A. Epidemiologie. Tumorile germogenice reprezintă 20-25% din toate tumorile ovariene, dar numai 3% din tumorile de celule germinale sunt maligne. În țările dezvoltate, acestea reprezintă mai puțin de 5% din tumorile maligne ale ovarelor. La asiatici și negri, tumori germinogene maligne reprezintă 15% din tumorile maligne ale ovarelor. Pana la 20 de ani, tumori de celule germinale reprezinta 70% din toate tumorile ovariene, iar o treime din ele sunt maligne.
B. Imaginea clinică. Tumorile germinogene sunt caracterizate de o creștere rapidă și sunt adesea însoțite de durere în abdomenul inferior, comprimarea organelor vecine și tulburări ale ciclului menstrual. Durerea acută la nivelul abdomenului inferior și la tulburările hemodinamice se observă la recircularea piciorului tumorii sau la ruperea capsulei. Aceste complicații necesită diagnostic diferențial cu apendicită acută. Operația este indicată pentru formarea volumului de apendice uterine cu mai mult de 2 cm la fete și de peste 8 cm la femeile în vârstă fertilă.
B. Diagnosticul. La pacienții tineri, în plus față de testele de sânge convenționale, nivelul CG și AFP este determinat. Cariotipul este în mod necesar examinat, deoarece riscul de tumori de celule germinale este crescut
cu disgeneză gonadală. Tumorile germinogene se metastazează în plămâni și mediastin. prin urmare, efectuați o roentgenografie a toracelui.
a. Fluxul natural. Dysgerminomul este cea mai frecventă tumoare germinogenă malignă. Acesta reprezintă până la 10% din tumorile ovariene maligne înainte de vârsta de 20 de ani. În 75% din cazuri, disgerminomul apare la vârsta de 10-30 ani. Aproximativ 5% dintre pacienți au o tumoare pe fundalul disgenezei gonadale. La 75% dintre pacienții diagnosticați cu disgermina stadiul I, în 10-15% tumoarea este bilaterală. Spre deosebire de alte tumori ovariene care sunt diseminate prin peritoneu, distheromul se răspândește în principal limfogenetic.
b. Tratamentul. Principala metodă de tratament este chirurgicală. Volumul minim de intervenții chirurgicale pentru dishorminomul ovarian este o oforerectomie unilaterală. În timpul intervenției, stadiul morfologic este determinat în mod necesar. La 5-10% dintre pacienți, în interval de 2 ani de la tratament, se dezvoltă un al doilea distereminom ovarian, dar în acest caz chimioterapia este, de obicei, eficientă. Dacă pacientul intenționează să aibă copii în viitor, atunci uterul și ovarul contralateral pot fi conservate chiar și cu diseminom diseminat. Dacă nu este necesar să păstrați funcția de reproducere, efectuați o extirpare a uterului cu ajutorul anexelor. În prezența cromozomului Y, ambele ouă trebuie eliminate în cariotip. Uterul poate fi conservat.
1) Chimioterapia este metoda de alegere pentru disgerminomul diseminat. Cea mai frecventă combinație de bleomicină, etoposidă și cisplatină (BEP). Bleomycin, 15 mg / m2 IV o dată pe săptămână timp de 5 săptămâni, apoi în prima zi a cursului 4. Etoposidă, 100 mg / m2 / zi IV timp de 5 zile la fiecare 3 săptămâni.
Cisplatină, 20 mg / m2 / zi IV timp de 5 zile la fiecare 3 săptămâni sau 100 mg / m2 IV la fiecare 3 săptămâni.
2) Terapia prin radiații. Dacă pacientul nu intenționează să aibă copii în viitor, apoi cu diseminom diseminat, poate fi efectuată radioterapia, deoarece aceasta
tumora are o radiosensibilitate ridicată, c. Prognoza. Rata de supraviețuire de cinci ani pentru disgerminomul din stadiul IV după ooporectomie unilaterală depășește 95%. Riscul de progresie crește cu tumori mai mari de 10-15 cm, cu o vârstă mai mică de 20 de ani și cu un atypism marcat al tumorii. disgerminom de cinci ani de supravietuire Disse-minat după chirurgicale leche-TION și schema de chimioterapie BEP este de 85-90%. Teratom imatur
a. Fluxul natural. teratom imatură în formă pură este mai mică de 1% din toate tumorile ovariene maligne, în timp ce în același timp, este a doua tumora maligna cea mai frecventa celulelor germinative ovarian. Până la 20 de ani teratom imatur este de 10-20% din tumorile ovariene maligne, si este cauza a 30% din decesele la pacienții cu tumori ovariene maligne. Nivelurile markerilor tumorali (CG și AFP) nu cresc cu teratomul imatur. Teratomul imatur al ovarelor metastazează de obicei pe peritoneu. Metastazele hematogene sunt rare, de obicei în stadiile tardive ale bolii.
b. Tratamentul. La femeile de vârstă fertilă, în înfrângerea de un ovar efectua ovarectomie unilaterală și determină stadiul morfologic. În postmenopauză, se efectuează extirparea uterului cu anexe. Cu un teratom IA în stadiu imatur extrem de diferențiat, tratamentul ulterior nu este necesar. În alte cazuri, chimioterapia se efectuează în conformitate cu schema BEP. Este de asemenea prezentat în ascite, indiferent de gradul de diferențiere a tumorii. Radioterapia se efectuează în prezența unor noduri tumorale separate după chimioterapie. Laparotomie arătat pacienții cu risc crescut de progresie (de exemplu, în prezența tumorii reziduale macroscopic după o intervenție chirurgicală), pentru că teratom imatur markeri tumorali încredere.