Insuficiența valvei mitrale
Insuficiența valvei mitrale este cea de-a doua cea mai frecventă formă (6-7%) de boală reumatismală dobândită la femei gravide. În cazuri rare, cauza acestui defect poate fi lupusul eritematos sistemic, endocardita septică. sclerodermia, trauma inimii. În absența regurgitare severă, aritmii cardiace si insuficienta circulatorie, sarcina nu se agraveaza in mod semnificativ in timpul bolilor de inima. Sistemul cardiovascular mai bine se adaptează acestor pacienți din cauza creșterii sarcinii debitului cardiac, bcc, ritm cardiac decat sistemul cardiovascular la femeile gravide care sufera de stenoza mitrala. Ventriculul stâng relativ bine se descurcă cu creșterea volumului de sânge, hipertensiunea arterială pulmonară severă nu se dezvoltă cu această boală cardiacă. In severe fibrilatie regurgitarea apariție sau flutter atrial agraveaza in mod semnificativ prognosticul, ca de obicei, acesti pacienti dilatat si a schimbat dramatic ventriculului stang. Riscul endocarditei bacteriene subacute cu insuficiență de valvă mitrală este mai mare decât în cazul stenozei mitrale. O creștere bruscă a regurgitare mitrala din cauza ruperii corzilor tendinoase cu insuficiență de valvă mitrală reumatică este aproape întotdeauna rezultatul unei endocardite bacteriene. Dar, în timpul sarcinii, se poate produce insuficiență acută a valvei mitrale și ca urmare a ruperii spontane a corzilor tendonului.
modificări hemodinamice când insuficiența valvei mitrale sunt cauzate de deformate incomplet prin închiderea clapele sale, prin care în timpul sistolei ventriculare, împreună cu fluxul sanguin in aorta apare refluxul de sânge în atriul stâng. Ca rezultat, în atriul stâng este un exces de sânge în timpul sistolului și în ventriculul stâng - în timpul diastolului. Acest lucru duce la dezvoltarea hipertrofiei și dilatării inimii stângi. În legătură cu întinderea musculaturii atriului stâng cu volumul excesiv de sânge, contracțiile sale cresc. Datorită măririi ventriculului stâng și a atriumului stâng, inelul mitral al valvei este întins, regurgitarea este mărită. Un ventricul stâng puternic compensează pentru mult timp încălcările hemodinamicii intracardiace. Cu o slăbire a atriumului stâng, presiunea în el crește brusc. Aceasta conduce la o depășire a venelor pulmonare, hipertensiunii pulmonare venos are loc fără o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară. În etapele ulterioare ale bolii și dezvoltă o supraîncărcare a inimii drept, dar mai puțin pronunțată decât în stenoza mitrală, cu toate acestea, ceea ce duce în final la stagnare și în circulația sistemică.
Dacă supapa mitrală este insuficientă și, în majoritatea cazurilor, pacienții nu prezintă plângeri. Când (are loc cu insuficienta circulatorie si dispnee de repaus) deteriorarea funcției contractile a palpitațiile pacienții zheludochka- stânga în cauză, oboseala, dificultati de respiratie in timpul exercitiului, dar aceste plângeri de multe ori impun gravidă și sănătos. Atunci când congestie pulmonară, unii pacienți se plâng de tuse uscată (sau cu flegma sărăcăcioasă), mult mai puțin decât în stenoza mitrală - pentru hemoptizie. În cazurile cu insuficiență ventriculară împovărate drept, există plângeri de inflamație, durere în cadranul din dreapta sus.
Dacă sunt examinate mult timp după apariția defecțiunii, nu sunt dezvăluite caracteristici specifice. În etapele ulterioare, uneori creșterea vizibilă a stimularii apicole și unele amestecându-l în jos și lateral. Dacă malformația sa dezvoltat în copilărie, în partea stângă a sternului se poate observa o "inimă". Dar la femei, cu excepția celor epuizate, este de obicei ascunsă de glanda mamară. Cu insuficiență circulatorie severă, pot apărea acrocianoză și fard de cyanotic.
Atunci când palparea este de obicei determinată de impulsul apical întărit difuz în al cincilea, rar - în cel de-al șaselea spațiu intercostal din afara liniei de mijloc. Cu o dilatare ascuțită a ventriculului stâng, poate fi palpată o împingere parasternă. Folosind percuția, se detectează o deplasare a limitei relative a maturității inimii la stânga și în sus (în legătură cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng și a atriumului stâng). Deplasarea limitei relativității și a dreptei se produce în stadiile tardive ale bolii, cu dilatarea inimii drepte.
