Protetica - o înlocuire a unui membru sau tratamentul unor dispozitive speciale care lipsesc sprijină funcțiile și tulburări ale mișcării locomotor a sistemului afectat. Această problemă acoperă o mulțime de sarcini pe care medicul trebuie să le rezolve. Printre acestea se numără studiul stării generale a pacientului, profesia, ocuparea forței de muncă sa viitoare, pe de o parte, starea membrelor reziduale, sau segmente, nivelul acesteia, problema posibilei reamputatsii - pe de altă parte. Având în vedere toate cele de mai sus, un chirurg ortoped ar trebui să fie familiarizați cu problemele de pregătire preoperatorie a pacientului, indicațiile de amputare, cunosc elementele de bază ale operațiunii, formarea bontului, și metodele de prelucrare a țesuturilor și gestionare postoperatorie a pacientului.
Mai întâi, să ne îndreptăm atenția asupra problemelor generale ale amputației și reamplasării.
Există amputări circulare și mozaicuri. Prima dintre acestea include metoda ghilotinei, când toate țesuturile și oasele sunt încrucișate într-un singur plan și amputarea circulară (modurile cu unul, doi și trei momente).
În practica clinică, se face distincția între amputările precoce și tardive, amputările repetate și reamplasarea. Amputațiile timpurii sunt efectuate pe indicații urgente înainte de apariția semnelor clinice de inflamație la nivelul plăgii. Amputarea târzie se realizează odată cu apariția unor complicații purulente severe care prezintă un pericol pentru viață și incapacitatea de a conserva membrul. Amputațiile repetate sunt efectuate cu un rezultat nesatisfăcător al amputării precoce. Reamplasarea este o operație planificată pentru a pregăti bastonul pentru proteză. Indicația către acesta din urmă este adesea servită de niște vrăjitoare.
Amputația primară include operațiile efectuate pentru indicații de urgență și urgență, precum și prima intervenție chirurgicală,
sub formă de trunchiere a membrelor în condițiile patologice, incluzând prezența unei tumori maligne. Amputarea prin tipul de tratament chirurgical primar se efectuează, de obicei, cu detașarea segmentului de membre.
Modul cel mai rațional de amputări și reamputatsii este acum recunoscută ca o metodă de forfecare mozaic-ghilotină faldurilor de piele și de fascia oficiale și intersecția mușchilor în același plan. Această metodă previne apariția unui ciot conic sau țesut moale în exces și promovează vindecarea rănilor și formarea rapidă a bontului.
Unul dintre momentele cele mai importante în pregătirea unui pacient pentru proteze este tratamentul complex de reabilitare și reabilitarea persoanelor cu handicap cu leziuni musculo-scheletice. Se urmărește eliminarea sau reducerea încălcărilor funcțiilor, deformărilor secundare, tratamentul viciilor și bolilor de membră a membrelor.
Tratamentul de recuperare, precum și etapele de pregătire și dezvoltarea de produse ortopedice si proteze sunt utilizate în terapie fizică, mehanoterpapiyu, masaj, scufundări, TET și terapie ocupațională. Esența măsurilor terapeutice este de a produce pacientului pentru Protezare și formarea în utilizarea de produse ortopedice si proteze. În această perioadă, pacientul este făcut o proteză medicală sau permanentă. El este învățat să folosească un membru artificial, dezvoltând un nou stereotip motor, adaptând în același timp condițiile de viață.
Distingeți între proteza pentru membrele superioare și inferioare. Produce dispozitive ortopedice, unelte ortopedice pentru portbagaj, orteze pentru membre, pantofi ortopedici, căptușeli și tălpi interioare în pantofi.
Protezele din extremitățile superioare sunt împărțite în trăsături funcționale, funcționale și cosmetice (fig.343, a, b). Activ, la rândul lor, sunt împărțite în mecanice cu surse externe de alimentare și combinate. Acestea sunt utilizate pe scară largă, deoarece scopul protezei este de a restabili funcțiile membrului sau ale segmentelor acestuia, pierdute ca urmare a amputării (Figura 343, c). Aceasta este o perie de proteză pe un ciomaj tufted (Figura 343, c) și un model de antebraț al protezei Rudenko (ПР-2-45 - Figura 343, d).
