"Pelvisul îngust" este un diagnostic care provoacă multe întrebări.
In timpul expulzarea fatului din timpul de livrare a uterului acesta trece prin nastere baza canalului osos - pelvis practic netratabil, inelul osos solid. Anomaliile în structura osului a bazinului, în special reducerea dimensiunii sale, poate face dificilă pentru livrare și chiar un obstacol de netrecut pentru trecerea capului fetale prin ea.
Pelvisul este considerat un pelvis îngust anatomic, în care toate sau cel puțin una dintre dimensiunile principale este scurtată în comparație cu cele normale cu 1,5-2 cm sau mai mult. Îmbinarea bazinului poate fi, de asemenea, însoțită de deformarea oaselor pelvine.
Există încă o înțelegere a utilității funcționale a bazinului. Femeile cu dimensiuni mici pelvine livrare spontană fără complicații observate în cazurile în care între mărimea capului și a pelvisului dimensiunea fetale de nici discrepanță, care este la capul fătului, capacitatea sa de bun configurărilor (capul este redusă datorită faptului că unjoint mai multe oase ale craniului se găsesc una peste alta ca plăcile) și o muncă satisfăcătoare. Un astfel de pelvis îngust anatomic este considerat funcțional complet.
Un bazin clinic îngust este un pelvis care prezintă o dificultate sau un obstacol în calea unei nașteri specifice, indiferent de mărimea acesteia. Această discrepanță (disproporție) între capul fătului și pelvisul mamei. Acesta poate fi observat cu o dimensiune absolut normală a pelvisului și dimensiunea mare a capului fetal, capacitatea sa redusă de configurare, dacă este introdusă incorect și din alte motive.
Astfel, trebuie să se țină seama de faptul că nu toată lumea este anatomic pelvisul îngustă este îngustă și, în același timp, din punct de vedere funcțional, în timp ce nu fiecare funcțional pelvisul ingust anatomic este îngust. Incidența unui pelvis îngust clinic cu un pelvis îngust anatomic este de 25-30% și la o dimensiune pelviană normală de 0,3%.
Pentru a face presupunerea privind modificările anatomice ale unui bazin osoasă la medic, permiteți următoarele semne:
înălțimea mică a gravidei (mai mică de 160 cm);
degetele scurte și degetele de la picioare (dimensiunea pantofului este mai mică de 23 (36), lungimea periei este mai mică de 16 cm, degetele I și III sunt mai mici de 6 și, respectiv, 8 cm);
o înălțime a femeii mai mare de 165 cm în combinație cu tulburare, tulburări de mers, curbură a membrelor, coloanei vertebrale;
identificarea tuturor factorilor din viața unei femei care ar putea avea un efect advers asupra formării pelvisului;
încălcarea ciclului menstrual;
o indicație a cursului complicat al nașterilor anterioare.
Cauzele unui pelvis îngust anatomic
Formarea pelvisului feminin este influențată de mulți factori:
frecvente, inclusiv boli infectioase in copilarie, malnutriție, deficiente de vitamine, tulburări metabolice, pentru a provoca deformarea oaselor bazinului și articulațiilor deteriorate pelvine cu rahitism, tuberculoza, poliomielita, tumori, vindecarea fracturii necorespunzatoare, anomalii congenitale pelvis;
deformarea coloanei vertebrale (cu curbura), absența sau scurtarea membrelor, patologia articulațiilor șoldului;
tulburări hormonale în timpul pubertății (acest motiv este unul dintre principalii).
Cu un bazin îngust datorită capului înalt al fătului, fundul uterului se ridică foarte înalt și începe să devieze de la verticală aproape într-o poziție orizontală. În primiparas, datorită peretelui elastic al abdomenului, se observă așa-numitul abdomen "îndreptat". La nașterea din nou datorită slăbiciunii presei abdominale, uterul deviază și mai mult anterior, caracterizat printr-un abdomen "pendulos".
Informații importante despre structura pelvisului se obțin prin măsurarea instrumentală. interesat structura obstetrician în principal pelviană și dimensiuni (canal osos intern creat de oasele bazinului) ca având un esențial, în timpul trecerii fătului, în special capul.
Pe dimensiunile interne pelvină judecate indirect, atunci când dimensiunea exterioară a bazinului, care se realizează prin metode convenționale - cu tazomera (busolele OB) și măsuri de bandă. Pe baza datelor obținute se poate judeca caracteristicile anatomice ale pelvisului mic, între dimensiunile pelvisului mare și mic există o dependență.
Numai după examinarea vaginală, în care cea determinată de dimensiunile inspecta pelviană peretele interior al bazinului, capacitatea sa de deformare, cu extern tazoizmereniya date posibil pentru a diagnostica pelvis înguste și gradul său de îngustarea.
