Deformarea în formă de pâlnie a toracelui, fiind o anomalie congenitală, constă în două componente primare primare. În primul rând, această sternul îndoire posteriorly de la nivelul celei de a doua sau a treia cartilajului coaste, și, în al doilea rând, retracție atașat la cartilajele costale sternului, 3 (uneori de la 3) 7 coaste la. La copii și adolescenți mai mari se observă deformarea nu numai a cartilajului rebrand, ci și a componentelor osoase ale coastelor. Peste 90% dintre copii manifestă această anomalie în primul an de viață. frecventa Patologie este de la 1: 400 până la 1: 300 nou-născuți, cu rate mai mari în gospodăriile în care există copii (adulți) cu o deformare în formă de pâlnie.
Semnificația fiziologică a deformării în formă de pâlnie a toracelui este bine stabilită și evaluată în ultimii 40 de ani și constă în limitarea diverselor funcții. Deci, capacitatea totală și vitală a plămânilor este redusă. Indicatorii pentru fiecare pacient, de obicei, nu depășesc limitele normei, dar dacă luăm indicatori "de grup", atunci există un volum pulmonar redus. Gradul acestor deviații variază și depinde de gravitatea deformării. Al doilea tip de funcție defectuoasă este scăderea capacității inimii, în special a ventriculului drept, care se datorează presiunii din fața sternului deformat. Studiile începute de Beizer arată un volum redus de șoc, mai ales în poziția verticală, cu o deformare considerabilă. Studiile ulterioare, inclusiv studiile radioizotopice, indică faptul că aceste modificări sunt una dintre componentele responsabile de scăderea funcției pulmonare-cardiace în deformare severă. În studiile cu exerciții fizice, sa stabilit că oboseala apare la pacienții cu deformare în formă de pâlnie decât la persoanele sănătoase. Studiile lui Cahill (1984) și Peterson (1985) au arătat că, după corectarea deformării, nivelul rezistenței la activitatea fizică crește.
Tehnica operațiilor cu deformarea toracică a toracelui sa schimbat semnificativ de când, în 1911, prima operație a fost efectuată cu această anomalie. O nouă abordare DATI-ruetsya 1949 g. Atunci când Ravich (Ravitch) MSG-schil mai întâi despre ceea ce presupune metoda excizia cartilajului osos deformat din periost, separarea si intercostal proces xifoid al sternului fibrelor musculare. Sa efectuat sternotomia, iar sternul sa deplasat anterior cu tricotarea lui Kirschner. Această tehnică a fost modificată Baronovskim (Baronofsky 1957) și Welch (Welch, 1958), care a evidențiat opțional divergență păstrarea periostal „caz“, care a contribuit la regenerarea optima stabilitate-hrya conductive, oferind creat de cuștii toracice. Fixarea șinei de metal, ceea ce a întărit pe suprafața frontală a sulului pieptului standuri-ki, următoarea modificare a fost sugerat Rehbeynom (Rehbein) și Vernik (Wfernicke) în 1957 g. Fixație prin bus retrosternal descris Adkins (Adkins) și Bleydesom (lame) 1971 Deși, următoarea „inovație“ fixarea includ utilizarea de materiale, cum ar fi biela bioabsorbabil, Marlex mesh sau Dacron grefă vasculară, nici unul dintre aceste materiale nu au un avantaj față de „rezervă“ metal-hidraulic.
Determinarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală în deformarea pâlnie de piept depinde de mulți factori: natura gradului de deformare percepție psihologică limitare a activității fizice asociate cu simptome kardiopulmo ționale ale funcției pulmonare și toleranța la efort.
Progresul operației
Secțiunea transversală a pielii este produsă sub linia interdentară. Fetele deosebit de important să ne amintim că linia de incizie în viitor, ar trebui să fie în pliul sânului, evitându-se astfel deformând dez-MENT și cicatrice cosmetic „inestetice lea“ intre cei doi sani.
