Tratamentul osteosarcomului și eficacitatea acestuia
Metoda chirurgicală de tratare a osteosarcomului. Până în 1980, principala metodă chirurgicală pentru tratarea osteosarcoamelor a fost amputarea. Când tumoarea este localizată în zona articulației genunchiului, se efectuează amputarea la nivelul coapsei medii.
Pentru o mai mare eficacitate a amputației, este necesar ca vârful batei să se afle la o distanță de cel puțin 10 cm de colina ischială. Cu o tumoare situată deasupra sau răspândită la femurul distal, se efectuează o rezecție urmată de o exarticulare.
Recent, ori de câte ori este posibil. încercați să utilizați metode conservative chirurgicale. După îndepărtarea tumorii, se efectuează endoprotetice. În unele țări se utilizează material osos. Protezele oferă rezultate foarte bune în operațiile care afectează partea inferioară a femurului și partea superioară a tibiei.
La operațiile de pe partea superioară a unui humerus, rezultatele apar mai rău. Protezele sunt împiedicate de fracturile osoase patologice, infiltrarea țesuturilor moi de către tumoare și / sau răspândirea lor de-a lungul corpului osului. În prezent, în tratamentul pacienților cu tumori ale oaselor pelvine, metodele de chirurgie conservatoare conservatoare sunt utilizate pe scară largă.
Aceste metode includ îndepărtarea parțială a inelului pelvin fără altă reconstrucție (cu tumori pubian și sciatică care nu afectează articulația șoldului) sau cu inserția unei proteze metalice. Atunci când se efectuează un curs de chimioterapie preoperator și operația este efectuată în mod corespunzător, recurențele locale ale tumorii sunt rareori observate.
În caz de recidivă a unei tumori a oaselor lungi, în majoritatea cazurilor o metodă eficientă de tratament este amputarea.
După chimioterapie, a fost efectuată o rezecție osoasă, iar partea inferioară a articulației femurului și a genunchiului a fost înlocuită cu o proteză.
Apoi, timp de 3 luni a continuat tratamentul cu medicamente. Pacientul nu are dificultăți atunci când se mers pe teren și pe scări poate alerga.
Chimioterapia pentru osteosarcom
Cu ajutorul chimioterapiei complexe și intensive, supraviețuirea pacienților crește de la 20-25% la 45-80%.
În cursul chimioterapiei adjuvante, cisplatina, doxorubicina, ifosfamida și metotrexatul sunt de obicei utilizate în doze mari. Deși nu există dovezi convingătoare privind eficacitatea unor astfel de doze de metotrexat, acesta continuă să fie prescris în doze mari împreună cu acid folic.
Ifosfamida este utilizată pe scară largă în formulările chimioterapeutice. Există dovezi că eficacitatea medicamentului este mai mare atunci când este administrată în doze foarte mari, dar toxicitatea ifosfamidei este mai pronunțată și nu se știe cum afectează supraviețuirea pacienților.
BCD este o combinație de bleomicină, cisplatină și actinomicină D.
MTX este metotrexat. Sunt folosite tot mai multe metode de chirurgie sigura.
Deși alte medicamente sunt folosite uneori. de exemplu ciclofosfamida, bleomicina și actinomicina, se cunosc puține despre eficacitatea lor. Conform rezultatelor unui studiu la scară largă, a fost posibil să se vindece aproximativ 60% dintre pacienții care nu aveau metastaze în momentul diagnosticării.
În prezent, chimioterapia este prescrisă de obicei ca înainte de intervenția chirurgicală (inductor sau chimioterapie neoadjuvantă) și după ce este efectuată. Acest lucru face posibilă începerea timpurie a tratamentului sistemic, în timp ce se obține timp pentru a face o endoproteză. În plus, dacă tumora a scăzut în dimensiune, atunci operația este facilitată, iar atunci când se ia o probă, este posibilă evaluarea sensibilității tumorii la citostatice.
Nu sa confirmat prognosticul tumorii. care nu sunt sensibile la chimioterapie, se pot îmbunătăți dacă se prescrie o altă prescripție după operație. Probabil opțiunea cea mai optimă - la începutul tratamentului, prescrie toate medicamentele care arată eficacitatea maximă. Se demonstrează că supraviețuirea pacienților cu tumori sensibile la citostatice este mai mare.
Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților a fost de 55%; în viitor au existat mai multe cazuri de recidivă,
(b) Supraviețuirea, grupată în funcție de două grupe de pacienți, în funcție de sensibilitatea tumorii la rețeta folosită:
(A) tumorile sensibile,
(B) tumorile insensibile.
Tratamentul pacienților cu osteosarcom cu metastaze la nivelul plămânilor
Pacienții cu metastaze pulmonare pot fi tratați chirurgical. Mai întâi, trebuie efectuată o scanare CT pentru a decide dacă rezecția este posibilă. În acest caz, numirea terapiei neoadjuvante și adjuvante nu numai că va încetini creșterea metastazelor, dar poate și reduce numărul acestora, crescând astfel eficiența operației ulterioare.
Prognosticul rezultatului operației este mai favorabil pentru metastazele unilaterale și dacă numărul lor nu depășește șase. Printre factorii favorabili se numără și apariția metastazelor după finalizarea cursului chimioterapiei și completitudinea operației.
Adesea, atunci când se detectează metastaze, se efectuează un curs de chimioterapie cu utilizarea medicamentelor care nu au fost prescrise anterior. Dacă, în același timp, în decurs de 2-3 luni de la detectarea noilor metastaze, începe operația. Această abordare evită chirurgia inutilă pentru acei pacienți care dezvoltă foarte rapid metastaze suplimentare și pentru care boala se termină într-un rezultat fatal.
Radioterapia osteosarcomului
Înainte de elaborarea metodelor moderne de chimioterapie, tumora primară a fost iradiată în doze mari. Acest lucru a făcut posibilă evitarea amputării pacienților care, cel mai probabil, ar fi murit de metastaze. Dacă acest lucru nu sa întâmplat în decurs de 6-12 luni, atunci au fost supuși amputării.
Din păcate, ca rezultat al radioterapiei locale, rareori este posibilă controlul creșterii unei tumori primare, iar după aceasta se observă deseori recidive și fracturi patologice. Terapia cu radiații pare a fi utilă ca metodă de tratare paliativă cu un proces tumoral îndepărtat și cu metastaze osoase dureroase.
Pentru a preveni formarea metastazelor pulmonare, a fost utilizată iradierea totală a luminii (17,5 Gy în 20 fracții). Uneori acest lucru a întârziat dezvoltarea metastazelor, uneori a fost ineficient. Prin urmare, este dificil de evaluat beneficiile unei astfel de proceduri, iar rolul său a fost asumat de chimioterapie.