Gradul în timpul sarcinii afectează procesul de carii, sunt disponibile date științifice, dar nu există nici o îndoială că în timpul sarcinii deteriorarea situației în mod semnificativ cariogen cavitatea orală, care rezultă în procesul patologic progresează mai activ.
Utilizarea prelungită a preparatelor fluorurate în scopul prevenirii poate duce la mineralizarea stratului de suprafață al emailului care se află în partea superioară a dentinei carioase. Ca rezultat, procesul carios în dentină se dezvoltă imperceptibil, ceea ce complică semnificativ diagnosticul său (carii izolate de dentină). Acest formular poate fi, de asemenea, numit atipic. deoarece în acest caz, spre deosebire de procesul carious clasic, procesul patologic din dentină are loc practic cu integritatea conservată a smalțului (Figura 3). Cred că termenii propuși corespund specificului procesului descris.
Figura 3. Carii izolate (atipice) de dentină.
O atenție deosebită trebuie acordată formei planiare de carii. atunci când procesul nu se extinde în profunzimea dintelui, ci pe suprafața smalțului. O asemenea răspândire a patologiei este caracteristică în special copiilor. când în procesul de ștergere smalț are loc și o mineralizare crescută a dentină sclerozei, cauzand multi clinicieni transporta cu pata pigmentată de a suspenda carii apărute carii de formă. În acest sens, este dificil să fie de acord cu opinia profesorului G.N. Pakhomov, care consideră caria blocată ca pete pigmentată.
Multe construcții ortopedice sunt capabile nu numai să consolideze procesul carios, ci și să promoveze apariția acestuia. De exemplu, procesul carios sub coroana poate progresa din cauza lipsei efectului remineralizant al saliva. Alpinismul poate provoca progresia cariilor din cauza efectelor traumatice. Într-o serie de cazuri, ca rezultat al acțiunii clemei, fisurile și fisurile din smalțul dintelui se pot forma, creând condiții optime pentru fixarea plăcii dentare.
Utilizarea unor structuri ortodontice. cum. de exemplu. bretele duce la necesitatea unor eforturi pentru a menține igiena orală adecvată. deoarece acestea creează condiții suplimentare pentru întârzierea reziduurilor alimentare și plăcii moi în locurile de fixare a armăturilor pe smalț. care este cauza dezvoltării cariilor.
Terapia radiologică a tumorilor glandelor salivare sau intervenția chirurgicală asupra acestora poate provoca xerostomie și modificări ale compoziției saliva. ceea ce duce la o scădere atât a funcțiilor protectoare ale saliva, cât și a proprietăților sale de remineralizare. În același timp, crește numărul de microorganisme cariogene în cavitatea orală și se formează condiții cariogene extreme. Toți acești factori afectează în mod direct cursul procesului carious. ca urmare a cariilor se dezvoltă rapid și progresează.
În același timp, procesele de remineralizare a țesuturilor dentare dure sunt perturbate brusc, ceea ce duce la o exacerbare a cariilor, așa-numitele carii acute. Se caracterizează printr-o apariție foarte rapidă (timp de 2-5 săptămâni) și progresie. Se observă deseori leziuni multiple ale majorității dinților prin formarea mai multor cavități pe coroana dintelui. Caries progresează rapid de la nivelul inițial până la adânc, însoțit de complicații cum ar fi pulpita și parodontita.
O variantă clinică a cariilor acute cu leziuni multiple ale dinților se numește carii înfloritoare - cariile floride.
VIII. NA Rubukhina și AP Arzhantsev recomandă utilizarea unei clasificări cu raze X a adâncimii defectelor carioase (Fig.4):
K1 - cavitate, situată numai în smalț și ocupând cel mult jumătate din lățimea stratului său;
K2 - carii, care afectează stratul de smalț mai mult de jumătate din lățime, dar care nu ajung la marginea dentinei smalț;
K3 - carii de smalț și dentină, în care defectul ocupă cel puțin jumătate din stratul de țesuturi tari în cavitatea dintelui;
K4 - defect, uzurând stratul de dentină mai mult de jumătate din lățimea sa, dar nu comunicând cu cavitatea dinților;
K5 este un defect. care penetrează în cavitatea dintelui.
Această clasificare este recomandată pentru a fi utilizată în descrierea radiografiilor.