Cu toate acestea, un diagnostic definitiv este anatomic pelvis îngust, forma și gradul de constricție este setat folosind metode de cercetare suplimentare: metoda cu raze X (radiopelvimetry) și computerizată Metoda pelvimetry tomografică, mai precis și sigur în comparație cu tehnica cu raze X și prin ultrasunete. Aceste metode sunt utilizate în cazul în care rezultatele măsurătorilor pelviene externe există o suspiciune privind îngustarea lui considerabilă.
Cu un bazin anatomic îngust, livrarea poate fi efectuată prin canale naturale de naștere și într-un mod operativ. Nașterea poate:
procedați în mod normal;
să fie dificilă, dar să se pună capăt în siguranță atunci când se oferă ajutorul potrivit;
să fie foarte severă, cu complicații care sunt periculoase pentru femeia în travaliu și făt.
Există patru grade de îngustare a pelvisului îngust anatomic:
Atunci când gradul III-IV îngustării pelvisului este considerat absolut mai restrâns și este doar o indicație pentru livrare prin cezariană precum și în prezența tumorilor osoase, deformari brute la nivelul bazinului mic, care prezintă un obstacol la trecerea fătului.
La gradul II de îngustare a unui bazin mic, având în vedere posibilele complicații periculoase pentru mamă și făt, cel mai frecvent a fost recurs la operația cezariană. Este posibil să ducă nașteri prin canalele naturale de naștere cu sarcină prematură (în acest caz dimensiunea fetală este mică, astfel încât livrarea este posibilă chiar și printr-un pelvis îngust).
Situațiile de mai sus sunt extrem de rare.
Când m-am gradul de îngustare a nașterii pelviene, de obicei, începe să intravaginal cu definiția utilității funcționale a bazinului. Secțiunea Cezariana se efectuează cu o combinație de închizător restricție (în acest caz, fructele se confruntă cu capătul pelvian la ieșirea din uter), mai ales după termen apropiat, fetus, malposition, cicatrice uterine, atunci când sunt combinate cu alte momente coexistente.
Caracteristicile forței de muncă într-un pelvis îngust anatomic
În cele mai multe cazuri, nașterile cu un pelvis îngust anatomic, cu dimensiuni medii ale capului, capacitatea bună de a se confecționa cu forță viguroasă sunt normale. Cu toate acestea, există unele complicații care sunt tipice pentru travaliul cu un pelvis îngust:
Mai des, există o scurgere precoce a lichidului amniotic (prematur sau precoce). În legătură cu pelvisul capul îngust nu este introdus în pelvis, și este mare și mobilitate peste intrarea într-un bazin mic, nu există nici o separare a apei în partea din față și din spate - în mod normal, le separă capul presat împotriva oasele pelviene, presiunea asupra vezicii urinare fetale este crescut, este dezvăluit .
Cu un curent de apă, bucla cordonului ombilical sau membrul fătului (pen-ul sau piciorul) poate cădea. Dacă partea mică a fructului nu poate fi umplută de cap, atunci volumul pelvisului îngust scade și se creează un obstacol suplimentar pentru expulzarea fătului. Cablul cordonului coborât al cordonului ombilical poate fi apăsat pe peretele pelvian și duce la moartea fătului de la hipoxie (deficit de oxigen). Atunci când cordonul ombilical cade, munca se termină printr-o operație cezariană.
Mobilitatea uterină excesivă, capul ridicat în picioare predispun la malposition (transversal, oblic, prezentare pelviana), necorespunzătoare se ridică cap (lateral) și extinderea acesteia la formarea prezentării fetale extensor (în mod normal, capul este îndoit în timpul de livrare, prima din spate a capului se naște, când extensor inserții capul este dezbracat, este necesară o frunte sau o față).
Există o inerție uterină primară sau secundară, ceea ce contribuie la ruperea întârziată a apei, poziția prelungită ridicată a capului, care se extinde în mod inutil segmentul inferior al uterului, incetineste colului uterin, intarzierea nastere, mamele noi duce la epuizare. În nulipare apare mai des slăbiciunea primară a forței de muncă, din cauza nevoii de obstacole pe termen lung pentru a depăși pelvis ingustate multipare și suprasolicitarea muschilor uterului, se schimbă în nașterea anterioară sau avort.
Cursul prelungit de travaliu, un interval prelungit anhidru, poate duce la infectarea mamei și a fătului datorită pătrunderii microflorei patogene din vagin în uter.
Hipoxia fetală intrauterină se dezvoltă. In timpul expus la configurația puternică, lupta sau tentative capul fetal (volumul său este redus datorită faptului că oasele capului vin una după alta, în locurile de articulații și arcuri), ceea ce duce la excitarea centrelor de reglare nervoasă a inimii fetale, provocând o încetinire a ritmului cardiac fetal, depășind cu durata acesteia de contracție uterină, devenind astfel cauza hipoxiei.
De multe ori, hipoxie fetală exacerbată de violarea utero placentar fluxului sanguin cauzate de anomalii ale activitatii uterine (munca tumultos, slăbiciune). Prin urmare, intervențiile medicale sunt pe termen scurt și ineficiente.