Contraindicații la numirea protezelor sunt durerea în bătătură, rănile și fistulele care nu vindecă, cicatricile fragile și bastonul osos.
Protezele extremelor superioare cu o sursă externă de alimentare sunt împărțite în electric, pneumatic, hidraulic și combinate. Protezele cu acționare electrică prin metoda de gestionare sunt împărțite în bioelectrice, miotonice și combinate. Protezele cu control bioelectric după amputarea umărului și antebrațului au fost dezvoltate pentru prima dată în țara noastră. Acestea sporesc funcționalitatea membrului prin întoarcerea funcției contractile la mușchii ciupercului (fig.343, e). De asemenea, utilizate proteze, în care unitatea electrică este combinată cu sistemul de control miotonic; în timp ce semnalul de control apare cu o contracție arbitrară a grupului muscular ales pentru a controla proteza (Figura 343, g).
a - proteze funcționale-cosmetice ale degetelor PRO-14; b - proteza funcțională cosmetică a periei PRO-15; c - proteza periei de pe tulul de tul; g - antebraț de proteză a modelului Rudenko PR-2-45; d - proteză de umăr cu acoperire activă a PR-4-38; e - o proteză din antebraț cu control bioelectric; g - antebraț de proteză
cu control miotonic
Fig. 344. Proteze în traumatologie și ortopedie: а - pacient pe proteza șoldului PN-6-E2; b - tip de proteză de șold cu un modul suplimentar
sub manșonul de primire; g - o varietate de proteze ρη9-07 pentru copiii cu o anomalie a dezvoltării tibiei; d - proteză ρη9-08 cu subdezvoltare congenitală a membrului inferior
la nivelul șoldului
Funcția unei proteze din antebraț cu control miotonic abordează funcția naturală a unui braț sănătos. Funcția contractilă revine la mușchii bătăturii, ceea ce ajută la reducerea atrofiei musculare și la îmbunătățirea circulației sângelui în bătătură, îmbunătățind simultan coordonarea mișcărilor membrelor protetice.
Proteza după amputarea membrului inferior este o problemă mai dificilă, deoarece este necesară rezolvarea problemelor de restabilire a funcției de susținere a membrelor și completarea funcției articulațiilor genunchiului și gleznei.
Cu anomalii congenitale în dezvoltarea membrelor inferioare, numărul sau dimensiunea segmentelor osoase ale membrelor scade, ceea ce duce la scurtarea acesteia, la atrofia musculară și la schimbarea formei. În același timp, funcția articulațiilor este întreruptă (de la contracție până la absența completă a mișcărilor), ceea ce reduce în mod natural funcția musculo-scheletică a membrelor.
Pentru restaurare pot fi folosite proteze de tip PN9-07 și PN9-08 (Figura 344, c, d).
ORTESISUL ÎN DEFORMAREA ȘI BOLILE DE SPRIJIN-MOVING
Orteza - un instrument tehnic folosit pentru a fixa, descărca, corecta, îmbunătăți funcția membrului pacientului în modificările patologice ale sistemului musculo-scheletic. Prin numire, pot fi preventive, curative și permanente, cu o pierdere permanentă de formă și funcție a membrelor.
Funcțiile ortezelor sunt fixarea, descărcarea, corectarea și corectarea funcțională.
