STRUCTURA DE PREMATURĂ A PLACENTELOR NORMAL LOCATE
Una dintre cele mai frecvente și serioase complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum este sângerarea. În structura mortalității materne, sângerarea aparține unuia dintre primele locuri. Pierderea perinatală a fătului și a nou-născuților este mare în cazul sângerării la mamă. Sângerarea este împărțită în sângerare:
-în timpul sarcinii pentru trimestre, legate și fără legătură cu sarcina;
- în timpul nașterii, în 1 și 2 perioade de naștere, legate și fără legătură cu sarcina;
-în perioadele consecutive și timpurii și târzii postpartum.
Hemoragiile masive sunt cele mai frecvente cu prezentarea și detașarea placentei situate normal. cu patologia separării placentei în a treia etapă a travaliului, a stărilor hipo-atonice ale uterului în perioada postpartum. Sângerarea duce la șocul hemoragic și la sindromul DIC.
VĂ RUGĂM PROMOVAȚI PLACENȚI
Placenta se numește atașamentul oricărei părți sau a întregii sale în segmentul inferior al uterului și relația sa cu gâtul intern. În Rusia, frecvența placentei previa este de 0,5-0,8% din numărul total de nașteri. Creșterea frecvenței placentei previa în ultimul deceniu se datorează creșterii numărului de avorturi și intervenții intrauterine. Sângerarea în timpul placentei previa poate apărea la începutul celei de-a doua jumătăți a sarcinii, datorită formării segmentului inferior. Mai des, sângerările se observă în ultimele săptămâni de sarcină, când încep să apară contracții uterine. Cel mai frecvent sângerare apare în timpul nașterii. Sângerarea în timpul sarcinii cu placentă previa apare în 34% din cazuri, în timpul sarcinii - în 66%.
GRADELE DE OBȚINERE A PLACENTELOR
Prezentare completă (centrală) a placentei - căptușeala interioară este complet blocată de placentă și, cu examinarea vaginală, țesutul placentar este determinat pretutindeni, membranele fetale nu palpatează.
Prezentarea incompletă (parțială) a placentei - gâtul interior nu este complet blocat de placentă și când examinarea vaginală din spatele faringelui intern este determinată de placentă și membranele amniotice.
Prezentarea incompletă a placentei este împărțită în prezentare marginală și laterală. Când marginea inferioară a placentei se găsește la nivelul marginii faringelui intern; o parte - margine placenta se suprapune os intern. Împreună cu placenta, în ambele cazuri, sunt definite membranele fetale. Din punct de vedere clinic, placenta previa poate fi determinată numai atunci când deschiderea faringelui uterin este de 4-5 cm. Prin urmare, în practica, se disting o prezentare completă sau incompletă a placentei.
Aderența scăzută a placentei - marginea inferioară a placentei este localizată la 7 cm sau mai puțin de faringe internă, zona faringelui intern nu captează și atunci când palparea vaginală nu este disponibilă. Uneori puteți palpina suprafața aspră a membranelor, ceea ce vă permite să suspectați apropierea placentei.
Placenta cervicală (cervicală-cervicală) - placenta crește în canalul cervical ca urmare a dezvoltării inferioare a reacției deciduale în cervixul uterului. Aceasta este o situație clinică rara, dar gravă, dificultățile în diagnosticare creează un pericol mortal. Acest lucru poate fi atribuit sarcinii cervicale.
etiologia
Cauzele anomaliilor la localizarea placentei nu au fost pe deplin determinate, dar pot fi împărțite în două grupe:
-în funcție de starea corpului femeii,
-asociate cu caracteristicile oului fetal.
Cele mai frecvente sunt schimbarile patologice ale endometrului, decidua violarea răspunsului endometrului normal. inflamația cronică a endometrului, modificari cicatriciale ale endometrului după operații de avort asupra uterului (miomectomie Cezariana conservatoare, perforații ale uterului, etc.), fibrom uterin, hipoplazie uterin sau anomalii, nașteri multiple, complicații postpartum. Placenta previa multipare mai des (75%) decât în nulipare.