Principalele semne auscultatorii ale insuficienței valvei mitrale sunt definite deasupra vârfului inimii. Tonul este de obicei slăbit, în cazuri rare - păstrat și destul de des mascat de murmurul sistolic timpuriu. Deasupra arterei pulmonare, se aude un accent pronunțat moderat al celui de-al doilea ton (în dezvoltarea insuficienței ventriculului drept poate să dispară). Al doilea ton deasupra arterei pulmonare poate fi de asemenea împărțit. Cu insuficiență severă a valvei mitrale, se aude un al treilea ton peste vârful inimii (și acolo este un zgomot rapid de umplere diastolică). Un clic pentru a deschide supapa mitrală este rar întâlnit.
Un simptom tipic al insuficienței valvei mitrale este un zgomot puternic de regurgitare sistolică deasupra vârfului inimii. Poate fi suflare, răzuire, mai puțin frecvent - moale. Se aud uneori în al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului. Zgomotul poate ocupa o parte a sistolului sau a întregii sistole (murmur pansystolic). Durata și intensitatea zgomotului corespund de obicei gravității insuficienței mitrale. Modificările ausculatorii sunt mai bine definite în poziția pacientului pe partea stângă, ținând respirația pe expirație (și după o mică efort fizic). Zgomotul este de obicei bine efectuat în regiunea axilară și adesea și la baza inimii.
Se remarcă faptul că caracteristica de zgomot a valvei mitrale, aproape 50% dintre femeile gravide care suferă de boli de inima, slăbită sau chiar să dispară; același lucru este observat la femeile gravide cu prolaps (înfundat) al valvei mitrale. Se crede că acest lucru se datorează unei scăderi caracteristică MSS sarcinii, deoarece creșterea artificială ea (ghemuit pe vine administrarea de efedrină) zgomot nou găsit (sau amplificat). În același timp, trebuie să se țină seama de faptul că apariția suflu sistolic peste vârful inimii la femeile gravide sanatoase de multe ori duce la un diagnostic eronat de insuficienta valvei mitrale. Pentru a diferenția zgomotul organic și funcțional regurgitare mitrala ar trebui să acorde o atenție la caracterul de zgomot (în primul caz este de obicei dur, spălarea suflă în al doilea - moale), variabilitatea acestuia în timpul exercițiului (în primul caz este amplificat în al doilea - slăbește sau poate chiar să dispară) și dependența de poziția a corpului examinat (în primul caz, zgomotul de aproximativ aceeași auscultatiei putere în poziție verticală și orizontală, în al doilea este sonor într-o poziție orizontală, vertical poate slăbi în mod semnificativ și chiar dispar). În cele din urmă, zgomotul funcțional este mai puțin prelungit, tonul este păstrat. Dar, uneori, doar un studiu cu raze X poate confirma sau respinge în cele din urmă diagnosticul de insuficiență a valvei mitrale.
Impulsul și BP cu malformații necomplicate rămân normale, fibrilația atrială apare numai în stadiul final al bolii.
Examenul radiologic relevă o creștere a dimensiunii (de la moderată la semnificativă) a ventriculului stâng și a atriumului stâng. Crescută în atriul stâng - trăsătură obligatorie a insuficientei mitrale - observate cel mai clar în studiul pe partea stângă sau prima poziție oblică, cu contrast esofagian (care este deviat printr-un arc de rază mare). Uneori, în timpul sistolului, se observă o extindere suplimentară a atriumului stâng. Când apar semne de hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă, mărimea și ventriculul drept cresc. În absența insuficienței cardiace, imaginea cu raze X a câmpurilor pulmonare este normală. Când apare insuficiența cardiacă, se constată semne de stagnare a sângelui în plămâni.
ECG-ul in semne mitrale severe regurgitare arată hipertrofiei a atriului stâng (br, uneori penis divizat F în zonele I și II conduce, cel puțin - în derivațiile precordiale) mai puțin de jumătate din cazuri detectate și caracteristici ale suprasarcinii ventriculului stâng (creșterea dinte duce K V5-6 și S val în derivațiile V1-2, uneori compensate între modificările segmentului ST și undei T până la inversiune conduce i și standardul V5-6). Cu hipertrofia ventriculului drept, dintele Rv1-2 crește.
Pe PCG cu insuficiență marcată de valvă mitrală, amplitudinea tonului I este redusă și poate fi mascată de zgomotul sistolic. Nu mai devreme de 0,12 secunde după ce tonul II poate fi înregistrat deasupra vârfului tonului III. Tulburarea sistolică este înregistrată imediat după ton sau simultan cu ea, poate ocupa întregul sistol, amplitudinea acestuia scade la sfârșitul sistolului. De obicei, amploarea amplitudinii zgomotului corespunde gravității defecțiunii ventilului.