Aș dori să-mi exprim opinia cu privire la folosirea noțiunilor carii "complicate" și "necomplicate". Orice proces carious, dacă este lăsat netratat, va deveni mai devreme sau mai târziu complicat, transformându-se în pulpită sau parodontită, deci nu are sens să folosim aceste concepte.
De asemenea, este demn de atenție clasificarea clinică a MMSI. care a fost propusă în 1979 de EV Borovskii și PA Leus și PA. conform celor din urmă. a fost creată ca o "sugestie" pentru adaptare în perioada de tranziție de la clasificarea topografică la cea a OMS.
Stadiul de degradare (demineralizare carioasă)
a) Progresiv (pete albe)
b) intermitent (pete maronii)
c) suspendate (pete maronii închise)
Carios defect
a) carii de smalț (defect vizibil)
b) carii dentinei
- carii medii
- carii adânci
c) carii de ciment
Cu toate acestea. Această clasificare combină elemente de clasificare topografică și OMS. nu a fost niciodată adoptată din cauza anumitor deficiențe. De exemplu. în ea destul de multe forme de carii inițiale de smalț. t. Carii suspendate. Ca și alte soiuri de pete pigmentate. în mod eronat sa referit la cariile inițiale. toate aceleași carii superficiale care nu au fost diagnosticate practic, etc. În această clasificare. în opinia mea. Doar structura construcției sale merită atenție. care în 1948 a fost propus de IG Lukomsky. Firește. că deficiențele existente au împiedicat-o să devină o alternativă la clasificarea topografică. Din motive de justiție, trebuie remarcat. chiar încercarea de a crea o astfel de clasificare. deja mărturisește inconsecvența clasificării topografice și necesitatea de a face o alternativă demnă de ea. Când este ea. în cele din urmă. vor fi create și acceptate, nu vom mai trebui să combinăm incompatibilitatea și să demonstrăm asemănarea inexistentă între clasificarea topografică și cea a OMS. așa cum au fost nevoiți să facă anumiți oameni de știință ruși.
În ciuda unei astfel de numeroase liste de clasificări. Astăzi, totuși, nu există o clasificare clinică a cariilor. care îndeplinesc complet cerințele medicilor. Continuând de aici. Riscul oferindu-mi colegilor mei o clasificare clinică. asta. în opinia mea. pot fi adecvate pentru utilizare în clinică. Principiul său de construcție se bazează din nou pe tactica lui Lukomsky. care la un moment dat a sugerat alocarea demineralizării carioase (pata etapei) și a defectului carious. Această tactică nu și-a pierdut relevanța în timpul nostru. deoarece este foarte convenabil să distingem manifestările procesului carios (mai ales cel inițial) în funcție de tactica tratamentului. În special. cu demineralizarea carii superficială a țesuturilor externe ale dinților (email și ciment) se efectuează metode conservatoare de tratament (terapie remineralizantă etc.). și cu un defect carios - prompt - tratament de restaurare. Întrucât metodele de tratament considerate diferă semnificativ unul față de celălalt. Cred. Clasificarea propusă ar trebui să arate așa.
Curățenie demineralizare
Carii emaila (spot alb)
Carii de suprafață din ciment
Carios defect
Carii dentinei
Caria rădăcinii
Cariate suspendate
Carii progresivă
Cariile dentinei trebuie să includă aceste forme. în tratamentul cărora nu este nevoie să se utilizeze tampoane medicale. Deoarece tratamentul acestor forme este în esență identic. Cred. nu are nici un sens să le separe în cariile medii și profunde (carii sub adânc în acest caz înseamnă o cavitate profundă cu pereți miniralizirovannymi destul de dense. tratamentul care nu utilizează tampoane de medicamente. t. k. dentina substitutivă a format în mod natural). Este, de asemenea, important. că uneori este dificil să se evalueze adâncimea variabilă a leziunii prin dimensiuni liniare sau volumetrice. care este asociată cu variații ale grosimii țesuturilor dure din diferite grupuri de dinți în diferite părți ale coroanei. În plus. dacă există un sens de a folosi profunzimea înfrângerii. dacă cavitățile cu aceeași adâncime, manifestările clinice pot fi diferite și invers. Astfel de manifestări sunt asociate cu prezența sau absența în dinte a zonei protectoare-adaptive a procesului carious. În ciuda celor de mai sus. clinicienii. preferând să folosească nosologia "carii medii" și "cariile adânci". ele pot fi utilizate pentru a specifica diagnosticul de "carii dentinei". Foarte mult ne-am obișnuit cu aceste nozologii.