Datorită întreruperii funcției nidationale a trofoblastului, și anume, apariția întârziată a proceselor enzimatice în trofoblast, ovulul fertilizat nu poate fi administrat în timp util în regiunea fundului uterin. Obtine capacitatea de implantare, scufundandu-se in partile inferioare ale uterului, unde este altoita.
Migrarea placentei este posibilă. Examinarea cu ultrasunete permite urmărirea migrației placentei în timpul sarcinii. La începutul sarcinii, prezentarea centrală a corionului ramificat este cel mai adesea determinată. La sfârșitul sarcinii, placenta migrează și poate fi localizată la un nivel scăzut sau chiar normal.
CLINIC
Principalul simptom clinic al placentei previa este sângerarea. Datorită extinderii segmentului inferior, sunt deschise spații intervilioase, deoarece vilcile placentare nu au extensibilitate, placenta se exfoliază din pereții uterului și are loc sângerare.
Hemoragiile în timpul sarcinii apar brusc, fără durere, se pot opri, dar după un timp apar din nou. Cu cât este mai mică placenta. mai devreme și mai abundent este sângerarea. Uneori, forța sângerării nu corespunde gradului de placentă previa. cu placentă previa completă, s-ar putea să apară o ușoară sângerare; prezentarea incompletă poate fi însoțită de sângerări foarte severe dacă s-a produs o ruptură în regiunea sinusului venoas marginal al placentei. În legătură cu pierderea constantă de sânge la femeile gravide, anemia se dezvoltă foarte curând.
Cu plină placentă previa, sângerarea apare adesea brusc în timpul sarcinii, poate fi abundentă. Sângerarea se poate opri pentru o vreme și poate continua ca o descărcare slabă a sângelui. În ultimele săptămâni de sarcină, când apar precursori ai travaliului, sângerările se reiau și / sau se intensifică.
Sângerarea poate apărea pentru prima dată la începutul travaliului, cu primele contracții. Dacă în timpul sarcinii s-au produs descărcări nesemnificative sângeroase, atunci cu primele contracții sângerarea este intensificată. Anemia acută se dezvoltă rapid.
Incomplet placenta previa sângerare poate începe la sfârșitul sarcinii, mai des în perioada de început a dezvăluirii sau chiar mai târziu, atunci când există netezirea și dezvăluirea faringelui 4-5 cm. Rezistența depinde de cantitatea de sângerare porțiunii placenta previa. Țesutul placentar mai predlezhit, sângerarea începe mai devreme și mai puternic.
În etapa a III-a hemoragiilor forței de muncă poate relua, deoarece site-ul placentar este localizat în segmentul uterin inferior, iar capacitatea sa de contractilă este redusă.
Atașarea scăzută a locului unui copil este situația cea mai favorabilă a tuturor tipurilor de atașament patologic al placentei. Sângerarea apare la sfârșitul perioadei de deschidere și este mult mai puțin puternică decât în alte forme de atașament placentar. Uneori, o locație joasă a placentei este recunoscută numai după examinarea postpartamentului eliberat - ruptura membranelor se află la o mică distanță de marginea placentei.
Hipoxia fetală este al doilea simptom major al placentei previa. Partea detașată a placentei nu participă la sistemul de circulație a sângelui uteroplacentar, astfel încât gradul de hipoxie depinde de zona abrupției placentare și de alți factori.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul placentei previa nu este dificil. Se bazează pe următoarele date.
Anamneza. Sângerarea în a doua jumătate a sarcinii este, de obicei, asociată cu o prezentare completă a locului copilului. Sângerarea la sfârșitul sarcinii sau la începutul primei perioade de muncă este mai frecvent asociată cu prezentarea incompletă a placentei. și la sfârșitul perioadei de dezvăluire, cu atașamentul său scăzut. Amânarea bolilor inflamatorii ale uterului, avortul poate provoca placenta previa.
Inspecția vaginului si colului uterin, folosind oglinzi, pentru a evita un prejudiciu, pseudo de col uterin, polipi, cancerul de col uterin și a altor tumori. Izolare de sange vazut din canalul cervical.
