Diagnosticarea cu raze X a ulcerelor de stomac cu localizare diferită
Ulcerele din părțile antrală și prepeliică ale stomacului reprezintă aproximativ 50% din toate leziunile ulcerative și sunt adesea complicate prin perforare. Diagnosticarea lor în timp util prezintă mari dificultăți. Ulcerele acestei localizări merită o examinare clinică și radiologică aprofundată, deoarece cancerul de stomac se dezvoltă adesea în partea antrală și în întregul stomac distal.
Am observat 67 de pacienți cu ulcerații ale stomacului distal (ulcerul din partea antrală a stomacului - în partea 39, partea prepilorică 28). Majoritatea celor chestionați (52) au primit vizite la spital pentru sângerare gastroduodenală acută. În timpul operației, ulcerul regiunii antralice a stomacului a fost găsit la 24 (din 37) pacienți, secția prepyloric la 13 ani.
Examinarea cu raze X a fost efectuată, de regulă, pe tracoepe, adesea chiar la înălțimea sângerării.
În 7 din 24 de simptome operate "nișă" nu a fost detectată; Din punct de vedere radiologic, ulcerele au avut apariția unor mici defecte de umplere și s-au găsit adesea în regiunea cu curbură scăzută sau cu peretele posterior al secțiunii apatic. Defectele de defecțiune au fost uneori multiple și dureroase după palpare.
Recunoașterea ulcerului din partea antrală a stomacului este împiedicată de starea spastică; Lungimea considerabilă conferă stomacului de evacuare o formă tubulară. În acest caz, se observă uneori umplerea cu o suspensie de bariu a părții distală a părții antrale a stomacului și a bulbului duodenului; Departamentul de antral este umplut foarte fluent, nu se îndreaptă, "mici crestături" pot fi urmărite de-a lungul marii sale curburi. Acest spasm nu este permanent, uneori dispare în procesul de cercetare sau cu o umplere strictă a stomacului.
Conform observațiilor noastre. relieful mucoaselor, în special în cursul lung al bolii, suferă anumite modificări. Îndoirile sale au o direcție transversală, iar prin comprimarea dozată în antrum ele sunt ca niște noduri (trageți) de-a lungul curburii mici și mari. Deseori faldurile devin confuze, insuficiente.
Am observat prezența unui simptom clinic și am crezut că este patognogică pentru un ulcer cronic - convergența pliurilor mucoasei.
Cu ulcerații ale părților distanțate ale stomacului, peristaltismul are și un caracter particular. Acesta poate fi caracterizat ca hipermobilitate locală sau regională. Aparent, zona afectată a stomacului dobândește o sensibilitate și peristalism crescută profund și la o rată accelerată. Prin urmare, suspensia de bariu "literal" "zboară" din zona afectată, rezultând astfel o formă de cordon și apare îngustată tubular.
Uneori, la înălțimea adancului „otshnurovki“ nu reușește să detecteze prezența diferitelor forme, dimensiuni și adâncimea de „nișă“, dar nu este întotdeauna posibil să-l fixeze în imagini. Astfel, ulcerul gastric aptralnogo în afară de simptom „scrie“ și hipermobilitate, caracterizat prin, de asemenea, a crescut sokratitelyyustyo peretele stomacului și golirea rapidă a conținutului său.
În această privință, trebuie să fim pe deplin de acord cu opinia Yu.N. Sokolov și a altor cercetători care nu recunosc divizarea simptomelor ulcerului în simptome directe, indirecte și secundare. Practica arată că un număr semnificativ de persoane cu ulcere gastrice mari sunt tratate pentru gastrită cronică și adesea merg la clinică cu o perforație a ulcerului. Apoi au un diagnostic retrospectiv al așa-numitelor ulcer "mute".
107 de pacienți au fost sub observație. admise la spital cu ulcere gastrice perforate, interpretate clinic ca gastrita cronică, pentru că atunci când mai multe examene cu raze X nu au relevat prezența de „nișă“, și indirecte - funcționale - simptomele nu sunt luate în considerare (pentru o intervenție chirurgicală, în 69 dintre ele instalate perforatpvnye ulcere antral departament, și în 38 - prepiloricheskogo).
Conform datelor noastre și literatură marcate cu caracteristici funcționale X-ray ar trebui să fie considerate ca principalele simptome de ulcer, chiar și în absența „scrie“, astfel încât semnul nu ar trebui să fie un criteriu care să justifice un aviz negativ cu privire la prezența ulcere.