Atela sunt realizate sub forma unui recliner, bandaje, corsete, atele, anvelope ortopedice, dispozitive ortopedice și altele asemenea. D. Ele pot transporta de asemenea, un efect terapeutic asupra unei anumite părți a corpului, folosind nu numai proprietățile mecanice ale materialului utilizat, dar, de asemenea, acțiunea simultană a metodelor fizice (căldură, stimulare electrică musculară, micromasaj, etc.). titularii de cap Fixation Orteze folosit în traumatismele coloanei vertebrale cervicale, se efectuează stabilizarea în poziție favorabilă punct de vedere funcțional și descărcarea vertebrelor cervicale
Fig. 345. Orteza în deformarea și bolile sistemului musculo-scheletic: a - banda din plastic KRO-33; b - corset textil "Leningrad" tip KRO-14; c - un corset de plastic pe coloana lombară a KRO-21; г - recalatorul elastic cu o bandă de SPb NIIP; d - tutor pentru articulația încheieturii TRO-02; e - aparatul pe antebraț cu capturarea articulației încheieturii mâinii AR2-01; g - orteza cu balamale flexibile
(Figura 345, a). Corseturile funcționale pentru stabilizare și ameliorare în caz de leziuni și boli ale coloanei vertebrale sunt prezentate în Fig. 345, b, c. Când poziția este încălcată, se folosesc lentile de înclinare (figura 345, d), suporturile din spate, ortezele diferitelor modele.
Ortezele extremităților superioare sunt împărțite în funcție funcțională, funcțională, corectivă, descărcare și funcțională (formare). Ele sunt realizate sub formă de anvelope ortopedice, tutori și aparate (Figura 345, d, e), în timp ce folosesc diverse materiale (metal, piele, materiale plastice, textile etc.). Ele sunt împărțite în rigid, semi-rigid, moale, elastic. Indicațiile pentru numire sunt anumite tipuri de leziuni și boli, în funcție de vârsta, localizarea, severitatea leziunii, rezultatele tratamentului neoperator și chirurgical. Sunt folosite
Fig. 345. (Încheiere). Orteza în deformarea și bolile sistemului musculo-scheletal: s - poziția opusă a centurilor de fixare Velcro pe orteză; și - construcția
orteza pe tija si picior cu garnituri de material termoplastic; k - tutori: 1 - pe articulația gleznei TNO-01; 2 - pentru întreg piciorul ТН8-10; l - anvelope ortopedice cu opritor suspendat; m - o pneu pentru ambalare medicală și preventivă; n - tutor pe piciorul distal pentru corectarea degetului valgus I
Fig. 346. Aparatură:
a - pe articulația gleznei ANO-61; b - cu "etrier" ANO-02; - cu o linie dublă АНО-13; г - la o paralizie a mușchilor articulației glezne АНО-04
de asemenea, pentru prevenirea contracțiilor, deformărilor membrelor, consolidarea rezultatelor tratamentului restaurativ.
Contraindicațiile la numirea ortezei sunt contracții fixative, spasticitate a mușchilor sau hiperkineză, precum și leziuni ale pielii, răni de piele care nu vindecă, boli de piele și dizabilități intelectuale.
Orteze în boli și deformări ale extremităților inferioare pot îmbunătăți funcția membrelor, pentru a obține posibilitatea de mișcare independentă, prevenirea deformării secundare și restabilirea funcției membrelor afectata. Orthoses prescrise pentru paralizia spastică și flască, pareză a extremităților inferioare, mobilitate excesivă în articulații, articulații false ale oaselor lungi, rekurvatsii în articulația genunchiului, picior stramb si dupa chirurgie reconstructivă pentru scurtarea membrelor congenitale.
Unele orteze sunt descrise în Fig. 345 și 346.
PROTECȚIA ORTOPEDICĂ SUB PLANARISMUL LONGITUDINAL ȘI FRAGMENTAREA FRONTULUI
oferind ortopedic un picior plat longitudinal și răspândirea antepiciorului depinde de severitatea deformare și se realizează în principal pentru tratamentul nonoperative împreună cu mușchii de masaj ale piciorului și tibia, exercitarea și după chirurgia reconstructivă pe picior. Astfel, în cazul în care gradul de flatfoot I atunci când arc longitudinal aplatizat punct de vedere clinic, care este detectat la o durere de picior de sarcină are loc până la sfârșitul zilei, atunci când examinarea funcțională a relevat absența înălțimii de fixare a arcului longitudinal al picioare piciorul pe vârful picioarelor, cu tocurile lor. În acest caz, se arată purtarea branțuri ortopedice sau strat polustelek Hard mezhstelechnym (Fig. 347, precum și).