Examinarea vaginală efectuată cu atenție, respectând cu strictețe o serie de reguli: produc numai într-un spital, sub antiseptice aseptice, numai atunci când pregătite pentru livrare imediată de operare, deoarece sângerarea poate crește la momentul studiului.
Cu placenta previa completă și gâtul extern închis prin arce, partea prezentă nu este definită. Împărțiți formarea moale masivă prin toate bolțile vaginului cu placentă previa completă. și cu o prezentare incompletă - în față sau într-una din arcurile laterale.
Cu gâtul uterin deschis, diagnosticul de placentă previa este mult mai ușor. Întregul lumen al faringelui intern este ocupat de țesutul placentar cu prezentare completă, palparea crește sângerarea. Dacă țesutul placentar și membranele vezicii fetale se găsesc în gâtul uterin, atunci acesta este o placentă previa parțial (incompletă).
Cu un atașament scăzut al placentei, țesutul placentar nu poate fi palpat, deoarece marginea placentei este deasupra faringelui intern, totuși membranele vor fi dense și suprafața lor este dură. Acest lucru se datorează faptului că bolile corionului neted situate în apropierea placentei. nu suferă atrofie completă, dar rămân sub formă de papile mici până la sfârșitul sarcinii. Acestea sunt situate numai în partea din cochilie care este direct adiacentă la marginile placentei.
În prezent, pentru a determina placenta previa in timpul sarcinii si la nastere, folosind ultrasunete pentru a evalua cu exactitate gradul de placenta previa. determină dimensiunea, suprafața și progresul detașării.
Diagnosticul diferențial - este excluderea altor sângerare din sursele canalului de nastere: naștere moale prejudiciu canal (escoriații, lacrimi mucoasa vaginală), eroziune de col uterin, polip, cancerul de col uterin, etc) .. Deci, asigurați-vă că pentru a verifica sângerare este colul uterin și vagin, folosind o oglindă a avut loc într-un sistem de operare mică la operare ridicată desfășurat.
Dacă în timpul sângerare nașterii are loc după evacuarea apei, bataile inimii fatului devine amenințătoare sau dispare cu totul, ar trebui să ia în considerare ruperea vaselor din cordonul ombilical la plicul de fixare a acestuia. Uneori, separarea de sânge, care a apărut din cauza rupturi uterine incipiente, confundat cu placentation scăzută.
Placenta previa adesea o malposition (oblică, transversal), prezentare pelviană. Sarcina si nasterea poate agrava naștere prematură, atonie uterină, patologie perioade succesive datorită incrementarea placenta în segmentul uterin inferior, aton sângerare în perioada timpurie postpartum, amniotic embolie fluid si tromboembolismul, ascendent infecție.
TACTICĂ MEDICALĂ
Tratamentul pentru placenta previa depinde de puterea și cantitatea de pierdere de sânge. Aplicați tratament conservator și chirurgical.
Indicații pentru intervenție chirurgicală cu placenta previa depinde de gradul de sângerare, gradul de placenta previa. din situația obstetrică, din condițiile în care este necesar să se facă îngrijire obstetrică, de la calificarea medicului.
Ruperea membranelor (amniotomii) produse în prezența muncii, a căror divulgare gât uterin 5-6 cm și la placenta previa partiala. Ruptura membranelor facilitează scăderea capului fetal în pelvisul mic, care presează porțiunea exfoliată a placentei. oprește în continuare abrupția placentară și oprește sângerarea. În viitor, nașterea poate continua normal.
Operația cezariană este o indicație absolută cu placină previa completă. Această operație este adesea efectuată cu placentă previa incompletă. atunci când există o sângerare excesivă amenință viața mamei, atunci când neinstruit canalul de nastere, sau nu se oprește după Amniotomiile.
