Glaucomul este o boală dificil de tratat. În majoritatea cazurilor, baza terapiei este utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor sub forma unei picături pentru ochi. Doar în unele cazuri (glaucom cu închidere în unghi și eficiență scăzută a tratamentului farmacologic) este prescris tratamentul cu laser sau intervenția chirurgicală.
Dispozitivul ochiului
Ochiul este despre o minge, pereții din care constau din trei straturi. În exterior, există o scleră care formează o cornee în față. În mijloc există o membrană vasculară, un corp ciliar și un iris. Stratul interior creează retina. În plus, lângă iris, există o lentilă, prin care putem vedea obiecte ascuțite, situate la distanțe diferite.
Între cornee și iris este camera anterioară a ochiului, iar între iris și lentilă este camera posterioară. Aceste camere sunt umplute cu un lichid apos produs de corpul ciliar.
În camera anterioară dintre iris și cornee este unghiul de filtrare (o structură importantă implicată în apariția glaucomului). Creează o plasă spongioasă (plasă trabeculară), care are multe găuri mici, prin care curge lichid apos din ochi.
Tratamentul glaucomului cu unghi deschis
Cel mai adesea, glaucomul apare datorită dificultății de scurgere a fluidului apos prin unghiul de filtrare. Creșterea presiunii intraoculare crește, iar nervul optic este distrus. În cazul glaucomului cu unghi deschis, se efectuează proceduri pentru a atenua scurgerea lichidului apos.
Procedurile laser (trabeculoplastie) sunt efectuate pe structura ochiurilor de plasă a unghiului de filtrare. În majoritatea cazurilor, această operație are scopul de a reduce presiunea din ochi la un nivel la care medicamentele pot oferi un nivel acceptabil de presiune intraoculară. Și numai cu glaucom găsite într-o etapă avansată, când procedurile standard nu pot reduce suficient presiunea.
Chirurgia chirurgicală (trabeculectomie) este utilizată numai în cazuri foarte grave de glaucom, care nu pot fi "controlate" de medicamente sau proceduri. În ciuda faptului că tratamentul chirurgical reduce efectiv presiunea intraoculară, ea are multe complicații. Prin urmare, este utilizat ca o măsură extremă pentru pacienții cu glaucom.
Trabeculoplastia cu laser
În prezent, se recomandă terapia cu laser:
- cu tolerabilitate scăzută a medicamentelor antiglaucom (de exemplu, când apar reacții adverse severe);
- atunci când procedurile standard nu reduc în mod suficient presiunea intraoculară;
- la începutul tratamentului, atunci când pacientul nu dorește sau nu se poate adapta la un tratament strict pentru glaucom.
Procedurile laser sunt eficiente în 75-85% din cazuri. Datorită acestora, presiunea intraoculară este redusă cu 20-30%. Această eficacitate în reducerea presiunii persistă timp de 2 ani și scade treptat în 3-5 ani de la operație. Trabeculoplastia este efectuată folosind un laser de argon sau un laser cu frecvență dublă: un laser YAG (tehnica selectivă a trabeculoplasticii cu laser).
Complicații după trabeculoplastie
Cea mai obișnuită complicație (20%) este o creștere temporară a presiunii intraoculare, aproximativ 1-4 ore după operație. De aceea, în acest moment pacientul trebuie să rămână sub observație, pentru ca, în caz de complicații, să ia imediat medicamentul potrivit. Mai puțin frecvente sunt inflamațiile ușoare din interiorul irisului. Într-o perioadă ulterioară după operația cu laser, pot exista aderențe între iris și cornee.
trabeculectomy
Această formă de tratament chirurgical al glaucomului datorită riscului de complicații grave este foarte rar utilizată:
- dacă este imposibil să se prevină progresul deteriorării nervului optic și pierderea vederii cu medicamente și terapia cu laser;
- când este necesară o scădere rapidă și stabilă a presiunii intraoculare, cu deteriorări progresive progresive ale nervului optic.
Operația constă în crearea unei noi căi pentru scurgerea fluidului apos din camera anterioară a ochiului. Operația se bazează pe perforarea irisului ochiului pentru a conecta ambele camere de ochi. O astfel de operație este o modalitate eficientă de reducere prelungită a presiunii intraoculare. Din nefericire, este asociat cu un risc de complicații grave sub forma unui flux excesiv de mare de fluid intraocular. Acest lucru poate duce la sângerare în camera anterioară și la dezvoltarea cataractei.
Tratamentul chirurgical al glaucomului cu unghi închis
Glaucomul se dezvoltă după închiderea unghiului de filtrare, de obicei după elevii dilatați la persoanele cu structură ruptă a globului ocular. În acest caz, irisul atinge obiectivul. Lichidul nu poate trece în camera anterioară, arcurile irisului și închid unghiul de filtrare.
Procedurile chirurgicale pentru tratamentul glaucomului cu unghi închis urmăresc crearea unui canal între camerele anterioare și posterioare ale ochiului.
Această conexiune poate fi realizată prin laser sau chirurgical:
- Iridotomia laser constă în excizia cu laser a unei găuri mici în iris, prin care lichidul apos poate curge liber între camere.
- Iridectomia este o procedură chirurgicală, în timpul căreia o parte a irisului este tăiată.
Procedurile de mai sus sunt efectuate la ambii ochi la persoanele care au:
- există un atac acut de glaucom;
- A fost detectat un unghi îngust de filtrare cu pericol de închidere;
- în orice situație, amenințarea închiderii unghiului de filtrare.