Scleroza multiplă (MS) este o afecțiune cronică imună-inflamatorie a sistemului nervos central, cu un curs imprevizibil, adesea progresiv. In principal, scleroza multipla este asociata cu o pierdere de mielina, o substanta grasa alba care acopera axonii (fibrele nervoase). Astfel, teaca de mielină acoperă fibrele nervoase responsabile de transmiterea impulsurilor nervoase în sistemul nervos central și între sistemul nervos central și terminațiile nervoase în diferite părți ale corpului.
Boala se caracterizează prin formarea unor focare haotice împrăștiate de demielinizare. Acoperirea mielinei cu fibre nervoase se pierde în locul formării unui astfel de focalizare. Din punct de vedere clinic, scleroza multiplă este o boală gravă care este dificil de caracterizat, ceea ce poate fi explicat prin cursul său imprevizibil și volatil. În funcție de care părți ale sistemului nervos central sunt afectate, precum și gradul de înfrângere a acestora, tipul și severitatea simptomelor pot varia semnificativ.
Este dificil să găsim doi pacienți cu aceleași simptome de scleroză multiplă, deoarece manifestările bolii fiecărei persoane individuale sunt la fel de individuale ca amprentele degetelor. Cu toate acestea, mecanismele diferite ale evoluției bolii, atât pe scara unui organism cât și pe scara întregii omeniri, sunt fundamental diferite în intensitate, localizare a leziunilor și severitate. În același timp, aceleași procese apar în interiorul (inclusiv demielinizarea și alte forme de degenerare a fibrelor nervoase).
Deși studiile recente arată că compoziția biochimică a leziunilor poate fi diferită în diferite forme ale bolii, acest lucru nu poate explica de ce pacienții cu scleroză multiplă sunt atât de simptomatici; probabil, faptul că deteriorarea unei părți a sistemului nervos produce simptome diferite de simptomele care apar atunci când un alt site este deteriorat.
În general, pacienții cu scleroză multiplă suferă de pierderea completă sau parțială a funcției, care este reglementată de creier sau de măduva spinării.
Este posibil să te infectezi cu scleroză multiplă?
Nici un fel! În special, au fost efectuate recent câteva studii, al căror obiect sunt copiii adoptați de familii în care unul dintre părinți are scleroză multiplă. Deci, aceste studii au arătat că acești copii sunt expuși riscului bolii MS nu mai mult decât colegii lor crescând în familii sănătoase. Conform rezultatelor altor studii ale statelor membre, numărul bolilor cuplurilor căsătorite corespunde incidenței bolilor netransmisibile. Acest fapt ar trebui subliniat - scleroza multiplă nu este transmisă în comunicare, nici în aer, nici sexual. Scleroza multiplă nu este o boală contagioasă sau infecțioasă.
Ce tipuri de scleroză multiplă există?
Există patru tipuri principale de MS:
1. Remedierea sclerozei multiple
Acest tip de scleroză se caracterizează prin recăderi (exacerbări), în timpul cărora apar simptome noi, iar cele vechi se pot relua sau intensifica. Recidivele sunt urmate de perioade de remisiune, în timpul cărora leziunile dobândite în timpul perioadei de exacerbare sunt restaurate integral sau parțial. Recidiva poate dura câteva zile, săptămâni sau chiar luni și recuperarea poate fi foarte lentă, graduală sau aproape imediată. Pentru majoritatea pacienților cu scleroză multiplă, această boală este diagnosticată numai după prima remisiune (recădere). De obicei, SM este diagnosticată la vârsta de 20 sau 30 de ani, însă sunt cunoscute cazuri de diagnostic la o vârstă mai veche sau mai târzie. Femeile suferă de scleroză multiplă de două ori la fel de des ca și bărbații.
2. Scleroza multiplă progresivă secundară
După mai mulți ani de îmbolnăvire, scuarul de scleroză multiplă se transformă adesea în scleroză multiplă progresivă secundară. Acest tip de boală este caracterizat printr-o deteriorare treptată a stării pacientului în timpul perioadei de remisiune (adică între recăderi). În stadiile incipiente ale sclerozei multiple progresive secundare, pacientul poate prezenta recăderi, dar treptat se îmbină, iar starea pacientului se înrăutățește din ce în ce mai mult. Pacienții cu VLCC pot avea zile sau săptămâni de ameliorare sau de agravare, dar nu există recuperare (perioadele scurte de remisiune nu sunt luate în considerare). Aproximativ 50% dintre pacienții cu scleroză multiplă remisie afectează această boală în scleroza progresivă secundară, după zece ani. La 90% dintre pacienți această tranziție apare după 25 sau 30 de ani.
Scleroza multiplă progresivă cu transmitere progresivă
Acest tip de scleroză multiplă progresează de la bun început, uneori alternând cu recăderi. Imediat după exacerbare, se înregistrează o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului, dar simptomele treptat se deteriorează între recăderi.
