Stenoza gurii arterei pulmonare
Stenoza gurii arterei pulmonare (stenoza pulmonară) este o boală cardiacă congenitală sau dobândită. caracterizat prin prezența unei obstrucții în calea ieșirii sângelui din plămânul drept în trunchiul pulmonar. În formă izolată, stenoza gurii arterei pulmonare este diagnosticată în 2-9% din cazurile cu toate defectele cardiace congenitale. In plus, stenoza arterei pulmonare poate include o structură complexă de defecte cardiace (triade și tetralogie Fallot), sau combinat cu o transpunere a vaselor mari, defect septal ventricular. deschis canalul atrioventricular. atrezia valvei tricuspice etc. În cardiologie, stenoza izolată a gurii arterelor pulmonare se referă la vicii de tip palid. Prevalența viciilor la bărbați este de 2 ori mai mare decât în rândul femeilor.
Cauze de stenoză a gurii arterei pulmonare
Etiologia stenoză a gurii arterei pulmonare poate fi congenitală și dobândită. Cauzele modificărilor congenitale sunt comune altor defecte cardiace (sindromul rubeolei fetale, intoxicații medicamentoase și chimice, ereditate, etc.). Stenoza congenitală cea mai comună a gurii arterelor pulmonare este deformarea congenitală a valvei.
Formarea restrângerii dobândite a gurii arterei pulmonare poate fi cauzată de vegetația valvei cu endocardită infecțioasă. cardiomiopatie hipertrofică. leziunea sifilitică sau reumatism, mixomul inimii. carcinoide. În unele cazuri, stenoza supravilvulară este cauzată de comprimarea gurii arterei pulmonare cu ganglioni limfatici sau anevrism aortic mărit. Dezvoltarea stenozei relative a gurii este facilitată de o expansiune semnificativă a arterei pulmonare și a sclerozei sale.
Clasificarea stenoză a gurii arterei pulmonare
Prin nivelul obstrucției fluxului sanguin, se izolează stenoza valvulară (80%), stenoza subvalvulară (infundibulară) și supra-valvulară a gurii arterei pulmonare. Stenoza combinată (valvulară în combinație cu supra- sau subvalvulară) este extrem de rară. Cu o stenoză a supapei, adesea nu există nici o separare a supapei în supape; supapa arterei pulmonare seamănă cu o diafragmă în formă de cupolă cu o gaură de 2-10 mm lățime; comisii netezite; expansiunea poststenotică a trunchiului pulmonar se formează. În cazul stenozei infundibulare (subvalvulare), există o îngustare în formă de pâlnie a regiunii de scurgere a ventriculului drept din cauza creșterii anormale a țesutului muscular și fibros. Stenoza valvulară poate fi reprezentată de constricție localizată, membrană incompletă sau completă, hipoplazie difuză, stenoze multiple periferice ale arterei pulmonare.
Din punct de vedere practic, se folosește o clasificare pe baza determinării nivelului BP sistolic în ventriculul drept și a gradientului de presiune dintre ventriculul drept și artera pulmonară:
- Stadiul I (stenoza moderată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept este mai mică de 60 mm Hg. Articolul.; gradient de presiune 20-30 mm Hg. Art.
- Stadiul II (stenoza marcată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept de la 60 la 100 mm Hg. Articolul.; gradient de presiune de 30-80 mm Hg. Art.
- III (stenoza pronunțată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept mai mare de 100 mm Hg. Articolul.; gradient de presiune de peste 80 mm Hg. Art.
- Stadiul IV (decompensare) - dezvoltă distrofie miocardică, tulburări circulatorii severe. BP sistolic în ventriculul drept este redusă datorită dezvoltării deficienței sale contractile.
Caracteristicile hemodinamicii în stenoza gurii arterei pulmonare
hemodinamica violări în stenoza arterei pulmonare, datorită prezenței unor obstacole în calea ejecția sângelui din ventriculul drept în trunchiul pulmonar. Creșterea rezistenței la sarcină la ventriculul drept este însoțită de o creștere a activității sale și de formarea hipertrofiei concentrice a miocardului. Astfel, presiunea sistolică dezvoltată ventriculului drept depășește în mod considerabil ca in artera pulmonara: cel mai mare gradient de presiune sistolică prin valva poate judeca gradul de stenoza arterei pulmonare. Creșterea presiunii în ventriculul drept are loc cu o scădere a zonei deschiderii sale de ieșire cu 40-70% față de normă.
De-a lungul timpului, cu creșterea proceselor degenerative la nivelul miocardului, in curs de dezvoltare de dilatare ventriculară dreaptă, regurgitare tricuspidiană, și în viitor - hipertrofia și dilatarea atriului drept. Ca urmare, se poate deschide o fereastră ovală. prin care se formează secreția veno-arterială de sânge și se dezvoltă cianoza.
Simptome de stenoză a gurii arterei pulmonare
Clinica de stenoză a gurii arterei pulmonare depinde de gradul de severitate al constricției și de starea de compensare. Cu presiune sistolică în cavitatea ventriculului drept