Diagnosticul histologic se poate face cu toracoscopie sau biopsie endomiocardică. Acest lucru este deosebit de important atunci când se găsește o tumoare infiltrativă pe partea dreaptă. Eșantionarea țesuturilor pentru examinare se efectuează prin vena femurală sau jugulară sub controlul EchoCG (Figura 1-3).
Fig. 1. Angiosarcomul atrial atrial diagnosticat în biopsia endomiocardică la o femeie de 36 de ani cu dificultăți de respirație.
A - cu ecocardiografie 2D în poziția cu patru camere, se observă o tumoare heterogenoasă intramurală care iese în cavitatea PP și a prostatei.
B - cu proba de biopsie endomiocardice transvenous este găsit miocard (stânga) infiltriruemy tumora proliferează celule fusiforme cu mitoza frecvente pleomorfe, precum și formarea structurilor vasculare (H & E pata).
B - cu un studiu imunohistochimic, a fost obținută o probă pozitivă pentru markerii celulelor endoteliale (factorul VIII).
Fig. 2. Fibrosarcomul atriului drept la o femeie de 62 de ani care se plângea de slăbiciune și febră.
A - o tomogramă a computerului arată infiltrarea tumorală a peretelui PC.
B - eșantioane obținute cu biopsie endomiocardică (colorare cu hematoxilină și eozină).
B - imagine mărită a acelorași eșantioane; proliferarea celulelor mezenchimale cu caracteristici fibroblastice, sinuoase, heringbone, fascicule de celule tumorale și stroma de colagen.
G - cu un studiu imunohistochimic, s-au găsit celule tumorale cu o reacție pozitivă la vimentină. Tumora a fost diagnosticată cu o biopsie endomiocardială transvențională.
Fig. 3. Diagnosticul intravital al metastazelor limfomului cu celule T în inima unei femei de 36 de ani, care utilizează biopsie endomiocardică transvențională.
Și - cu ecocardiografia 2D transesofagiană în poziția cu patru camere în jurul tumorii, septul interatrial este vizibil pe ambele părți.
B - un focar limfoproliferativ în miocard (colorare cu hematoxilină-eozină) a fost detectat în biopsia eșantionului. B - Limfom de celule T (CD3) este arătat prin examen imunohistochimic. PSMK - fruntea frontală a MK; CIC este un cateter central venos.
Procedura permite evitarea toracotomiei diagnostice și permite tratamentul de planificare (inclusiv transplantul de inimă) în tumori maligne, fără metastaze non-cardiace. În plus, biopsia endomiocardică permite o examinare histologică a tumorilor inoperabile înainte de chimioterapie. De regulă, patru sau cinci probe de 1-2 mm sunt suficiente pentru un studiu imunohistochimic și pentru un diagnostic corect.
Diagnosticul intraoperator
Pentru a stabili natura și tipul histologic exact, este obligatoriu un studiu pathoanatomic al tumorii îndepărtate a inimii. Aceste informații pot avea o importanță decisivă în prescrierea tratamentului și determinarea prognosticului în cazul neoplasmelor maligne. Diagnosticul morfologic intraoperator vă permite să luați rapid o decizie în intervenția chirurgicală. Utilizarea colorării histologice și histochimice tradiționale ar trebui să fie însoțită de un studiu imunohistochimic care utilizează panouri de anticorpi pentru a stabili originea celulelor tumorale. În cazuri rare, cu sarcoame electronice, informații suplimentare importante sunt furnizate prin microscopie electronică.
Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi și Cristina Basso