4. Scleroza multiplă progresivă primară
Acest tip de scleroză multiplă se caracterizează printr-o progresie treptată a bolii, fără nici o remisiune. În cursul bolii pot fi perioade de activitate a bolii redusă, așa cum este tipic pentru scleroză multiplă secundar progresivă, starea pacientului poate ameliora sau agrava câteva zile sau săptămâni. PPRS diferite de la remisivă scleroză multiplă și scleroză multiplă progresivă secundară, care a fost diagnosticată pentru prima dată la vârsta de 35-40 de ani, bărbații sunt la risc de a dezvolta PPRS nu mai puțin decât femeile, și să înceapă un proces inflamator la nivelul creierului nu este focalizată, și în măduva spinării. scleroză multiplă progresivă primară adesea captează și creier, dar este mai putin afecteaza parti ale creierului decât remisivă sau scleroză multiplă secundar progresivă - de exemplu, la pacienții cu PPRS mai putin probabil pentru a reduce inteligenta.
Cum este diagnosticat diagnosticul de scleroză multiplă?
Diagnosticul sclerozei multiple este adesea o sarcină foarte dificilă datorită lipsei de semne clinice, radiologice, electrofiziologice și de laborator specifice în stadiile incipiente ale bolii.
* Examen neurologic - vă permite să identificați simptomele bolii, tulburările de sensibilitate, precum și să evaluați gradul de dizabilitate al pacientului.
* Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM).
RMN este una dintre cele mai eficiente metode moderne de examinare, permițând identificarea modificărilor din creier și măduva spinării caracteristice sclerozei multiple. Această metodă se bazează pe câmp magnetic în impulsuri, cauzând rezonanța nuclee de hidrogen, și vă permite să obțineți o imagine clară a creierului și măduvei spinării structurile și să descrie amploarea înfrângerii de procesul patologic. Efectuarea RMN cu scleroză multiplă este obligatorie prin utilizarea preparatelor de contrast intravenos gadolinium (magnevist, etc.), tk. permeabilitatea crescută a barierei hemato-encefalice în zona inflamației active conduce la acumularea de contrast în focarele demielinizării.
Centrele de demielinizare ("plăci") sunt văzute în imaginile din regimurile T2 și T1. Ele au o formă și o localizare caracteristică. Mărimea focurilor, de regulă, este de 1-5 mm, dar uneori datorită fuziunii și edemului acestea ajung la 10 mm. Focurile "proaspete" au o contururi neuniforme, fuzzy. Localizarea cea mai tipică a focarelor este de-a lungul ventriculilor laterali (periventriculari), în corpus callosum. Foci pot fi, de asemenea, detectate în trunchiul cerebral, cerebelul sau în măduva spinării.
RMN la un pacient cu scleroză multiplă trebuie repetată. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza cum se comportă boala: dacă există semne de răspândire a acesteia în creier și măduva spinării, adică apariția de noi leziuni și gradul de activitate a procesului imuno-inflamator. RMN-ul repetat ajută și la determinarea eficienței terapiei. Trebuie notat că numărul și dimensiunea focarelor nu corespund întotdeauna condiției clinice a pacientului.
Centrele de demielinizare în substanța creierului
* Spectroscopia cu rezonanță magnetică (spectroscopie MR)
MR-spectroscopia este o nouă metodă de diagnostic care sa dezvoltat rapid în ultimii ani, bazată și pe RMN pe un câmp magnetic pulsatoriu. Cu ajutorul spectroscopiei MR este posibilă evaluarea modificărilor chimice ale țesuturilor sistemului nervos care apar la pacienții cu scleroză multiplă în diferite stadii de dezvoltare.
* Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
PET - o metodă bazată pe posibilitatea utilizării unui echipament special (scaner PET) pentru urmărirea distribuției în organism a compușilor biologic activi etichetați cu pozitron prin radiații radioizotopi. Utilizarea PET vă permite să evaluați metabolismul creierului în ansamblu. Perspectivele pentru utilizarea PET in SM este in prezent asociat cu capacitatea de a cuantifica gradul de permeabilitate ale barierei hematoencefalice, care va oferi informații mai detaliate cu privire la gradul de activitate proces de demielinizare.
* Investigarea fluidului cefalorahidian
Pentru un pacient cu scleroză multiplă suspectată, se poate efectua o puncție spinală pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian). În cazul sclerozei multiple, poate fi detectat un număr crescut de limfocite și proteine speciale - imunoglobuline (IgG oligoclonal).
* Studiul potențialelor evocate.
Scopul principal al utilizării potențialelor evocate la pacienții cu scleroză multiplă este de a identifica leziuni "nemile" ale sistemului nervos care nu se manifestă clinic. Potențialele evocate sunt universal recunoscute ca una dintre cele trei metode cele mai informative de diagnostic pentru scleroza multiplă, alături de RMN și investigarea fluidului cefalorahidian.
Deoarece scleroza multiplă este o boală autoimună, evaluarea și monitorizarea imunității celulare și umorale este de mare importanță. Un număr de studii au arătat că metoda cea mai informativă și accesibilă de monitorizare imunologică pentru scleroza multiplă poate fi determinarea raportului dintre limfocitele T CD4 + și CD8 +. La persoanele sănătoase este de aproximativ 1,3, la pacienții cu MS este crescut la 1,7-1,8. Mai multe studii au demonstrat că creșterea nivelului seric al interferonului poate indica o etapă acută a bolii, iar normalizarea ei coincide de obicei cu remisia.
Astfel, indicatorii imunologici cei mai informați și accesibili pentru scleroza multiplă sunt: