Varicocelul este considerată o boală foarte frecventă a organelor sexuale masculine si este scrot acinară plexul, format ca urmare a venelor varicoase ale cordonului spermatic la locația site-ului. Există o patologie similară la 1/7 din populația masculină a planetei. În mod obișnuit, varicocele se manifestă la băieți de 12-16 ani, care se asociază cu creșterea lor intensă în pubertate. La barbati, cu toate acestea, aceasta boala se gaseste de obicei atunci cand se examineaza cauza infertilitatii. Cel mai eficient tratament pentru astăzi este operația de varicocel.
Cauze și simptome de varicocel
Varicocelul se dezvoltă în principal din cauza presiunii crescute a venelor, datorită localizării lor anatomice. Mai des, patologia venelor apare din partea testiculei stângi, care este legată de particularitățile cursului venei sale. Dezvoltarea bolii este promovată de valvele venoase, care încep să lucreze cu întreruperi sau, în general, încetează să restrângă fluxul sanguin invers. Ca rezultat, presiunea venoasă crește, provocând o dilatare a venelor.
De-a lungul timpului, de la presiunea venoasă constantă înaltă, venele din zona inghinală se extind și se întind. Rețeaua venoasă, situată în jurul testiculului, crește treptat, determinând testiculul să pară că este scufundat într-un burete vascular. O astfel de pernă de burete privează scrotumul funcției sale principale - termoreglarea necesară pentru a menține temperatura necesară pentru testicule.
Pentru a matura spermă completă necesită un regim de temperatură ușor mai scăzut și din cauza rețelei venoase din jurul testiculelor, temperatura corpului, adică mai mare decât cea prescrisă. Ca rezultat, capacitatea pacientului de spermatogeneză normală este pierdută, care este cauza principală a infertilității masculine.
Slăbiciunea congenitală a pereților vasculari poate, de asemenea, să contribuie la dezvoltarea varicocelei. Un fapt interesant este că, cu astfel de anomalii congenitale cineva din familia pacientului are deja varice, fimoza, și alte manifestări ale unei boli de țesut conjunctiv, t. E. Urmărite model ereditar.
A treia etapă este caracterizată de un sindrom constant al durerii, care nu depinde de efort fizic. Intensitatea manifestărilor dureroase nu se schimbă nici măcar într-o stare de somn sau odihnă. Inspecția vizuală evidențiază prezența numeroaselor clustere venoase și o marcare asimetrică marcată a scrotului.
Tratamentul chirurgical cu varicocel
Ca și în cazurile cu varice, situația poate fi salvată în timp util cu operația de varicocel. Deoarece patologia nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața unui bărbat, la adulți chirurgia nu este considerată obligatorie. În cazul în care varicocelul nu aduce disconfort și durere, tactica de monitorizare a cursului său ulterior este de obicei aleasă. Intervenție chirurgicală obligatorie în cazurile în care se observă:
- Greață severă în testicul;
- Infertilitate masculină, dezvoltată ca urmare a scăderii caracteristicilor cantitative, calitative ale spermatozoizilor și a mobilității acestora;
- Inhibarea creșterii ouălor la pubertate;
- Defect din punct de vedere estetic.
Experții principali au o opinie unanimă despre tratamentul chirurgical obligatoriu al varicocelului la băieți în copilărie și adolescență. O astfel de măsură va contribui la evitarea infertilității, deoarece stagnarea sângelui cauzează deteriorarea epiteliului spermatogenic de natură ireversibilă, care în viitor nu poate fi corectată.
Astăzi, există mai multe modalități de intervenție chirurgicală în tratamentul varicocelului: laparoscopie, endoscopie, operație Marmara, chirurgie Ivanissevich, intervenție microchirurgicală.
Operațiunea Marmara
Operația Marmara pentru astăzi este considerată cea mai progresivă metodă operativă de tratament cu varikotsele și implică îmbrăcarea venei ovariene în zona sub-canelură. Printr-o mică incizie cutanată, care se face deasupra scrotului, se excretă un cordon spermatic. În acest caz, toate venele lărgite care înconjoară testiculul sunt excizate și bandajate cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale specializate. După finalizarea tuturor manipulărilor, rana este strat-cu-strat suturat cu o sutură cosmetică.
O astfel de operație se realizează prin anestezie locală și, la câteva ore după operație, pacientul este eliberat acasă. Operațiunea Marmara sa stabilit ca una dintre procedurile lor ușor de transportabil, după care nu este necesară o perioadă de reabilitare deosebit de dificilă. Practica arată că, după operația Marmara la pacienți, practic nu există un risc minim de recidivă și complicații.
Ca urmare a tratamentului chirurgical în acest fel, pacienții în viitor (aproximativ 9-12 luni) îmbunătățesc indicii spermogramei, iar pacienții devin cu succes tați. Printre deficiențele acestei metode, cel mai important este costul unui astfel de tratament. Prețul excesiv de mare al acestei operații se explică prin instrumentele și echipamentele prea scumpe necesare intervenției chirurgicale. Nu ultimul loc este ocupat de calificarea chirurgului andrologist care efectuează această operație.
