sindromul Leriche numit o boala lent progresiva caracterizata prin ocluzie bifurcației (locul unde ruptura) a abdominale de aortă și arterele iliace de natură cronică. Rezultatul este o încălcare a alimentării cu sânge a anumitor zone ale corpului uman.
Potrivit statisticilor, înainte de boala se manifestă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani (mai frecvent la bărbați), cu toate acestea, în acest stadiu, există o întinerire semnificativă a stării patologice. Sindromul Lerish este plin de posibile complicații: poate duce la dizabilități, amputarea membrelor și chiar moartea pacientului.
Cauzele sindromului Lerish
Încălcările pot avea un caracter înnăscut sau dobândit. Cauzele ereditare care duc la apariția unei afecțiuni sunt:
- displazie (dezvoltare anormală) a stratului fibros-muscular al aortei;
- anomalie congenitală sub formă de subdezvoltare a vaselor principale mari.
Cauzele sindromului dobândit Lerish:
- deteriorarea pereților vaselor prin arteroscleroză (apare în 90% din cazuri);
- procese inflamatorii ale aortei de natură nespecifică (până la 5% din cazuri);
- dezvoltarea tromboembolismului.
Deoarece leziunea aterosclerotică preia locul principal în mecanismul de formare a bolii, ar trebui să spunem puțin despre cauzele aterosclerozei în sine. Acestea includ boli sistemice (diabet și hipertensiune), tulburări ale metabolismului lipidelor (cifre ridicat de colesterol și trigliceride în sânge), obiceiurile proaste și alimentația nesănătoasă.
Important! În aceeași listă, puteți adăuga impactul negativ al unui fundal stresant asupra corpului, un stil de viață sedentar.
Ce se întâmplă în contextul modificărilor aterosclerotice?
În cazul sindromului Lerish, tulburările principale acoperă regiunea aortică, unde se încadrează în arterele iliace comune. În acest loc se acumulează plăci aterosclerotice, care devin repede calcicate.
Vasul își pierde elasticitatea, pereții devin mai groși. Lipsa de tratament în timp util duce la o îngustare progresivă a lumenului arterelor, este o violare a alimentarii cu sange la nivelul membrelor inferioare si organele pelvine (ischemie).
Etapele inițiale ale bolii sunt însoțite de ischemie numai în cazul activității fizice, progresia ulterioară a patologiei duce deja la modificări ale aportului de sânge și în repaus.
Tromboza se dezvoltă adesea pe fundalul înfundării lumenului vaselor de sânge. Acestea apar ca urmare a acumulării de celule trombotice în acele zone ale arterelor unde fluxul sanguin este perturbat.
Trebuie avut în vedere faptul că ischemia este mecanismul de declanșare a schimbărilor în metabolism. Țesuturile organismului nu primesc suficient oxigen, există o moarte treptată a celulelor. Procesele fiziologice din organism nu se desfășoară în întregime, ceea ce ar asigura toate nevoile vitale.
Gradul ischemiei la un pacient depinde de prevalența și stadiul procesului patologic. Cele mai multe suferă:
- picioare;
- tractul intestinal inferior;
- sistemul urinar (vezică, uretere);
- organele genitale.
Simptomele sindromului Lerish
Primul semn clinic al sindromului Leriche devine o durere la nivelul picioarelor, care acoperă zona de mușchi de vițel și de obicei apare în timpul plimbării. Acest simptom a fost numit "claudicare intermitentă". Pacienții sunt forțați să se oprească, deoarece în timpul odihnei durerea dispare.
Există mai multe etape ale bolii, care diferă în funcție de amploarea leziunilor aortei, arterelor și semnelor clinice.
- Stadiul - frigul, senzația de slăbiciune a picioarelor, durerea apare numai ca rezultat al unei plimbări lungi.
- Etapa II - pe pielea extremităților există modificări semne troficitate, pielea devine palidă, uneori albăstrui, durere, piciorul se produce în timpul trecerii de 250-300 de metri.