Cel mai controversat pentru plasarea în clasificare este forma de carii adânci. în care nu sa format dentina înlocuitoare. în urma căreia cavitatea carioasă este separată de camera pulpa printr-un strat subțire de dentină cu pulpă apropiată. pentru mineralizarea căruia sunt aplicate plăcuțele medicale (acoperirea indirectă a pulpei). În acest sens, poziția oamenilor de știință sovietici M. Bushan și N. Kodola (1975) merită atenție. care la un moment dat numea această nosologie o formă de tranziție între carii și pulpită și o diagnosticase. ca o carie profundă cu fenomenele de hiperemie. Din păcate. l. ar părea. ușoară rafinare (hiperemie), nu este reflectată în clasificarea topografică. și fără această explicație, diagnosticul de "carii adânci" nu reflectă întreaga specificitate a tratamentului său. care poate fi complet diferită în funcție de prezența sau absența dentinei de substituție. Utilizați pentru această distincție cursul acut și cronic. așa cum fac colegii noștri din Ucraina. în Rusia nu recomandă mulți oameni de știință.
În clasificarea pe care o propun, forma considerată mai sus se referă la nosologia "carii progresive". Cred. acest lucru este logic. pentru că. în cazul în care clasificarea cariilor dezintegrate suspendate. atunci este necesar să se identifice și să se dezvolte carii (formularea este aleasă ca o antiteză a termenului "carii suspendate"). care devine un fel de curs progresiv al acestei patologii. Astfel de tactici vor permite într-o anumită măsură să echilibreze clasificarea, pentru că va ține cont de principalele forme ale procesului carios actual - progres și pauză.
Mai mult, cursul progresiv trebuie să corespundă unei forme de carii care va fi tranzitorie între carii și complicația ei - pulpita. Trebuie remarcat faptul că o astfel de transformare este de fapt observată în clinică, așa că este de dorit ca aceasta să fie afișată în clasificare. În clasificarea topografică. de exemplu. forma de tranziție corespunde cariilor adânci cu fenomenul hiperemiei.
Nosologia "carii progresive" are aceleași manifestări clinice. ca o carie profundă cu fenomenele de hiperemie. dar diferită de ea. că în clasificarea propusă această formă este diagnosticată ca fiind coronariană. și dentina rădăcinii. De asta. această nosologie este evidențiată în clasificarea într-o secțiune separată. și nu în secțiunea "caria dentinei".
Avantajele clasificării propuse. care corespund standardelor moderne. probabil. mai mult. decât topografic. Ele sunt. ușurința utilizării. ținând seama de principalele forme ale procesului carious în toate țesuturile dintelui. diferențierea leziunilor în funcție de tactica tratamentului. lipsa formelor. a căror diagnosticare este practic imposibilă (de exemplu, carii superficiale). Excluderea de la manifestările inițiale ale cariilor este etapa pigmentului. prezența nosologiilor "carii suspendate" și a unei forme tranzitorii între carii și pulpita (carii progresive). reflectarea reală a proceselor patologice și protectiv-adaptive care apar în timpul cariilor etc. Aș dori să aud despre deficiențele opiniei colegilor respectați.
Sper că da. sistemul de clasificare propus și clasificarea clinică vor îmbunătăți calitatea diagnosticării și vor fi utilizate cu succes de către clinicieni. În același timp. pentru mine. ca absolvent al Institutului Rus de Învățământ Superior (SSMI, 1978). deosebit de importante. că au fost recunoscute în Rusia. pentru utilizarea. de exemplu. clasificarea clinică. noi. în primul rând. aduce un omagiu oamenilor de știință ruși. asta. în contrast cu creatorii clasificării OMS. cu mai mult de o jumătate de secol în urmă, au sugerat luarea în considerare a formei tranzitorii între carii și pulpită. În caz contrar, poziția oamenilor de știință este alarmantă. asta. în căutarea unor inovații uneori nejustificate de peste mări. ignoră tot ce este intern. În acest sens, aș dori să știu opinia dvs. cu privire la posibilitatea utilizării acestei clasificări în clinică. Cu recunoștință, voi accepta și voi lua în considerare modificările și recomandările. (otari @ inbox .ru).