Pentru a facilita izolarea ulterioară, unul din musculatura cartilajului costal este în primul rând retras anterior, după care partea din spate a bistului este laterală. Apoi retractorul ridică mușchii anterior. O procedură similară se repetă cu următorul cartilaj costal deasupra și dedesubtul primului cartilaj. Îndepărtarea retractoarelor "clape" pentru mușchi facilitează alocarea ulterioară. Loc mușchii pectorali atașament electrocoagulator parts, în timp ce încerca să convingă Xia că mușchii intercostali au rămas intacte și acoperit cu o fascie albicioasă strălucitoare. Deteriorarea fasciculelor intercostale poate duce la sângerări semnificative. Mușchii de mușchi sunt mobilizați lateral la joncțiunea osteochondrală sau la marginea laterală a deformării. De obicei, cartilajul cu 3-7 coaste este implicat în deformare, dar uneori 2.
Rana este ridicată prin ridicarea pielii până la nivelul vârfului de deformare și în jos până la sfârșitul procesului xiphoid. Pielea este tăiată la fascia toracică, cu păstrarea vascularizării sale. Mușchii pectorali sunt îndepărtați cu atenție de stern, încercând să păstreze intacte toți mușchii și fascia subiacentă.
De-a lungul axei cartilajului, periostul este disecat și separat de cartilagiu de către rasher. Eliberarea marginii periostului din partea mediană a nervurii asigură cea mai bună vizualizare a cartilajului posterior, facilitând procesul de excreție. Coastele se traversează transversal. Riburile 2 și 3 sunt plate, 4 și 5 sunt rotunjite, 6 și 7 sunt înguste și mai "adânci".
Partea de mijloc a cartilajului este tăiată din stern, în timp ce partea posterioară este protejată de un ascensor periostal. Disecția cartilajului direct la nivelul sternului reduce la minimum riscul de a deteriora vasele interne ale sânului, care se află de obicei de 1-1,5 cm lateral până la marginea sternului. Pentru a preveni alte perturbări ale dezvoltării coastelor, în zona cartilajului osteochondral se reține 1-1,5 cm de cartilaj costal.
Pe suprafața anterioară a sternului se produce o osteotomie în formă de pană pe vârful deformării. Se mobilizează segmentul osos ("wedge") (folosind unul dintre "aripile" ale ascensorului periostal), dar fără a se detașa complet de stern. Lăsarea acestui segment parțial în loc va ajuta la vindecarea mai rapidă a fracturii.
Sânul este ridicat și, împingând din spate pe partea superioară, "sparge" placa sternă posterioară. In trecut, xifoid separate despre Dolny împreună cu mușchiul rectus pe partea de sus a sternului, dar acum am evita această etapă, astfel încât este redusă la un minim de POSIBILITATE retractii cosmetic „urât“ Ba-Bani sternului. Folosind placa sternală spate exclud, în plus, necesitatea de a separa spate periost, așa cum sa făcut în trecut, ceea ce poate facilita retragerea părților inferioare ale sternului. Dacă, după sternului a fost în loc, procesul xifoid „în favoarea“, creând un defect cosmetic, acesta poate fi separat de coagulant sternului de acces lateral, pentru a se evita separarea mușchilor rectus la locul de aplicare a acestora.
Placa retro-intestinală este introdusă în tunelul retrograd, care este creat prin separarea parțială a unuia dintre cazurile perichondrale direct la nivelul sternului. Tunelul este apoi "așezat" cu sternul de către clema Schnidt, pe care o conduceți pe partea opusă direct la stern pentru a evita deteriorarea vaselor interne ale sânului. Înainte de a ține placa în spatele sternului, este modelat astfel încât să se formeze o ușoară crestătură pe care se află sternul. La ambele capete, placa este îndoită într-o oarecare măsură în spate, astfel încât forma ei să corespundă formei coastelor. Eul evită orice "proeminență" a plăcii sub piele și mușchi. Clema Schnidt transporta placa din spatele sternului cu o parte concavă anterior. După ce placa este ținută în spatele sferei în poziția corespunzătoare imediat în fața coastelor de pe fiecare parte, se rotește la 180 °. Este important, în acest stadiu, să convingem că placa era sub mușchii pectorali și, prin urmare, era acoperită cu țesuturi moi. Plăcuța este apoi fixată la periosteu lateral cu două suturi absorbabile groase (0) care o vor ține în această poziție.
