Fig. 8. Extrasistol ventricular unic cu pauză compensatorie completă.
Transmisie completă: (Interval de ambreiaj + pauză de compensare) ≥ ritm sinusurilor 2R-R.
Cutia de viteze incompletă: (interval de ambreiaj + pauză de compensare) <2R-R синусового ритма.
În Fig. 8, suma „interval ambreiaj Compensatorii pauză +) = durata de doi R-R primar (74 mm = 74 mm), deci manual - plin, confirmând prezența unei extrasistole ventriculare. Calculați durata CP pe ECG-ul pacientului și specificați tipul de extrasistol.
În ceea ce privește efectul asupra ritmului principal, în plus față de extrasistolele cu KP completă și incompletă, sunt izolate așa-numitele extrasistole intercalate. Interzolatele extrasistole se introduc între două complexe QRS ventriculare normale (Figura 9). În acest caz, nu există o pauză compensatorie.
Fig. 9. Extrasistol de introducere.
Când detectează extrasistol, determină semnele sale (conform clasificării lui Andreeva NA 1985):
Locul de origine (atrial, nodal, ventricular)
Numărul de focare ectopice (monotopnaya arrythmia - extrasistole care provin dintr-o singură sursă ectopice; arrythmia polytopic - arrythmia datorită funcționării focarelor ectopice multiple)
Sub forma complexului QRS (monomorf, polimorf)
Timp de apariție (mai devreme - extrasistole părții inițiale laminate pe unda T arrythmia precedent următor QRST complex sau distanțat de capătul undei T a complexului nu este mai mare de 0,04 sau un interval de cuplare. <0,12 сек; средние - начинаются спустя 2-3 сек после зубца Т (чаще не указывается в ЗАКЛЮЧЕНИИ); поздние - перед предполагаемым зубцом Р следующего обычного сокращения или при наличии интервала сцепления> 0,12 sec)
Prin gruparea (singură, pereche, grupă - prezența pe ECG a trei sau mai multe extrasistole într-un rând, aloritmie). În prezența a 5 și mai multe extrasistole consecutive vorbesc despre un paroxism de tahicardie (supraventricular sau ventricular).
Prin frecvența apariției (rare - până la 5 extrasistole per 1 min <30 экстрасистол в час; частые -> 5 în 1 min sau> 30 pe oră).
La descrierea extrasistolului ventricular, este necesar să se indice clasa în conformitate cu clasificarea B. Lown:
1 clasă - monotopică rară (<30 в 1 ч);
Clasa 2 - frecvent monotopic (> 30 în 1 h);
Clasa a treia - poliopic;
Clasa 4 (grupuri de 4 perechi, 46 de grupuri și scurte de tahicardie ventriculară paroxistică);
Gradul 5 - devreme și timpuriu (R pe T, atunci când extrastilul R este stratificat pe T al complexului normal).
Pentru a fi periculoși pentru viață ("avertizare") sunt aritmii de 3-5 clase.
În prezența unei regularități între alternanța sinusurilor și complexelor extrasystolice, ele vorbesc despre aloritmie. Tipuri de aloritmie:
bigemia (figura 10),
Fig. 10. Bigeminia.
Dacă ați găsit pe ritmurile ECG, în concluzie, este necesar pentru a reflecta tulburari de ritm cardiac detectat, de exemplu „a dezvăluit un singur monotopnaya monomorfă bătăi rare supraventriculare de bigemia tip.“
Tahicardie paroxistică. Principalul simptom al tahicardiei paroxistice este o creștere bruscă a frecvenței cardiace la 140-300 bătăi pe minut cu o frecvență cardiacă regulată. În funcție de sursa excitației (Tabelul 2), toate tahicardiile paroxistice sunt împărțite în supraventriculare (atrial, nodal) și ventricular (Figura 11).
Paroxistică tahicardie începe brusc cu o frecvență ridicată, neparoksizmalnaya - începe încet, cu un „warm-up“, la sfârșitul atacului nu este o pauză compensatorie, atacul este amânată pentru o lungă perioadă de timp, ritmul cardiac la 160 bătăi / min. tahicardie paroxistică sunt de multe ori o manifestare a celor două sindroame: ventriculare premature (WPW și CLC) și sindromul de sinus bolnav.
Fig. 11. ECG cu tahicardie paroxistică: 1 supraventricular, 2 ventricular.
Pentru a descoperi această tulburare a ritmului, este necesar să reveniți la tabel. 1, amintiți-vă ritmul cardiac, regularitatea ritmului cardiac și comparați datele ECG cu Fig. 11. Dacă frecvența cardiacă pe EKG pacientului> 140 bpm. / Min și ritm cardiac regulat, există o tahicardie paroxistică, din care un formular trebuie să fie specificate în contract, de exemplu „a dezvăluit tahicardie paroxistică supraventriculară, cu un ritm cardiac de 180 bătăi / min.“
Flutter și fibrilație atrială și ventricule. Semnalul principal al flutterului și fibrilației este absența unui dinte R. La determinarea stimulatorului, în fiecare caz în parte, am căutat un dinte P în cel de-al doilea fir standard. În absența unui val P în cablurile standard, este necesar să se uite la plumbul V1-2. III, aVF, în care, cu flutter atrial. Valorile F cu o frecvență de 250-400 rpm sunt înregistrate, în prezența fibrilației atriale, a undelor f cu o frecvență de 300-700 pe minut.
Dacă există flutter sau fibrilație atrială, trebuie să determinați tipurile acestora.
Fularul atrial este ritmic și non-ritmic. Pentru a determina această caracteristică a flutterului, este necesar să se calculeze numărul de valuri F între complexele QRS (Figura 12)