Cursa forței de muncă este mai lungă decât de obicei.
Există o stoarcere a țesuturilor moi ale canalului de naștere între oasele pelvine și capul fetal, cauzate de starea prelungită a capului într-un plan al bazinului. comprimat de vezica urinara si rect, cu excepția colului uterin si vagin, care este însoțită de circulația sângelui în ele și edem de col uterin, vagin, vezica urinara, organele genitale externe.
Dificultatea dramatică în trecerea capului, în picioare sale lungi într-un plan al pelvisului cauzand o dureroase contracții, intense, uneori, spasmodice, care pot duce la hiperinflamația segmentului uterin inferior, care este un simptom care amenință rupturi uterine.
In unele tipuri de pelvis înguste cap fetale deviază în direcția de picioare într-o măsură mai mare decât la pelvis normal, țesutul perineului puternic întins, iar dacă nu să taie picioare, adânc decalajul are loc.
Cursul prelungit al travaliului, oboseala femeii parturiente, o perioadă anhidră prelungită pot provoca sângerări în perioada postpartum și postpartum timpuriu datorită contracției uterine proaste. Această complicație necesită o operație de intrare manuală în cavitatea uterină.
De cele mai multe ori există complicații care amenință fătul. Hipoxia in timpul travaliului poate duce la nașterea unui copil într-o stare de asfixie, accident vascular cerebral, există leziuni traumatice ale coloanei vertebrale de severitate diferite, care necesită în continuare observarea de către o măsuri de reabilitare și neurolog.
Acțiunile medicilor în timpul livrării la un bazin îngust
Păstrarea nașterii într-un pelvis îngust necesită un doctor-obstetrician cu un mare fragment și artă. Doar în timp (la sfârșitul primei și celei de-a doua perioade) se pune problema dacă acest pelvis îngust anatomic va fi îngust sau normal în funcție. Evaluarea funcțională a bazinului este precedată de o evaluare anatomică (determinarea formei pelvine și gradul de îngustare) și determinarea dimensiunii fătului.
Cauzele pelvis îngust punct de vedere clinic, în plus față de îngustarea sale anatomice pot fi: fructe de mare, hidrocefalie (hidrocefalie cu o dimensiune mare a capului fetal), improprie perenashivanie cap de inserție.
Despre pelvisul îngust clinic se spune că, atunci când deschiderea completă a colului uterin, capul fetal nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. timpul de așteptare condiționată pentru a coborî capul la femei nulipare este de 1-1,5 ore, multipare - până la 1 oră, deși depinde în primul rând de starea mamei și a fătului.
În prezența unui pelvis îngust clinic, aceștia refuză administrarea forței de muncă și, în interesul fătului și al mamei, sunt înclinați spre o operație cezariană. La unele inserții greșite patologice ale unui cap, estimarea funcțională a unui bazin la toate nu se petrece, deoarece. nașterile prin nașterea naturală nu pot fi posibile.
Este important, atâta timp cât posibil, pentru a păstra integritatea membranelor, pentru această nouă mamă respectă repaus la pat, acesta este plasat pe partea în care capul a fost respinsă, sau în cazul în care fătul este pornit din nou, scăderea și conservarea lichidului amniotic prin aceasta.
Nașterea se efectuează sub o supraveghere constantă atentă a fătului și a activității contractile a uterului cu ajutorul cardiotocografilor. Medicamente utilizate în mod regulat care îmbunătățesc circulația utero-placentară.
Pentru a preveni slăbiciunea forței de muncă, vitaminele, glucoza sunt utilizate pe scară largă pentru a crește potențialul energetic, anestezice și antispasmodice. Odată cu dezvoltarea de slăbiciune a travaliului, rinocenoza este rar utilizată - cu grade ușoare de incompatibilitate clinică relativă.
O observație atentă a stării femeii parturiente, descărcarea de gestiune din canalul de naștere și urinarea se efectuează. Cu dificultate de urinare, urina este îndepărtată de un cateter. Cel mai adesea sunt efectuate examinări vaginale: ele sunt obligatorii după scurgerea apei în scopul diagnosticării în timp util a prolapsului cordonului ombilical sau a unei mici părți a fătului; ele sunt necesare pentru evaluarea funcțională a pelvisului (inserția capului, configurația acestuia, avansarea prin canalul de naștere).
În timpul travaliului la femei cu un pelvis îngust, incizia perineală este utilizată pe scară largă. La momentul nașterii capului sau imediat după nașterea bebelușului, agenții de contractare a uterului sunt introduși pentru a preveni sângerarea.
Femeile gravide, cu un pelvis îngust anatomic, aparțin unui grup cu risc crescut din cauza posibilelor complicații pentru mamă și făt. Spitalizarea prenatală în timp util vă permite să împiedicați readmisia, să efectuați o examinare ulterioară pentru a clarifica forma și gradul de îngustare a pelvisului, pentru a dezvolta tacticile optime ale managementului forței de muncă.