Sindromul de detresă respiratorie a adulților ("plămânul umed") este o formă acută de insuficiență respiratorie, în principal de tip hipoxemic. Numele sindromului reflectă o anumită asemănare a modificărilor clinice, morfologice și funcționale cu sindromul de detresă respiratorie a nou-născuților. Cu toate acestea, principalele cauze ale acesteia din urmă (în contrast cu sindromul de detresă adult) sunt tulburări ale sintezei surfactantului și alveolocytes sale vscheleniya la suprafață, precum și excesivă tasarea torace.
Simptomele sindromului de detresa respiratorie:
Sindromul de suferință se dezvoltă, de regulă, la 20-40 de ore după acțiunea factorului cauzal și se caracterizează printr-un curs progresiv.
Următoarele sunt cele mai tipice manifestări.
• Dificultăți de respirație. Sindromul de stres este caracterizat prin tahipnee.
• Creșteți MOD.
• Reducerea volumului pulmonar (capacitatea pulmonară totală, volumul rezidual al plămânilor, ZHEL, capacitatea reziduală funcțională a plămânilor).
• Hipoxemie, alcaloză respiratorie acută.
• Creșterea debitului cardiac (în stadiul terminal al sindromului - scădere).
Cauzele sindromului de detresa respiratorie:
-Infecții pulmonare difuze
-sepsis
-Aspirația fluidului
-Condiții după un transplant de plămâni și inimă
-Inhalarea gazelor toxice
-Edem pulmonar
-Boli ale autoagresiunii imune
-șoc
Tratamentul sindromului de detresă respiratorie:
Tratamentul ARDS este un complex de terapie intensivă în trei direcții principale: 1) tratamentul cauzei sindromului, dacă este posibil; 2) eliminarea hipoxemiei - principala componentă a insuficienței respiratorii acute; 3) tratamentul insuficienței multiple a organelor.
Toți factorii de afectare directă a plămânilor sunt eliminați pe cât posibil. Se efectuează o terapie antibacteriană viguroasă pentru septicemie, pneumonie bacteriană. Tratarea adecvată a rănilor, arsurilor. Glucocorticoizii sunt indicați pentru bolile autoimune ale țesutului conjunctiv.
Eliminarea hipoxemie efectuate, în primul rând, cu ajutorul modului ales în mod adecvat de terapie cu oxigen, și în al doilea rând, acționând pe link-urile patogenia, ceea ce duce la o perturbare a capacității de difuzie a plămânilor.
Oxygenoterapia în stadiile incipiente ale dezvoltării ARDS se realizează cu ajutorul inhalării prin canula nazală, masca rotonosa. Este de dorit controlul dinamic al gazelor sanguine, în special a PO2. Valoarea acestuia trebuie menținută la un nivel de 60 mm Hg. deoarece în această situație saturația hemoglobinei cu oxigen (saturație) este de aproximativ 90-92%. Oxigenul este apoi furnizat la o rată relativ scăzută, iar fracțiunea din aerul inspirat trebuie redusă la 0,5-0,6. Încălcarea acestor condiții, în special, o concentrație crescută de oxigen poate, la rândul său, să ducă la deteriorarea țesutului pulmonar și să agraveze starea pacientului. Dacă pe fundalul acestor metode de terapie cu oxigen nu este posibilă obținerea unei oxigenări adecvate a sângelui arterial, se indică intubarea traheei și ventilația. Este recomandabil să se efectueze ventilația în regimul de creștere a presiunii expiratorii (PEEP). Controlul terapiei se efectuează și prin metoda puls oximetrie, care permite monitorizarea saturației oxigenului de hemoglobină - SPO2. O circumstanță foarte importantă pentru creșterea eficacității terapiei cu oxigen este alegerea poziției optime a pacientului în pat. Gradul de manifestare a schimbărilor în diferite părți ale plămânului poate fi diferit, prin urmare se recomandă ca pacientul să stea pe partea sa și cel mai puțin afectat plămân ar trebui să fie la partea inferioară. Aceasta duce la o scădere a manevrei intrapulmonare la plămânii mai puțin afectați și la ameliorarea oxigenării.