Bronsiolita acută este un tip de bronșită obstructivă care implică implicarea bronhiilor și alveolelor mici, caracterizată prin insuficiență respiratorie și o abundență de tulburări de barbotare mici. Violarea permeabilității bronhice apare în secțiunea terminală a arborelui bronșic. Există o bronhiolită acută în principal la copiii din primul an de viață.
Bronsiolita acută la copii - etiologie și patogeneză
Etiologia. Este mai frecvent observată cu infecția sincițială respiratorie (virusul PC), parainfluenza de tip 3, mai puțin frecvent cu infecția cu adenovirus.
Patogeneza. Se crede că bronsiolita este o reacție alergică de tip III (prin Gell și Coombs), care este dezvoltat în ședință MS-antigen cu anticorpi care circula in primele luni ale copilului vieții datorate insuficienței legate de vârstă a secretoare de imunoglobulină A. Procesul patologic al bronsiolita acuta este comuna, ventilație alveolusul este perturbat într-o măsură considerabilă. Dezvoltă hipoxie severă, insuficiență respiratorie. Lumenul bronhiolelor umplut, stringy descuamate fibre epiteliu fibrinei secrete vâscoase, care reduc drastic volumul lor pentru a forma un smocuri dense. Aceasta promovează atelectazia, alternând cu zonele emfizematoase. Ca rezultat al suprafeței reduse dramatic respiratorie a plămânilor, insuficienta respiratorie rapid progresiva, hipoxemia, crește hipercapnie.
Bronsiolita acută la copii - simptome
Clinica de bronșiolită se caracterizează prin progresia insuficienței respiratorii obstructive. Crescând rapid simptomele de deficit de oxigen - dificultăți de respirație (60-90 1 min) și cianoza. Clinica predomină o tulburare de respirație. Respiratia frecvente și scurte, efectuate de exploatarea forțată a mușchilor respiratorii auxiliare și pronunțat dispnee, inițial, are un caracter predominant inspirator, dar în curând ca urmare a blocării bronhiilor mai dificilă și expirati. Apoi, expirarea devine mai dificilă decât inhalarea, toracele este emfizem, umflat. În ciuda frecvente, intense și „pufăie“ respirație, buzele într-un copil cu cianoză bronsiolita acuta, pielea devine difuză, de culoare gri-cianotice (cianoza „gri“). Se pare tuse, flegma dar este separat cu dificultate, provocând crize de tuse spastică dureroase, în care crește cianoza ( „violet“ cianoza), iar în unele cazuri, există apnee (până la 30) la copiii prematuri și copii, în primele luni de viață. După restabilirea respirației, apneea se poate repeta.
În percuția plămânilor - tympanita, sunetul cutiei, de obicei nu este prins. Auscultația slăbirea respirației pe parcursul plămânilor pe ambele părți ar putea fi auzit șuierat și uscat wheezing abundent, dar în special caracterizate prin numeroase umed wheezing fin în timp ce inhalarea, uneori capturat de obicei krepitiruyuschie wheezing (la sfârșitul inspirației și la începutul expirația). Un model al așa-numitului plămân "umed" este caracteristic bronsicitei stricte. Împreună cu tahipnee, tahicardie apare (la 140-160 în 1 min.), Sunete de cord sunt înăbușit. Tahicardia, ca regulă, dispare odată cu ameliorarea sindromului obstructiv.
Există trei grade de severitate a bronșiolitei:
grad - ușor. Rata respiratorie nu mai mare de 60 la 1 min. Retragerea ușoară a locurilor potrivite ale pieptului. Copilul prin reacție este adecvat vârstei.
grad - moderat. Tahipnee până la 70 în 1 min. Retragerea părților concave ale toracelui este exprimată în mod semnificativ. Tahicardia. Copilul este agitat, dar bea și mănâncă singur.
grad - greu. Rata de respirație este mai mare de 75-80 în 1 min. Cianoza generalizată. Există o expresie ascuțită a retragerii părților concave ale pieptului. Copilul nu bea. Neliniștite. Bronchiolita severă este mai frecventă la infecțiile cu adenovirus și parainfluenza (pe roentgenogramă, adesea observată atelectazia).
Bronsiolita acută la copii - diagnostic
Examinarea cu raze X a bronșiolitei. Pe roentgenograma există o umflare generală, lărgirea granițelor plămânilor cu prolaps în spațiile intercostale, apariția apexului plămânilor dincolo de prima coaste; apariția unui al doilea contur de lumină care corespunde limitelor medii ale plămânilor, o poziție înaltă a diafragmei, dispariția detaliilor modelului vascular.
Modificările radiografice sunt tranzitorii, după 3-5 zile în perioada de îmbunătățire clinică dispare.
Conform studiilor morfologice, epiteliul din bronhioles este restabilit în 3-4 zile, recuperarea completă este observată după 10 zile.
Bronsiolita acută la copii - tratament
Spitalizarea la gradul II și III severitatea bronșiolitei acute este obligatorie. Modelarea, dieta, hidratarea, pozitia ridicata in pat, capul patului trebuie ridicat cu 30-40 °. Toaleta nazală, este important să se normalizeze respirația nazală. Tratamentul bronșiolitei acute trebuie să vizeze îmbunătățirea ventilației și a schimbului de gaz prin utilizarea de sesiuni de respirație spontană cu o presiune de expirație pozitivă de 4-6 cm de apă. Art. gaz cu concentrații moderate de oxigen (până la 40%). În hipocapnia severă și persistentă - ventilația artificială.
Sunt prescrise bronhodilatatoarele - # 946; 2 -adrenomimetiki, corticosteroizi inhalatori (bekotid, Ventolin) cu glucocorticosteroizi sistemice severe 1-3 mg / kg intravenos, dar cu un relief rapid de retragere ca obstrucție. Cursul este de 3-5 zile. Glucocorticosteroizii sistemici sunt indicați în special pentru infecția cu adenovirusuri pentru a preveni obliterația bronșitelor. Nu se recomandă utilizarea aminofilinei, așa cum se poate produce relaxarea sfincterului gastric si au loc aspirarea conținutului său.
Inhalarea este prescrisă pentru ribavirină (virazol) în primele 24 de ore, în special cu infecție cu PC, cu condiții de viață în pericol. Antibioticele nu se aplică.
Rezultatele bronsiolitei acute
Majoritatea copiilor - recuperare în ziua 8-40; în prezența hiperreactivității bronhiolitei obliterante bronșice, a bronșiolitei obliterante cronice (1%); astmul bronșic (10%), boala pulmonară obstructivă cronică (în vârstă mai înaintată a capacității vitale scăzute a plămânilor), în special cu factorii care îi însoțesc dezvoltarea (fumatul).