În procesul oricărei metode de livrare, femeia care dă naștere are nevoie de o atenție deosebită. Concomitent cu măsuri pentru a opri sângerarea se efectuează măsuri împotriva anemiei acute (transfuzii de sânge, înlocuitorii de sânge), terapia atonie uterină, terapie cu oxigen, cardiace și alte mijloace. Să ia măsuri pentru a preveni sau trata hipoxie fetală, etc.
PREVENIREA
Prevenirea pentru mama și fătul cu placentă previa depinde de diagnosticarea în timp util, de îngrijirea calificată și rațională, precum și de multe alte cauze care afectează rezultatul travaliului. Este important să se ia în considerare reacția organismului la pierderea de sânge, starea sistemului cardiovascular, organele hematopoiezei. În cazul în care placenta previa are loc cu pierderi mari de sânge, mortalitatea maternă poate ajunge la 3%, iar mortalitatea infantilă - 5%. Un rezultat mai favorabil pentru mamă și făt este aplicarea unei secțiuni cezariană.
ÎNCĂRCAREA CU PLĂTOARE DE PREMATURĂ PLACENTE LOCATOARE NORMAL
Decuplarea prematură a unei placente situate normal (PONRP) este o patologie obstetrică severă, observată în 0,1-0,3% din cazuri. La femeile multiparate, această patologie apare de două ori mai frecvent ca în primiparas.
etiologia
Cauzele dezlipire de placentă situate în mod normal, pot fi împărțite în două grupe: predispun la PONRP și cauzează direct PONRP.
Predispozițiile includ:
-Schimbarea sistemului vascular al corpului mamei. Arterele spiralate apar trombi în spațiu apar depuneri intervillous de fibrină, ceea ce duce la formarea de infarcte albe și roșii placentei. Un număr mare dintre aceste infarcte perturbe circulația placentară și determină o detașare prematură a placentei situate normal. Astfel de modificări observate în gestoză severe (nefropatie, eclampsie), hipertensiune și hipotensiune arterială, boli renale, boli de inima, tireotoxicoză, tuberculoza, sifilis, malarie, si alte infectii cronice.
-Inflamații degenerative și degenerative ale uterului și placentei. provocând o defalcare în comunicații între ele endomyometritis, fibroame submucoase noduri, malformații ale uterului, hipo-și avitaminoza, sarcina perenashivanie.
-Întinderii excesive a uterului, ceea ce duce la subțierea dimensiunile sale de perete crește site-ul placentar, care crește mai și subțierea placenta (hydramnion, prolificitate, fructe de mare).
Următoarele cauze sunt direct atribuite PONRP:
-Vătămarea imediat - o lovitură picătură în abdomen, rândul său exterior al fătului, și deci o investigație dur.
-prejudiciu indirect - senzație de lipsă absolută și relativă a cordonului ombilical, ruptura cu întârziere a membranelor, amniorrhea rapidă la polihidraminos, nașterea rapidă a fătului în timpul primei sarcini multiple.
-Factori neuropsihiatrici - frică, stres, emoție în contact sexual etc.
patogeneza
Patogeneza PONRP poate explica ruptura vasculare, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin în intervillous spațiu, sângerare și retroplatsentarnoy formarea hematomului. Sub influența tromboplastinei de țesut, care este eliberată din țesuturile rănite ale deciduilor și villi, sângele coagulează. Dacă locul de detașare al placentei este mic, atunci după formarea hematomului retrocolocitar, vasele uterine sunt trombozate și villile sunt stoarse. Detașarea suplimentară a placentei se oprește, la locul detașării, se formează infarcte și se formează depozite de sare, care sunt recunoscute atunci când placenta este inspectată după naștere.
Cu detașarea extensivă a placentei, există o sângerare mare. Dacă marginea placenta asociată cu uter, hematom retroplacental, în creștere, împreună cu placenta deplasat spre cavitatea amniotic și mărește presiunea intrauterină generală în timpul vezicii urinare fetale. Pereții uterului se întind. Toate straturile peretelui uterin îmbibat de sânge care ajunge în țesutul parauterine și chiar în cavitatea abdominală în încălcarea membranei seroase a uterului intact. Nu există sângerări externe, dar sângerarea internă este semnificativă.