Un mușchi pectoral mare este suturat deasupra sânului, mușchiul este deplasat în jos, acoperind partea inferioară a sternului astfel încât să fie acoperită cu țesuturi moi. Mai jos, un mușchi pectoral mare este fixat la mușchii rectus prin suturi separate absorbabile.
În etapa Nass fac două incizii, câte unul la fiecare parte a liniei mijlocul axilare la deformarea maximă a sternului. Lorentz Special tunnelizator (Lorenz) lungi sau clemă este introdusă în incizie pe de o parte, se realizează de-a lungul peretelui toracic, sunt în plevu-sectoriale cavitate laterală interioară a porțiunii concavă a peretelui toracic în spatele sternului și anterior la cavitățile pericardică și pleurale ies pe partea opusă . Punctul de ieșire trebuie să se afle de asemenea pe partea interioară a părții concave a peretelui toracic. Apoi clema este ținută de-a lungul exteriorului peretelui toracic și este îndepărtată prin piele de-a lungul liniei axilare anterioare. Clema sau tunelul Lorentz este transportat prin ligatura tunelului (ombilical). Adesea se folosesc două ligaturi în cazul în care unul dintre ele se rupe. Există mai multe tehnici care vă permit să evitați deteriorarea inimii în această fază. Mai întâi, menținerea clemei din spatele sternului este controlată vizual de către toracoscopie. În al doilea rând (această metodă este folosită mai rar), faceți o mică incizie în partea superioară a sternului, prin care se introduce cârligul osos. Sânul este înălțat anterior cu acest cârlig pentru a extinde spațiul retrosternal în timpul strângerii.
Placa, modelată anterior, este trecută prin torace printr-o suprafață concavă anterior, astfel încât să corespundă lățimii pieptului pacientului.
Apoi, placa este rotită cu 180 ° cu o "flipperă Lorentz" specială pentru ridicarea carcasei sternului și a carcasei. În timpul acestei proceduri, grefele pielii și ale mușchilor sunt ridicate de-a lungul capătului platinei, astfel încât să stea "direct" de-a lungul peretelui toracic.
Când a fost declanșată această operație cu deformarea în formă de pâlnie a pieptului, cea mai frecventă complicație a fost rotirea plăcii. Care ar reduce riscul de complicații la ambele capete ale plăcii pot fi atașate fire sau sârmă „stabilizator“, care apoi a fost suturată-vayut la țesuturile moi ale pieptului pentru a asigura depozite de fixare sigură și prevenirea rotației plăcii și, respectiv, pierderea realizat corecție deformare.
Placa în poziția finală deplasează sternul în prealabil cu cartilagiile costale, ceea ce asigură corecția deformării ciupercilor. Plăcuța este îndepărtată după 2-3 ani.
concluzie
Rezultatele operațiilor cu deformare în formă de pâlnie a pieptului sunt excelente, iar riscul perioperator este minim mic. Cea mai importantă complicație este recăderea deformării, a cărei frecvență, conform datelor din serii mari de observații, este de la 5 la 10%. Pneumotoraxul limitat apare rar și chiar și mai rar necesită drenaj. De obicei, este posibil să se renunțe la evacuarea prin deformare a aerului. Prevenirea infectării plăgilor (de asemenea, rareori apare) este promovată prin utilizarea perioperatorie a antibioticelor și prin prelucrarea atentă și delimitarea câmpului operativ.
Atât cu operații deschise, cât și cu operații minim invazive cu deformare în formă de pâlnie a pieptului, se observă rezultate excelente ale corecției de deformare. Comparația frecvenței complicațiilor nu a fost efectuată, dar se speră că un studiu prospectiv multicentric al acestor două tipuri de intervenții va clarifica atât avantajele, cât și dezavantajele ambelor metode. Corectarea deformării în formă de pâlnie este extrem de importantă pentru copiii care, din cauza deformării, au probleme psihologice sau fiziologice.