- Etapa III - modificări vizuale, indicând deteriorarea vaselor de sânge, apariția necrozei (moartea celulelor), sindromul de durere într-o stare de repaus. Necesită operarea imediată.
- Stadiul IV - durere arterială constantă în asociere cu gangrena din una sau ambele extremități inferioare. Sunt necesare amputări urgente (de urgență).
Important! Cel mai mic (proximal) loc al leziunii vasculare este, cu atât este mai puțin simptomatică boala.
Dacă ocluzia se află în partea centrală și superioară a aortei, apare un sindrom de durere la nivelul feselor, taliei și coapsei posterioare. Pacienții au următoarele plângeri:
- senzație de frig în picioare;
- amorțeală;
- încălcarea sensibilității membrelor inferioare;
- pierderea parului;
- unghiile cresc mai lent decât cele observate anterior;
- slăbiciune musculară.
Barbatii se plang de schimbari in sfera sexuala. Acesta este cel de-al doilea simptom viu, caracteristic sindromului Lerish. Pacienții se plâng de scăderea libidoului, scurt actului sexual, pierderea apetitului direct în procesul de intimitate, iritabilitate si depresie.
Studiu obiectiv al pacienților
Sindromul Lerish se manifestă printr-un număr semnificativ de simptome care se combină în conceptul de "insuficiență arterială cronică". La examinarea unui pacient, un specialist calificat determină prezența unor astfel de modificări:
- nu există pulsații pe arterele picioarelor;
- un puls slab pe arterele coapselor;
- ascultarea zgomotului sistolic în zona de proiecție a aortei abdominale;
- ulcerații și patch-uri necrotice pe picioare;
- slăbiciunea aparatului muscular;
- picioarele au o culoare roșie sau, dimpotrivă, o culoare cianotică;
- un scalp rar pe membre.
La sondaj, există o scădere a valorilor tensiunii arteriale sistolice pe picioare. Este important să ne amintim că sindromul Leriche în manifestările lor clinice similare cu simptomele arteritei obliterante a membrelor inferioare, cu care el ar trebui să fie un diagnostic diferențial.
Diagnosticul sindromului Lerish
Dăunarea vasculară necesită un diagnostic cuprinzător, care va clarifica gradul de schimbare, prevalența bolii, starea de aprovizionare cu sânge.
Etapele timpurii ale bolii au șters simptomele, astfel încât medicul să asculte pulsul vaselor, să examineze starea vizuală a membrelor. Auscultarea este determinată de prezența zgomotelor deasupra arterelor. În conversația cu pacientul, este important să se clarifice când au apărut primele semne de patologie, care, în opinia sa, au devenit cauza bolii.
Instrumente de diagnoză instrumentală:
- Cu ultrasunete Doppler - permite stabilirea prezenței bolii în stadiile timpurii ale sindromului Leriche specifica abaterilor în structura pereților vaselor, estimarea vitezei fluxului sanguin.
- Rheovasografia - efectul unui curent de înaltă frecvență asupra unei anumite zone a corpului, cu înregistrarea ulterioară a fluxului de sânge puls în zonele de studiu.
- Pletismografia - în procesul de diagnosticare, se estimează volumul minute al aportului de sânge al întregului organism și a zonelor sale specifice.
- Oscilografia - arată nivelul de elasticitate al pereților vasculare, amploarea tensiunii arteriale maxime, minime și medii.
- Angiografia cu radiocontrast este o metodă de introducere a unui mediu de contrast cu imagistică ulterioară cu raze X. Vă permite să vedeți zona afectată și localizarea localizării acesteia.
Fiți atenți! Din metode radiopatice, sindromul Lerish necesită efectuarea aortografiei punctiforme translumale. Medicul primește o imagine a aortei și a vaselor inferioare.