Fig. 347. branțuri ortopedice si polustelki un - individualizat polustelki ortopedice 1 - vedere din polustelki piele; 2 - vedere din partea stratului interstyle (tălpi interioare sunt încorporate în pantofi standard); b - branț ortopedic cu vizor interior rigid ridicat (branț figurat)
Fig. 348. Insole ortopedice OS-ZZh:
a - vedere de jos: 1 - ortopedică
roller (rola lui Seitz); 2 - strat intermediar; b - vedere de sus
Cu picioarele plate, pacienții cu gradul II se plâng de durere la nivelul picioarelor și al tălpii sub sarcină. Arcul longitudinal este redus, parțial fixat, mușchii nu țin piciorul mult timp în poziția corectă, în picioare pe degete, iar arcurile longitudinale se aplatizează. Pacienții cu picioare plate de acest grad pot utiliza încălțăminte standard cu branț ortopedic de inserție, strat rigid sau combinat interstabil (fig.347, b). Cu toate acestea, cel mai bine este ca acești pacienți să facă tălpi individuale pentru impresia suprafeței plantare a piciorului.
Cu gradul de picior III, este evidentă o schimbare bruscă a formei piciorului. Reducerea arcului longitudinal al piciorului combinat cu o deformare valgus a călcâiului și midfoot (la nivelul articulației cross-tarsian), os navicular acționează pe suprafața mediană a piciorului. Durerea devine constantă, pornește de la un deget I, este pe marginea interioară a tocului din cauza suprasolicitării, durere apoi constant răspândire a piciorului, din spate a piciorului, coapsa la talie; restricție marcată a mișcărilor din gleznă și articulațiilor mici ale piciorului. Cu un eșantion funcțional, arcul aplatizat nu se schimbă. On raze X aplatizare vizibil arc longitudinal, metatarsal scăderea unghiului de înclinare
Fig. 349. Produse ortopedice din cauciuc spongios sau poliuretan: a - branț complet fabricat; b - strat interleast; c, d - perne ortopedice; д - dispozitiv de descărcare sub călcâi
Fig. 350. Dispozitive de descărcare: a - pe capul I al osului metatarsal; b - sub "natoptysh"; c - sub călcâi; pe porumb
oasele și o scădere a unghiului de înclinare a talusului față de zona suportului. În acest caz, se recomandă să se facă un branț de încălțăminte ortopedică cu strat mezhstelechnym individual dintr-un material elastic moale, care evacueazã zone dureroase ale suprafeței plantare a piciorului, precum și cu calcul redus arcuri longitudinale.
Când răspândirea gradului forefoot am recomanda investirea într-o personalizate pantofi branț tip convențional (Fig. 348-350). Când răspândirea gradul II este recomandat să poarte pantofi ortopedici, realizate de un bloc special, sau Branțuri ortopedice individuale din calculul arcului longitudinal al piciorului. În cazul în care răspândirea forefoot III măsură individuale necesare fabricație pantofi ortopedici tocuri joase, unde împreună cu arcurile de calcul ale piciorului aplică scobitura antepiciorului, cuprinzând un suport pentru cap I și V metatarsiene și asigură descărcarea „bataturi“ dureroase proiectate III metatarsian.
Atunci când picioarele plate longitudinale combinate cu răspândirea părții anterioare a piciorului, fiecare deformare este corectată prin fabricarea pantofilor individuali. Înălțimea călcâiului în pantof depinde de deformarea conducătoare. Deci, în cazul în care răspândirea părții anterioare a piciorului predomină, atunci se recomandă un călcâi redus; cu expresia picioarelor plate longitudinale - călcâiul mijlocului.