obstetrică și ginecologie, urologie, medicina interna, endokrinologiya, diagnosticare cu ultrasunete, diagnostic de laborator
Trombocitopenie: tactici diagnostice.
Cuvinte cheie:
trombocitopenie, coagulare, coagulare intravasculară diseminată, aplazie, leucemie, demieloză.
PSEUDO SAU TRUMBOCIOTOPATIE?
Trombocitopenia se caracterizează prin scăderea numărului de trombocite sub 150 000 în mm. confirmarea acestui lucru este calculul trombocitelor după eșantionarea sângelui în mediul citrat.
Dacă indicatorul nu este confirmat, probabil că ne confruntăm cu agregarea plachetară în prezența EDTA. Frecvența acestui fenomen este de 1/1000 sau 1/10 000 de cazuri. Nu mărturisește nicio patologie.
La început, atenție la volumul mediu de trombocite (VPM):
• Dacă este crescut - trombocitopenia de origine periferică,
• Dacă este coborât, central.
• Trombocitopenie centrală.
În sânge: trombocite modificate sau absente, megacariocite rare.
• hipoplazia megacariocitelor (sub influența drogurilor, a alcoolului)
• Anemie aplastică, purpură trombocitopenică
• hemopatii maligne
• mielodisplasie
• mielothenism
• hemoglobinurie nocturnă paroxistică
• unele trombopenii constituționale și ciclice
• unele trombopenii familiale ereditare
• vitamina B12 și deficiența de fier
• viral (parvovirus, ...)
Trombocitopenia izolată de origine centrală este adesea fatală, dar este rară. Are un caracter ereditar. Moartea are loc de obicei în primii ani de viață.
Unele medicamente care cauzează trombocitopenie autoimună:
chinidina, săruri de aur, gentamicina, ampicilina, penicilina, acid nalidixic, rifampicina, trimetoprim, vancomicina, paracetamol, acid salicilic, diverse AINS, digitoxina, captopril, furosemid, diazepam, cimetidina, heroina, morfina, glibenclamida, lidocaină, heparina incluzând și greutate moleculară scăzută.
• Trombocitopenie centrală asociată cu asuprirea altor germeni
• măduva osoasă roșie nu funcționează: aplazia medulară, etiologia este diversă.
• măduva osoasă roșie este "capturată": leucemie acută și alte hemopatii. De asemenea, este necesar pentru a investiga funcției renale, enzimelor hepatice, lipoproteinele, imunoelectroforeza, tipuri de limfocite, ± 2-microglobulina, sindrom inflamator.
• producerea de rău de măduvă osoasă roșu: dismielopoez (necesar pentru a determina cantitatea de vitamina B12 si acid folic in sange)
origine periferică • Trombocitopenie are loc în megacariocite normale, atât calitativ cât și cantitativ
HYPERSPLENISMUL - CAUZE DIFERITE.
distrugere Immunological - medicamente, boli autoimune si limfoproliferative, anticorpi antifosfolipidici alloimmunization sindrom post-transfuzie, trombocitopenie gestațional, origine idiopatică.
Consum excesiv - ICE. sindromul uremic hemoliza, o boala Moshkovits (Moschcowitz Elli 1879 medic american de sex feminin a descris o formă malignă de purpură trombocitopenică, trombocitopenie. Pschyrembel (Klinisches Wörterbuch) W de G, Berlin, New York. 1977), proteze picură, hemoragie acuta, pre-eclampsie.
Alte mecanisme sunt infecțiile (virale, bacteriene, fungice).
Clasic, trombocitopenia este împărțită în imunitate:
• idiopatic
• medicamentos
• viral (în cazul HIV)
• autoimună (AT împotriva trombocitelor)
• DIC (cantitatea de fibrinogen, produse de degradare a fibrinogenului, D-dimeri)
• hipersplenism
Concluzie: când se detectează trombocitopenia, este necesar să se rezolve:
1. Este adevărat sau nu?
2. Periferice sau centrale.
Răspunsurile la aceste întrebări vor ajuta la clarificarea diagnosticului.
CAUZELE SPLENOMEGALULUI ȘI HYPERSPLENISMULUI
ciroza, tromboză, portal sau vena splenică, sindromul Budd-Chiari (Budd-Chiari, descris în 1899, ocluzie venelor hepatice ca urmare a trombozei, cancer, ciroza, procesele inflamatorii în următoarele regiuni anatomice: pleurită, pericardită, durere severă - abdomen acut, hepatomegalia , ascita, splenomegalie. Pschyrembel W de G Berlin, New York, 1977. insuficienta) inima.
viral (hepatită, citomegalovirus), bacteriene (salmonela, septicemie), parazitare (toxoplasmoză).
bacteriene endocardită, tuberculoză, malarie, Kala-azar ( "boala neagră" - splenomegalie tropicale, moartea are loc în termen de 0,5-2 ani, afectează în principal tineri adulți Patogen donovani Leishmania Pschyrembel W de G Berlin, New York, în 1977 ..) infecții fungice.
sindroame mieloproliferative (boala Vakeza, metaplazie mieloidă), limfom (Hodgkin și nehodzhkinovskie), leucemie acută, metastaze tumorale solide.
ALGORITMUL DECIZIILOR
Trombocitopenie: număr de trombocite mai mic de 150.000 mm2