Diagnosticul diferențial se efectuează în următoarele condiții patologice:
- obstrucția endarterită;
- sciatica coloanei vertebrale lombosacrale.
Tratamentul sindromului Lerish
Scopul tratamentului bolii este de a restabili alimentarea cu sânge la cel mai înalt nivel posibil, și pentru a aborda cauzele care au dus la dezvoltarea de ischemie, prevenirea complicațiilor, cum ar fi cangrenă, infarct miocardic, accident vascular cerebral.
Medicul face o alegere între tratamentul conservator sau chirurgical. În majoritatea cazurilor, se utilizează o schemă combinată. În mod necesar, pacientul ar trebui să refuze utilizarea alcoolului, să fumeze, să normalizeze rația alimentară.
Medicatie Terapie
Tratamentul conservator implică utilizarea mai multor grupe de medicamente:
- Mijloace care dilată vasele - No-shpa, Papaverin. Medicamentele sunt utilizate sub supravegherea unui medic, deoarece există o serie de contraindicații pentru utilizarea lor. Papaverina nu este utilizată în tratament dacă ritmul cardiac este deranjat, But-sppa este contraindicat în adenomul prostatic, glaucomul.
- Colinolitice - Padutin, Vasolastin. Medicamentele relaxează peretele vascular, promovând restaurarea circulației sanguine.
- Ganglioblocator - Midokalm, Vaskulat. Medicamentele reduc tensiunea arterială, provoacă lărgirea arterelor.
Pentru a obține o îmbunătățire a circulației sanguine în sindromul Lerish, utilizați terapia cu perfuzie cu soluție Reopoliglyukin. Tratamentul utilizează oxigenarea hiperbarică, curenții lui Bernard pe spatele și picioarele inferioare. Arătăm tratament sanatoriu, exerciții terapeutice.
Intervenție chirurgicală
Tratamentul în acest mod este necesar dacă pacientul are o ischemie de orice grad. Chirurgia reconstructiva nu este efectuată în cazul ocluziei complete a tibiei sistemului arterial, împotriva infarct miocardic, accident vascular cerebral, cu insuficiență miocardică severă sau rinichi, ciroză hepatică.
Patologia necesită, de regulă, următoarele intervenții:
- Endarterectomia - efectuarea inciziei, excitarea placii aterosclerotice, suturarea peretelui vascular.
- Refacerea cu proteze este o operație în care zona afectată este îndepărtată, iar în locul ei este cusută o proteză sintetică sau o bucată din propria vena (autoven).
- Șuntare - în funcție de prevalența procesului patologic este realizat ABSH (aorto femural de bypass) sau ABBSH (aorto femural by-pass bifurcatie). Un capăt al procesului sintetic este cusut peste zona afectată, iar al doilea - sub zona modificată, ceea ce face posibilă crearea unui ocol pentru sânge.
- Instalarea de stent - în lumen este instalat un tub special, care împiedică re-contracția.
Odată cu dezvoltarea gangrena a picioarelor, este necesară o amputare urgentă. Aceasta va salva viața pacientului și va întârzia dezvoltarea altor complicații.
După operație, terapia medicamentoasă se efectuează utilizând medicamentele de mai sus și medicamentele pentru perfuzie. O condiție prealabilă este administrarea pe toată durata vieții a medicamentelor antiagregante (Clopidogrel, acid acetilsalicilic).
Sindromul Lerish este o patologie gravă progresivă, care poate fi vindecată doar dacă solicitați asistență prealabilă pentru asistenți calificați. De regulă, acești pacienți sunt angajați în angio-chirurgi, chiar și în acele cazuri în care patologia necesită metode de tratament extrem de conservatoare. Auto-medicația nu merită. Medicul va selecta schema necesară, doza de medicamente, evaluând în paralel eficacitatea terapiei.
- Sindromul Williams: cauze, simptome, tratament, fotografie Sindromul Williams este o boală rară, rezultatul cromozomului ereditar.
