Teste ale articulației genunchiului. Determinarea instabilității genunchiului
Clasicul pentru definirea prejudiciului ligamentului cruciat anterior (PKC) este testul "sertar frontal". Pentru a testa stabilitatea mediană și laterală a articulației genunchiului, se utilizează un test rotativ al testului de pătrundere (pivot-schift). Piciorul 60-90 îndoit la articulația genunchiului este fixat la un unghi de 30 ° în poziția de rotație internă și tras afară în față - verificând astfel stabilitatea exterioară a îmbinării. Repetați testul cu o rotație exterioară a tibiei cu 15 °, verificați stabilitatea mediană a articulației.
O creștere a "sertarului" cu rotație exterioară indică deteriorarea PKC și a aparatului medial capsular-ligament. Un simptom pozitiv al "sertarului" frontal cu rotație internă indică deteriorarea PKC, ligament lateral ligament, secțiune posterioară exterioară a capsulei.
Testul "sertarului" posterior este folosit pentru a evalua ligamentul cruciat posterior. Tehnica de determinare este: poziția pacientului pe spate, piciorul este îndoit la articulația genunchiului la 80-90 °. Medicul care efectuează studiul stabilește piciorul pacientului cu coapsa și împinge piciorul inferior înapoi. Cu un test pozitiv, piciorul inferior se mișcă din spate la condyle de șold.
Semnul de cădere posterioară. Pacientul se află pe spate într-o poziție relaxată, coapsa poddal întinde perna și piciorul este așezat orizontal. În cazul în care ligamentul cruciat posterior este rupt, atunci vițelul nehotărât este deplasat în spate, iar suprafața frontală observată a părții proximale a tibiei pare să se îndoaie.
La efectuarea testului, poziția mâinilor și direcția acțiunii forțelor sunt cruciale.
Orice abatere de la o parte este interpretată ca rezultate pozitive până când se dovedește opusul.
Testul McMurray - o evaluare provocatoare dezvăluie o crackle sau o blocadă. Medicul examinator strânge piciorul inferior, îndoind și îndoind genunchiul și simultan rotindu-l în interior sau în exterior în raport cu femurul. Pe de altă parte, medicul palpate articulația genunchiului, verificând senzația de crackling în zona meniscului.
Unii pacienți se află în imposibilitatea de a rezista la examinarea articulațiilor transpirației transpirați datorită durerii severe. Uneori este imposibil să se stabilească un diagnostic adecvat fără relaxare musculară completă. În astfel de cazuri, pacientul este examinat utilizând anestezie. O examinare detaliată necesită un anestezic general sau spinal, deoarece anestezia locală sau intraarticulară este deseori insuficientă, în special pentru a verifica integritatea ligamentelor laterale și cruciate anterioare. Înainte de intervenția chirurgicală, se stabilește un diagnostic de lucru. Examinarea în timpul anesteziei este foarte importantă, deoarece permite medicului să repete metodele descrise mai sus pentru verificarea ligamentelor cu relaxarea completă a pacientului și pentru a obține o gradare exactă a gradului de instabilitate a articulației genunchiului.
Radiografia trebuie efectuată după orice leziune acută la genunchi. Dacă vătămarea este severă și pacientul se plânge de durere în timp ce se mișcă în articulația genunchiului, radiografia se face înainte de începerea examinării obiective. Fracturile trebuie corectate înainte de manipularea articulației genunchiului, deoarece deplasarea fracturilor poate deteriora structurile nervoase vasculare vulnerabile.
Radiografiile anteroposterioare și laterale ale articulației genunchiului vizualizează cel mai bine articulațiile tibial-femural și tiroidian-peroneal. Proiecția orizontală sau tenteală permite evaluarea articulației femurale patellar și oferă o vedere patelară fără interferențe. Imaginile cu raze X în stare de tensiune, în poziția de varivare sau valgalizare violentă pot indica deteriorarea ligamentelor.
Cu imagistica prin rezonanță magnetică, meniscuri, ligamente cruciale și laterale, efuziuni și hematoame, leziuni subchondrale și chondrale. Deoarece RMN-ul este o metodă costisitoare, costul său nu este întotdeauna justificat.
Artroscopia articulației genunchiului este utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea și tratamentul tulburărilor articulare. Vizualizarea imediată a structurilor intraarticulare oferă în majoritatea cazurilor un diagnostic precis. Diagnosticarea artroscopiei este adesea combinată cu cea terapeutică, de exemplu, un menisc eliminat sau un mouse articulat este tăiat și îndepărtat în timpul aceleiași proceduri.
Astfel, în diagnosticul leziunilor genunchiului, ar trebui folosite metode de cercetare clinice, radiologice, artroscopice și alte metode de cercetare.