Cu ajutorul ecocardiografiei, se evidențiază o creștere a dimensiunii anteroposterioare a atriului stâng (în etapele ulterioare și ventriculul stâng) și amplitudinea contracției septului intervertebral. Se poate detecta o îngroșare a supapelor valvei mitrale. În etapele ulterioare, este determinată cavitatea ventriculară dreaptă, localizarea acesteia prin ultrasunete este de obicei dificilă.
Datorită faptului că suflu sistolic la apex cardiac se găsește nu numai în regurgitare mitrala organice în timpul sarcinii normale (ca manifestare a insuficienței valvulare funcționale și modificările hemodinamice), dar, de asemenea, într-un număr de boli în absența anamnestic neîndoielnică și dovezi documentare a transferat reumatismul anterior, diagnosticul diferențial este adesea necesar. Ușor de zgomot din cauza tensiunii arteriale sistolice diferențiată anemie sau tireotoxicoză (de obicei, există și alte simptome tipice ale acestor boli). Dacă nu există nici un zgomot funcțional dovezi radiografice de o creștere a atriului stâng și a ventriculului stâng, semne electrocardiografice de supraîncărcare a inimii la stânga, dovada ecocardiografice de daune organice la valva mitrala. suflu sistolic Rough este auscultated cu stenoza aortica si ventriculare defecte septale, dar aceste boli sunt, de obicei, de zgomot este mai pronunțată decât pe vârful inimii, iar în al patrulea spațiu intercostal stânga al sternului. Mai mult decât atât, prezenta stenoza aortica, el a efectuat pe artera carotidă în fosa supraclavicular, și nu în regiunea axilară. După inhalarea amilnitritului în stenoza aortică, crește zgomotul și dacă insuficiența valvei mitrale slăbește; Administrarea intravenoasă a mezatonului are efectul opus asupra intensității acestor zgomote. În cele din urmă, intensitatea zgomotului datorată insuficienței valvei mitrale nu crește după extrasistole. In plus, in stenoza si ventriculare defecte septale aortice, există alte simptome caracteristice pentru ei. În cazuri rare, pentru diferențierea regurgitare mitrala de stenoza aortica si defect septal ventricular trebuie să utilizeze cavitati de cateterism cardiac și angiocardiografie (în timpul sarcinii numai atunci când o intervenție chirurgicală este discutată problema necesității).
Nu este ușor să se diferențieze în absența istoriei tipice de insuficienta mitrala reumatice și nonrheumatic. Având în vedere necesitatea efectuării unui tratament anti-recidivă în primul caz, soluționarea acestei întrebări poate avea o importanță fundamentală. Combinația dintre insuficiența valvei mitrale și stenoza mitrală sau cu înfrângerea altor valvule cardiace indică natura reumatismală a bolii. În tendon spontane coardele ruptură exprimate apar simptome de insuficiență valvulare în absența unei creșteri bruște (sau mică creștere) a inimii stanga, de multe ori împreună cu apariția de III și IV ton smoală auscultated, tipic sinusoidal ritm este menținut. În unele cazuri, insuficienta reumatice valva mitrala este necesară pentru a diferenția de eșecul său datorită bombat al valvei mitrale (zgomot mai ales mai târziu), idiopatică subaortal stenoza hipertrofică, sindromul Marfan, si-SAR Ele - sindromul Danlos. În ciuda faptului că aceste boli au de obicei alte caracteristici, în unele cazuri numai angiocardiografia permite rezolvarea dificultăților de diagnosticare.
Complicațiile insuficienței valvei mitrale sunt aproape la fel ca în cazul stenozei mitrale. Cu toate acestea, frecvența lor este semnificativ diferită de cea a stenozei mitrale. Astfel, edem pulmonar când mitral insuficiență apare de 8 ori mai rar (deși a crescut crește debitul cardiac în timpul sarcinii și regurgitare), hemoptizie - 2 ori mai puțin, și endocardită bacteriană subacută complică insuficienta mitrala adesea stenoza mitrală. În timpul sarcinii la pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, insuficiența cardiacă apare în 5,5% din cazuri. În cele mai multe cazuri, se observă stagnare la nivelul plămânilor (dar nu la edem pulmonar). Fibrilatia atriala apare la 4,2% din cazuri, tahicardie paroxistică atrială - 5,5%, tromboembolism pulmonar - 2,8%, și endocardita bacteriană - 8,5% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că, în ultimii ani, datorită tratamentului preventiv cu antibiotice, endocardita bacteriană la femeile gravide este mult mai puțin frecventă.