Operațiunea Ivanissevich
Aceasta este o intervenție chirurgicală deschisă tradițională, caracterizată de traume crescute, recăderi frecvente (≈40%) și complicații. Această tehnică a fost prima dintre tratamentele chirurgicale existente pentru varicocel. Această imperfecțiune a metodei este asociată cu accesul insuficient la vena ovariană.
Se efectuează intervenția în cadrul anesteziei locale. În regiunea iliacă, chirurgul face o incizie, prin care se izolează, se izolează și se leagă venele ovariene. În canalul inghinal într-un om este spermatică vena din cordonul ombilical plexul pampiniform că, în timpul operației de chirurg bandajele Ivanissevicha si cruci. Apoi, rana este cusută prin strat. Operațiunea Ivanissevicha necesită o reabilitare lungă și perioada de recuperare, ceea ce presupune primire medicamente analgezice pentru a calma durerea, și antibiotice pentru prevenirea infecției posibile.
Operație microchirurgicală
O astfel de operație implică efectuarea revascularizării testiculului. În acest scop, chirurgul face o tăietură paralelă cu canalul inghinal în abdomenul inferior. În rana chirurgicală, vena ovariană este excretată pe toată lungimea (de la testicul până la fuziunea cu vena rinichiului). O venă epigastrică se evidențiază de asemenea. Apoi, chirurgul îndepărtează complet vena ovariană și, în loc de ea, forțează epigastricul. Apoi, rana este cusută prin strat.
operațiunile microchirurgicale efectuate în scopul de a elimina un zoom optic varicocel, considerat mai acceptabil astăzi, deoarece acestea contribuie la normalizarea krovoottoka testiculare prin venele de coasere din venele superficiale care nu au tulburări circulatorii.
După efectuarea revascularizării microchirurgicale, circulația sângelui în zona scrotală este imediat restaurată, ceea ce minimizează riscul de complicații postoperatorii, cum ar fi scăderea în greutate. Operațiile microchirurgicale creează condiții suplimentare favorabile pentru ca testicul să-și restabilească cu succes funcțiile fiziologice imediate.
Chirurgie endoscopică
După procedură, pacientului i se recomandă să rămână în spital timp de încă 2 zile. Tehnica endoscopică pentru astăzi este singura modalitate prin care este posibilă eliminarea într-o singură etapă a unui varicocel bilateral. Pentru alte tehnici, o operațiune pe fiecare parte trebuie efectuată separat. Tratamentul endoscopic al varicocelei sa stabilit printre pacienți ca o metodă cu absolut fără complicații și recăderi.
Reabilitarea postoperatorie
Durata perioadei postoperatorii de reabilitare se determină în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Imediat după procedură, pe plagă se plasează o vezică de gheață (≈ 2 ore) pentru a preveni eventualele sângerări și umflături. Pacientul are, de asemenea, o suspensie - acesta este un bandaj special care suspendă scrotul, pentru a reduce tensiunea țesuturilor sale.
De obicei, după un astfel de tratament, varicocele la pacienți nu cauzează senzații neplăcute, astfel încât intimitatea sexuală regulată este de obicei rezolvată la o lună după intervenție. În această situație, sexul este considerat o măsură preventivă excelentă împotriva stagnării în pelvisul mic.
Suturile postoperatorii sunt de obicei eliminate după o săptămână. Pacientului nu se recomandă ridicarea greutății și, în general, permiterea activității fizice timp de o lună după intervenție. Dacă tratamentul chirurgical a fost efectuat prin metoda endovasculară sau endoscopică, această cerință devine inutilă mult mai devreme.
Posibile complicații și consecințe
Practica medicală arată că majoritatea covârșitoare a cazurilor de tratament operativ al varicocelei nu cauzează complicații, dar uneori sunt posibile și unele consecințe negative. Se întâmplă că după operație se găsesc vene, care ar fi trebuit să fie eliminate. Aceasta indică calitatea slabă a tratamentului chirurgical, în urma căreia pacientul va trebui să facă față recidivelor de varicocel. Adesea, o operație necorespunzătoare este indicată prin perforarea pereților venoși, a tromboflebitei sau a atrofiei testiculare.
Chiar mai des, în perioada postoperatorie apar complicații. De obicei, aceasta este o durere postoperatorie. Unele dureri după tratamentul chirurgical sunt, de obicei, cauzate de sângele apendicelor ovariene. Dezvoltarea hidrocelei postoperatorii este facilitată de vasele limfatice, bandajate aleatoriu împreună cu venele. Este de asemenea posibil să se dezvolte complicații cum ar fi infecția, sângerarea, deteriorarea nervilor inghinali, dar sunt foarte rare (≈ 1% din cazuri).