Fibroamele uterului. Indicatii si contraindicatii la chirurgia pentru fibrom uterin.
Una dintre cele mai frecvente indicații pentru chirurgia uterului este fibroamele uterului. care apare la 15-17% dintre femeile cu vârsta peste 30 de ani. Totuși, prezența unei singure tumori nu este o indicație pentru intervenția promptă. Tratamentul conservator al fibrom uterin este acceptabil în absența condițiilor de pre-canceroase ale colului uterin și endometrului, precum nodurile submucoasă și mărimea tumorilor la femeile tinere până la dimensiunea uterului la 12 saptamani de sarcina, la pacientii peste 45 de ani - la 15-16 săptămâni. În absența efectului terapeutic, în special pentru creșterea anemiei, gestionarea conservatoare a pacientului să fie limitată de mai multe luni, indiferent de dimensiunea tumorii. În plus, nu mai puțin de 25% din numărul total de femei Fibromul uterin acolo tumori „asimptomatice“, pentru care se recomandă supravegherea cu un tur de 3-4 ori pe an. Aceste femei ar trebui să fie examinate raportul hormonal și, în caz de încălcare a acesteia - să efectueze corecția adecvată. O atenție deosebită trebuie acordată femeilor cu fibroame „asimptomatice“ după vârsta de 40 de ani, atunci când există adesea disgormo-regionale de stat.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală pentru fibromul uterin sunt: prezenta simptomelor marcate - menoragie și metroragie cu anemie secundara; durerea asociată cu nodul necroze sau răsucirea picioare tumori subseros, și, de asemenea, ca urmare a comprimării nervilor și aparatelor ligamentous când se întinde mezhsvyazochnyh imobilizat tumori pelvine; prezența nodurilor submucos fibroame si tumori subseros având un picior subțire și predispus la kinking și necroză; tulburări de urinare sau de defecare datorate comprimării tumorale a vezicii urinare sau rectului; dimensiunea tumorii, depășește dimensiunea uterului gravide, la 12 săptămâni la femeile tinere și în 15-16 săptămâni la femeile după 45 de ani; o creștere rapidă a tumorii, in special in timpul menopauzei sau a menopauzei, dat fiind faptul că femeile cu uter fibrom continua sa aiba menstruatie pana la 53-55 ani, iar tumora va continua sa creasca pana la menopauza, dupa care cresterea fibroamelor se oprește și în cele mai multe femei începe să se micșoreze în dimensiune; suspectate de degenerare a tumorii maligne; fibroame cervicale ale uterului.
Indicatiile pentru indepartarea tumorii cu retentia uterului pot fi repetate de sarcina sau infertilitate la femei, excluzand celelalte cauze ale acesteia.
Contraindicații la fibromului uterin Tratamentul chirurgical sunt: boli grave ale sistemului cardiovascular, plămânii, ale tractului respirator, boli de rinichi, boli infecțioase acute și subacute peritoneului și organelor pelvine, boli metabolice, etc. In bolile infecțioase acute (catar ale tractului respirator superior. gripă etc.), operația este amânată până la recuperare.
În funcție de trăsăturile anatomice ale tumorii. valoarea sa, multiplicitate nodurilor și localizarea lor, precum și vârsta femeii poate fi aplicată amputarea supravaginal uterului, îndepărtarea completă a bryushnostenochnym sale sau pe cale vaginală, chirurgie plastică conservatoare, cu îndepărtarea doar nodurile tumorale si pastrarea femeilor fertila sau rezectia partiala a uterului si conservare numai funcția menstruală.
a este alocarea unui nod intramural;
b - suturarea patului unui nod localizat intramural.
Odată cu nașterea nodurilor submucoase, fibroamele uterine se pot îndepărta de obicei prin enucleare prin vagin, recurgând, dacă este necesar, la inima-moarte.
Atunci când se decide alegerea metodei de operare pentru fibrom uterin - amputare supravaginal sau histerectomie - ar trebui să fie ghidată de faptul că ambele operații sunt radicale în tratamentul chirurgical al fibromului uterin, dacă tumora este localizată în corpul uterin. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste metode are mărturie proprie.
histerectomie Supravaginal este indepartarea corpului uterin la nivelul os intern în supravaginal colului uterin. Această operațiune este mai ușor din punct de vedere tehnic, decât îndepărtarea totală a uterului, necesită mai puțin timp trece aseptic deoarece vaginul nu a deschis, care pot conține agenți infecțioși. Cand amputare este topografie supravaginal organele adiacente mai puțin perturbate, vezică, rect, vagin Arhitektonika reținut, reduce posibilitatea pierderii și ptozei pereții. Se crede că păstrarea cervicală a creeping fenomenului de pierdere a functiei ovariene, atunci când este mai bine conservat și umiditate vaginală datorită prezenței de descărcare mucusului cervical.
Înainte de a părăsi colul uterin, se argumentează că se poate dezvolta un cancer în stomacul cervical stâng, în special cancerul. Cu toate acestea, un risc real de cancer de col uterin in bontului este nul în absența pe izmepeny patologic de col uterin confirmat kolposkoniey și citologie, pot fi aplicate amputarea supravaginal.
Când uterul este extirpat, vezica urinară, leziunile ureterale, hematomul și infiltrațiile postoperatorii sunt mai frecvente. Această operațiune este mai complexă din punct de vedere tehnic și consumă mult timp. La îndepărtarea uterului pentru fibroame, ovarele și trompele uterine nemodificate ar trebui să fie conservate la femeile cu vârsta sub 50 de ani. Îndepărtarea ovarelor este însoțită de un sindrom angioedem pronunțat, în special în cazul bolilor concomitente (hipertensiune arterială etc.). Îndepărtarea trompelor uterine este însoțită de o denervare parțială a ovarelor stângi și crește distrugerea funcției lor.
Histerectomia este indicat pentru fibrom cervical modificări patologice asupra colului uterin (eroziune, lacrimi, ectropion, endocervicitei și t. D.) La tumorile de descompunere gangrenoasă însoțite de evacuare, urât mirositoare transformare malignă suspectate de fibrom uterin. histerectomie este utilizat în fibroamelor atipice și dacă este hemostază imposibil să se asigure că tamponadei pelviene și drenarea ulterioară prin vagin.
În prezent, amputarea și extirparea uterului sunt realizate pe cale abdominală. cale vaginală pentru fibrom uterin este utilizat pentru decorticare născut nodurile submucos la pacientii cu dezvoltarea tesutului adipos extrem de abundente la dimensiunile reduse ale tumorii, precum si in descompunere tumorale infectate. In acest ultim caz, în cazul în care tumora este mare sau uterul este fixat in pelvis colul uterin și procesul de adeziune nu se poate degrada în vestibul, se aplica metoda abdominala perete vaginal combinat. În același timp, uterul este coregraficat și extirpat înainte ca vaginul să fie deschis și uterul să fie tăiat. Apoi peritoniziruyut suprafața rănii în pelvis și peretele abdominal a fost suturată rana. După aceea, du-te la manipulări prin vagin; o incizie circulară în zona arcurilor vaginale este întreruptă și uterul este îndepărtat.