ale pielii feței, țesut adipos subcutanat și mucoase orale, în special în părțile posterioare ale gurii.
Motivele enumerate pentru limitarea persistentă a mobilității mandibulei - contracția maxilarului inferior - se caracterizează prin faptul că procesul patologic este localizat în afara articulației temporomandibulare. În legătură cu aceasta, cu contracții mandibulare nu există semne de raze X caracteristice anchilozelor articulației temporomandibulare:
- îngroșarea și scurtarea procesului articular;
- contracția spațiilor comune;
- displazie a creșterii maxilarului inferior în lungime pe partea leziunii articulare.
Anchiloza articulației temporomandibulare reprezintă suferință gravă, perturbând funcția de nutriție.
Anchiloza însoțitoare a articulației temporomandibulare a microgeniei distorsionează fața pacientului, care îi oprimă psihicul.
Tratamentul anchilozelor articulației temporomandibulare și microgenia însoțitoare este chirurgical. Scopul său este de a restabili mobilitatea maxilarului inferior, corectarea formei feței și mușcarea dinților. Aceste probleme pot fi rezolvate cu succes prin metode complexe de tratament.
"Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-facială"
ed. AK Iordanishvili